Сравнительный анализ лабораторных и инструментальных маркеров сердечнососудистого ремоделирования у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в условиях Крайнего Севера и умеренной климатической зоны

Актуальность. Комплексная интегральная оценка сывороточных биомаркеров и современных неинвазивных методов визуализации, отражающих процессы миокардиального и сосудистого ремоделирования, может способствовать ранней диагностике сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих на Крайнем Севере.

Цель исследования — изучить особенности лабораторно-инструментальных показателей, отражающих процессы ремоделирования сердца и сосудов, у пациентов с АГ и ИБС в условиях Крайнего Севера и умеренной климатической зоны.

Материалы и методы. В сравнительном когортном исследовании пациенты с АГ и ИБС (n = 99) были разделены на 2 группы в зависимости от места их постоянного проживания: 1-я группа (n = 41) — проживающие в умеренной климатической зоне, 2-я группа (n = 58) — проживающие на Крайнем Севере. Критерием включения в исследование являлось наличие фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) > 50 %. У всех участников оценивались биомаркеры иммунного воспаления и ремоделирования, проводилась трансторакальная эхокардиография с определением показателей деформации левых отделов сердца: глобальной продольной деформации ЛЖ и деформации резервуарной фазы левого предсердия (ЛП) с использованием метода отслеживания движения пятен. Неинвазивную оценку гемодинамики и тканевой жидкости определяли методом регионарной биоимпедансной кардиографии.

Результаты. У пациентов 2-й группы наблюдались более высокие показатели матриксной металлопротеиназы 2, 9 (ММП-2, ММП-9), фактора дифференцировки роста 15 (GDF-15) и прослеживалась тенденция к повышению концентрации малонового диальдегида. В обеих группах выявлены начальные признаки нарушения диастолической функции ЛП в виде увеличения скоростей латеральной и септальной частей кольца митрального клапана, повышенный уровень общего периферического сопротивления. Пациенты 2-й группы имели более выраженные нарушения глобальной продольной деформации ЛЖ. Выявлена взаимосвязь давления заполнения ЛЖ (E/eʼ) с артериальной растяжимостью в обеих группах. Во 2-й группе при увеличении количества сегментов (≥ 3) с нарушением деформации ЛЖ выявлено снижение систолической функции ЛЖ и артериальной растяжимости, а также увеличение уровня ММП9 и гомоцистеина.

Выводы. Ремоделирование миокарда и сосудистого русла носит более явный характер у пациентов с АГ и ИБС в условиях Крайнего Севера в сравнении с умеренной климатической зоной, что определяется нарушениями продольной деформации ЛЖ, более высокими уровнями сывороточных биомаркеров миокардиального ремоделирования и иммунного воспаления, ассоциацией артериальной растяжимости и стрейна ЛП.

1. Аверьянова И.В., Вдовенко С.И. Оценка степени напряжения функционального состояния организма человека при различных сроках адаптации к условиям Севера. Экология человека. 2021;28(7):12–17. https://doi.org/1033396/1728-0869-2021-7-12-17

2. Хаснулин В.И., Воевода М.И., Хаснулин П.В., Артамонова О.Г. Современный взгляд на проблему артериальной гипертензии в приполярных и арктических регионах. Обзор литературы. Экология человека. 2016;3:43–51

3. Мусихина Н.А., Дремина Н.В., Горбатенко Е.А., Зайнетдинова Д.З., Широков Н.Е., Ларионова О.Н. и др. Сывороточные биомаркеры субклинического воспаления и миокардиального стресса у пациентов с ишемической болезнью сердца в условиях Крайнего Севера. Сибирское медицинское обозрение. 2025;2:49–55. https://doi.org/10.20333/25000136-2025-2-49-55

4. Солонин Ю.Г., Бойко Е.Р. Медико-физиологические проблемы в Арктике. Известия Коми научного центра УрО РАН. 2017;4(32):33–40.

5. Безпрозванная Е.А., Хаснулин В.И. Взаимосвязь адаптивно-восстановительного потенциала с функциональной асимметрией мозга у больных артериальной гипертонией жителей Севера. Труды III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических процессов». 2011;39–42.

