Кардио-рено-гепато-метаболический синдром у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса и постинфарктным кардиосклерозом: представленность компонентов, фенотипические группы и отдаленный прогноз

Актуальность. Взаимосвязь метаболических факторов риска, хронической болезни почек (ХБП), метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) актуализирована в концепции кардио-рено-гепато-метаболического синдрома (КРГМС), тесно связанного с конкурирующими рисками неблагоприятных исходов. Влияние бремени КРГМС остается малоизученным при хронической сердечной недостаточности (ХСН) в национальных когортах. Цель исследования — оценить частоту компонентов КРГМС, их сочетаний и влияние на отдаленный прогноз пациентов с ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (ХСНунФВ) и постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных проспективной выборки одноцентрового наблюдательного исследования, в которое было включено 160 мужчин (медиана возраста 62 года) с ПИКС и ХСНунФВ I (15 %) / II (85 %) функционального класса, проходивших обследование в 2018–2020 гг. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию ХСН и сопутствующих заболеваний. Наблюдение осуществляли посредством телефонного контакта/визита в клинику с периодичностью 1 раз в 6–12 мес. Средний срок наблюдения составил 5 лет (62 [49–64] мес.). Оценивали фатальные события (общую смертность, смерть от ССЗ и несердечно-сосудистых причин). В зависимости от наличия заболеваний КРГМС (на начало наблюдения), а именно: ожирения, сахарного диабета 2-го типа (СД2) / нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), ХБП, МАЖБП — пациенты были разделены на фенотипические группы. Результаты. Наблюдалась высокая частота компонентов КРГМС. Артериальную гипертензию (АГ) и дилипидемию имели 92 % и 100 % больных соответственно. Ожирение / избыточная масса тела и СД2 / НТГ регистрировались у 43 % / 44 % и 32 % / 3 % пациентов соответственно. ХБП и МАЖБП выявлялись у каждого пятого пациента. Наличие двух и более анализируемых заболеваний КРГМС имели 33 % участника. АГ наблюдалась в 91 % случаев при отсутствии изучаемых компонентов КРГМС; в 96 % случаев при наличии одного и в 98 % случаев при наличии двух и более заболеваний КРГМС. Наиболее распространенный фенотип ХСНунФВ в рамках КРГМС был представлен сочетанием ХБП + СД2/НТГ + ожирение. Пятилетняя выживаемость пациентов ХСНунФВ составила 76 %. Ведущими причинами смерти стали ССЗ и онкологические заболевания. ХБП, ФВ ЛЖ, N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) были независимыми факторами плохого прогноза. Наличие ХБП у пациента с ХСНунФВ сопровождалось ростом риска неблагоприятного исхода более чем в 3 раза: ОР 3,5; 95-процентный доверительный интервал (95 % ДИ) 1,45–8,40; p = 0,005. Наибольшая пятилетняя смертность была у лиц с ХБП + СД2/НТГ (ожирение в 71 % случаев) и ХБП + СД2/НТГ + МАЖБП (ожирение в 69 % случаев). Выводы. У пациентов с ХСНунФВ и ПИКС регистрировалась большая частота компонентов метаболического синдрома: наряду с высокой частотой АГ у каждого третьего пациента выявлялось как минимум два заболевания КРГМС (ожирение, СД2/НТГ, ХБП, МАЖБП). Фенотипические группы ХСНунФВ в рамках КРГМС, связанные с ХБП, имели самый неблагоприятный прогноз. Представленные данные подтверждают необходимость междисциплинарного подхода к ведению пациентов с ХСН и применения персонализированной стратегии, основанной на патофизиологических фенотипах. 

1. Шляхто Е.В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., и др. Характеристика и исходы у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью в Российской Федерации: результаты крупного проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11S):6516. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6516

2. Sauer AJ, Ter Maaten JM, Savarese G. Established and emerging pharmacologic options and unmet need in HFpEF and HFmrEF. ESC Heart Fail. 2026 Feb 18:xvag056. https://doi.org/10.1093/eschf/xvag056

3. Лясникова Е.А., Куулар А.А., Павловская А.В., Власенко А.Н., Козленок А.В., Бабенко А.Ю., и др. Влияние ожирения на эхокардиографические особенности и N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью и промежуточной фракцией выброса левого желудочка: нерешенные вопросы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4462. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4462

4. Löfman I, Szummer K, Hagerman I, Dahlström U, Lund LH, Jernberg T. Prevalence and prognostic impact of kidney disease on heart failure patients. Open Heart. 2016 Jan 18;3(1):e000324. https://doi.org/10.1136/openhrt-2015-000324

5. Savarese G, Settergren C, Schrage B, Thorvaldsen T, Löfman I, Sartipy U, et al. Comorbidities and cause-specific outcomes in heart failure across the ejection fraction spectrum: A blueprint for clinical trial design. Int J Cardiol. 2020 Aug 15;313:76-82. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.04.068

6. Streng KW, Nauta JF, Hillege HL, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, Filippatos G, et al. Non-cardiac comorbidities in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction. Int J Cardiol. 2018 Nov 15;271:132-139. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.04.001

7. Ndumele CE, Neeland IJ, Tuttle KR, Chow SL, Mathew RO, Khan SS, et al. American Heart Association. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1636-1664. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001186

