Сравнительная характеристика течения беременности у женщин с гипертрофической кардиомиопатией: данные регистра перинатального центра НМИЦ им. В. А. Алмазова

Цель исследования - провести сравнительный анализ клинико-анамнестических данных и эхокардиографических показателей у пациенток с обструктивной и необструктивной формами гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), обследованных в перинатальном центре 3б уровня во время беременности.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 100 случаев беременности у пациенток с ГКМП (средний возраст 29,8 ± 6,0 лет) за период с 2011 по 2025 гг. Пациентки разделены на группы в зависимости от обструкции в выходном тракте левого желудочка (ВТЛЖ) и наличию предшествующих беременностей. Оценивались клинические, эхокардиографические параметры и частота развития осложнений во время беременности. Статистический анализ выполнен с использованием языка программирования R (критерии Стьюдента, Манна–Уитни, χ², линейная регрессия).

Результаты. Клинические проявления заболевания не различались в зависимости от формы ГКМП. Отмечено увеличение диаметра левого предсердия в III триместре по сравнению со II триместром, а также выявлена тенденция к снижению пикового градиента обструкции ВТЛЖ к III триместру беременности. Не выявлено различий по частоте развития жизнеугрожающих нарушений ритма между пациентками с различными формами ГКМП. Отмечена бóльшая частота возникновения желудочковых тахикардий у пациенток с необструктивной формой ГКМП в I триместре беременности.

Заключение. Беременность у пациенток с ГКМП сопровождается увеличением частоты желудочковых нарушений ритма и повышением риска развития внезапной сердечной смерти (ВСС) по шкале Европейского общества кардиологов ESC HCM Risk-SCD. Не выявлено существенных различий в течение беременности между пациентками с обструктивной и необструктивной формами ГКМП.

1. Arbelo E, Protonotario A, Gimeno J, Arbustini E, Barriales-Villa R, Basso C, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies: developed by the task force on the management of cardiomyopathies of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(37):3503–3626. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad194

2. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist C, Cífková R, De Bonis M, et al. ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–3241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340

3. 2018 ЕОК Рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Российский кардиологический журнал. 2019;(6):151–228. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-151-228

4. Goland S, van Hagen IM, Elbaz-Greener G, Elkayam U, Shotan A, Merz WM, et al. Pregnancy in women with hypertrophic cardiomyopathy: data from the European Society of Cardiology initiated Registry of Pregnancy and Cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J. 2017;38(35):2683–2690. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx189

5. Abdeldayem J, Abdelfattah OM, Chaabo O, El Haddad D, Sharma G, Ahnert AM, et al. Long-Term impact of pregnancy on clinical outcomes in individuals with hypertrophic cardiomyopathy. JACC Adv. 2024;4(1):101426. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2024.101426

6. O’Mahony C, Jichi F., Pavlou M, Monserrat L, Anastasakis A, Rapezzi C, et al. A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM RiskSCD). Eur Hear J 2014; 35(30): 2010–20. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht439.

7. Prossnitz ER, Barton M. Estrogen biology: new insights into GPER function and clinical opportunities. Mol Cell Endocrinol. 2014;389(1–2):71–83. https://doi.org/10.1016/j.mce.2014.02.002

8. Sanghavi M, Rutherford JD. Cardiovascular physiology of pregnancy. Circulation. 2014;130(12):1003–1008. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029

9. Stergiopoulos K, Shiang E, Bench T. Pregnancy in patients with pre-existing cardiomyopathies. J Am Coll Cardiol. 2011;58(4):337–350. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.04.014

10. Zhao Z, Wang H, Jessup JA, Lindsey SH, Chappell MC, Groban L. Role of estrogen in diastolic dysfunction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2014;306(5): H628–640. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00859.2013

11. Ashikhmina E, Farber MK, Mizuguchi KA. Parturients with hypertrophic cardiomyopathy: case series and review of pregnancy outcomes and anesthetic management of labor and delivery. Int J Obstet Anesth. 2015;24(4):344–355. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.07.002

12. Schinkel AF. Pregnancy in women with hypertrophic cardiomyopathy. Cardiol Rev. 2014;22(5):217–222. https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000010

13. Autore C, Conte MR, Piccininno M, Bernabò P, Bonfiglio G, Bruzzi P, et al. Risk associated with pregnancy in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2002;40(10):1864–1869. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(02)02495-6

14. Thaman R, Varnava A, Hamid MS, Firoozi S, Sachdev B, Condon M, et al, Pregnancy related complications in women with hypertrophic cardiomyopathy. Heart. 2003;89(7):752–756. https://doi.org/10.1136/heart.89.7.752

15. Turner GM, Oakley CM, Dixon HG. Management of pregnancy complicated by hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Br Med J. 1968;4(5626):281–284. https://doi.org/10.1136/bmj.4.5626.281

16. Fumagalli C, Zocchi C, Cappelli F, Celata A, Tassetti L, Sasso L et al. Impact of pregnancy on the natural history of women with hypertrophic cardiomyopathy. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(1):3–10. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad257

17. Moolla M, Mathew A, John K, Yogasundaram H, Alhumaid W, Campbell S, Windram J. Outcomes of pregnancy in women with hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review. Int J Cardiol. 2022;359:54–60. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.04.034