6. Добродеева Л.К., Самодова А.В., Балашова С.Н., Пашинская К.О. Особенности взаимосвязи регуляции гемодинамики и активности иммунных реакций у здоровых и больных ишемической болезнью сердца, проживающих на европейском севере и в Арктике РФ. Клиническая медицина. 2023;101(2– 3):116–122. http://dx.doi.org/10.30629/0023-2149-2023-101-2-3-116-122

7. Поляков Д. С., Фомин И.В., Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХАХСН. Кардиология. 2021;61(4):4–14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628

8. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162

9. Dong G. Development and challenges of pre-heart failure with preserved ejection fraction. Rev Cardiovasc Me. 2023;24(9):274. https://doi.org/10.31083/j.rcm2409274

10. Inciardi RM, Bonelli A, Biering-Sorensen T, Cameli M, Pagnesi M, Lombardi CM, et al. Left atrial disease and left atrial reverse remodeling across different stages of heart failure development and progression: a new target for prevention and treatment. Eur J Heart Fail. 2022;24:959–975. https://doi.org/10.1002/ejhf.2562

11. Пашинская К.О., Самодова А.В., Добродеева Л.К. Риск срыва адаптационных перестроек и развития сердечно-сосудистых катастроф у жителей Европейского Севера и Арктики Российской Федерации. Труды Кольского научного центра РАН. Серия: Естественные и гуманитарные науки. 2024;3(1):124–130. https://doi.org/10.37614/2949-1185.2024.3.1.014

12. Theofilis P, Sagris M, Oikonomou E, Antonopoulos AS, Lazaros G, Theofilis A, et al. Extracellular matrix remodeling biomarkers in coronary artery disease. Curr Top Med Chem. 2022;22(28):2355–2367. https://doi.org/10.2174/1568026623666221024091758

13. López B, Ravassa S, Moreno MU, José GS, Beaumont J, González A, Díez J. Diffuse myocardial fibrosis: mechanisms, diagnosis and therapeutic approaches. Nat Rev Cardiol. 2021;18:479– 498. https://doi.org/1038/s41569-020-00504-1

14. Алиева А.М., Резник Е.В., Пинчук Т.В., Аракелян Р.А., Валиев Р.К., Рахаев А. М. и др. Фактор дифференцировки роста-15 (GDF-15) как биологический маркер при сердечной недостаточности. Архивъ внутренней медицины. 2023;13(1):14– 23. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2023-13-1-14-23

15. Hardy E, Hardy-Sosa A, Fernandez-Patron C. MMP-2: is too low as bad as too high in the cardiovascular system? Am J Physiol Heart Circ Physiol 2018;315(5):1332–1340. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00198.2018

16. Понасенко А.В., Синицкая А.В., Хуторная М.В., Синицкий М.Ю., Асанов М.А., Поддубняк А.О. Полиморфные локусы генов матриксных металлопротеиназ ассоциированы с развитием ишемической болезни сердца с сопутствующим метаболическим синдромом. Научные результаты биомедицинских исследований. 2024;10(2):206–221. https://doi.org/10.18413/2658-6533-2024-10-2-0-3

17. Захарьян Е.А. Взаимосвязь уровня ростового фактора дифференцировки 15 с лабораторными и клинико-функциональными показателями пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(5):3549. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3549

18. Агеев А.А., Кожевникова М.В., Тюрина Д.А., Коробкова Е.О., Кондратьева Т.Б., Шестакова К.М. и др. Предикторы ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии. Кардиология. 2024;64 (11):106–116. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2794

19. Matsushima S, Kuroda J, Ago T, Zhai P, Park JY, Xie L-H, et al. Increased oxidative stress in the nucleus caused by Nox4 mediates oxidation of HDAC4 and cardiac hypertrophy. Cir Res. 2013;112(4):651–663. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.112.279760

20. Хрипач Л.В., Князева Т.Д., Коганова З. И., Железняк Е.В., Загайнова А.В. Показатели окислительного стресса в пробах крови коренных и пришлых жителей арктической зоны Якутии. Гигиена и санитария. 2023;102(7):624–631. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2023-102-7-624-631

21. Švec D, Javorka M. Noninvasive arterial compliance estimation. Review. Physiol Res. 2021;70(Suppl4):S483–S494. https://doi.org/10.33549/physiolres.934798

22. Chirinos JA. Arterial stiffness: basic concepts and measurement techniques. J Cardiovasc Transl Res. 2012;5(3):243–255. https://doi.org/10.1007/s12265-012-9359-6

23. Butlin M, Tan I, Spronck B, Avolio AP. Measuring arterial stiffness in animal experimental studies. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40:1068–1077. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.119.313861