8. Sandireddy R, Sakthivel S, Gupta P, Behari J, Tripathi M, Singh BK. Systemic impacts of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) and metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH) on heart, muscle, and kidney related diseases. Front Cell Dev Biol. 2024 Jul 16;12:1433857. https://doi.org/10.3389/fcell.2024.1433857

9. Qiu M, Li J, Hao S, Zheng H, Zhang X, Zhu H, Zhu X, Hu Y, Cai X, Huang Y. Non-alcoholic fatty liver disease is associated with a worse prognosis in patients with heart failure: A pool analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Apr 20;14:1167608. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1167608

10. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Бабенко А.Ю., Арутюнов Г.П., Драпкина О.М., Кобалава Ж.Д., и др. Концепция междисциплинарного согласительного документа по кардио-рено-гепато-метаболическому синдрому. Российский кардиологический журнал. 2025;30(1S):6533 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6533

11. Chen Y, Himan HR, Yazicioglu Y, Goh R, Chin YH, Chong B, Nagarajan S, Kueh MTW, Wang JW, Muthiah MM, Zhou X, Chan MY, Mehta A, Mamas MA, Khan MS, Chew NW. Population estimates, trends, characteristics and prognostic outcomes of cardiovascular-kidney-liver-metabolic health: A population-based study. Am J Prev Cardiol. 2026 Jan 3;25:101405 https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2025.101405

12. Лясникова Е.А., Гареева А.И., Муслимова В.К., Жабина Е.С., Козлова С.Н., Ситникова М.Ю., и др. Ремоделирование сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с умеренно низкой фракцией выброса и метаболическими нарушениями: ассоциация с биомаркерами и параметрами автономной нервной системы. Российский кардиологический журнал. 2024;29(4):5752. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5752.

13. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маевская М.В., Райхельсон К.Л., Оковитый С.В., Жаркова М.С., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Российской ассоциации эндокринологов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Национального общества профилактической кардиологии, Российской ассоциации геронтологов и гериатров по неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(1):94-152. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-35-1-94-152

14. Rinella M.E., Neuschwander-Tetri B.A., Siddiqui M.S., Abdelmalek M.F., Caldwell S., Barb D., et al. AAS LD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–835. https://doi.org/10.1097/hep.0000000000000323

15. Abdelhameed F, Kite C, Lagojda L, Dallaway A, Chatha KK, Chaggar SS, et al. Non-invasive Scores and Serum Biomarkers for Fatty Liver in the Era of Metabolic Dysfunction-associated Steatotic Liver Disease (MASLD): A Comprehensive Review From NAFLD to MAFLD and MASLD. Curr Obes Rep. 2024 Sep;13(3):510-531. https://doi.org/10.1007/s13679-024-00574-z

16. Settergren C, Benson L, Shahim A, Dahlström U, Thorvaldsen T, Savarese G, et al. Cause-specific death in heart failure across the ejection fraction spectrum: A comprehensive assessment of over 100 000 patients in the Swedish Heart Failure Registry. Eur J Heart Fail. 2024 May; 26(5):1150-1159. https://doi.org/10.1002/ejhf.3230

17. Younossi ZM, Golabi P, Paik JM, Henry A, Van Dongen C, Henry L. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology. 2023 Apr 1;77(4):1335-1347. https://doi.org/10.1097/hep.0000000000000004

18. Zheng H, Sechi LA, Navarese EP, Casu G, Vidili G. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and cardiovascular risk: a comprehensive review. Cardiovasc Diabetol. 2024 Sep 28;23(1):346. https://doi.org/10.1186/s12933-024-02434-5

19. Liu J, Gao L, Chen J, Li Z, Zhao W, Qin S, et al. Prevalence and long-term outcomes of NAFLD and cardiovascular-kidney-metabolic health in the United States. Am J Prev Cardiol. 2025 Jun 18;23:101049 https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2025.101049

20. Lian LY, Huang CX, Chen QF, Zhou XD. Heart failure with preserved ejection fraction and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: Twin challenges, one metabolic solution. World J Cardiol. 2025 Feb 26;17(2):103845. https://doi.org/10.4330/wjc.v17.i2.103845

21. Aydemir S, Aydin SŞ, Altinkaya O, Özmen M, Derman ÖF, Aksakal E. Association between noninvasive hepatic fibrosis indices and heart failure mortality. Medicine (Baltimore). 2026 Jan 16;105(3):e47301. https://doi.org/10.1097/md.0000000000047301

22. Peters AE, Pandey A, Ayers C, Wegermann K, McGarrah RW, Grodin JL, et al. Association of liver fibrosis risk scores with clinical outcomes in patients with heart failure with preserved ejection fraction: findings from TOPCAT. ESC Heart Fail. 2021 Apr;8(2):842-848. https://doi.org/10.1002/ehf2.13250

23. Bruno J, Grundtvig Skaarup K, Mebazaa A. Guideline-recommended preventive management in metabolic and renal disease: a paradigm shift for all healthcare professionals to maintain 'normal' cardiac function. Eur Heart J. 2026 Feb 23;47(8):939-941 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf681

24. Perlman G, Leroux J, Pérez Mendoza CO, Sharma A. Artificial intelligence and digital health in heart failure: advances in diagnosis, monitoring, phenotyping, and digital biomarkers. Heart Fail Rev. 2026 Feb 19;31(1):25. https://doi.org/10.1007/s10741-026-10596-5

25. Krumholz HM. Women's Cardiovascular Health: From Inclusion to Design. J Am Coll Cardiol. 2026 Feb 17;87(6):683-684. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.01.003