Состояние автономной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 1 типа с артериальной гипертензией и нормальным уровнем артериального давления

Цель исследования — проанализировать клинические признаки кардиальной автономной нейропатии (КАН) и сопоставить их с данными инструментальных исследований, характеризующих показатели автономной регуляции кровообращения, у больных сахарным диабетом 1‑го типа (СД1) для оценки вклада КАН в развитие артериальной гипертензии (АГ).

Материалы и методы. Обследованы 60 больных СД1 (37 женщин, 23 мужчины), средний возраст 40,3 ± 1,3 года. Группу контроля составили 40 практически здоровых добровольцев (21 женщина, 19 мужчин), средний возраст 30,0 ± 6,1 года. Проведена оценка клинических данных и результатов спектрального анализа вариабельности сердечного ритма и динамики артериального давления в ходе пассивного ортостаза, маневра Вальсальвы, пробы с глубоким дыханием, динамометрической и холодовой вазоконстрикторной пробы, индекса 30/15, артериального и кардиопульмонального барорефлексов.

Результаты. Клинические признаки кардиальной автономной нейропатии выявлены у 39 больных СД1 (65%), из них у 30 пациентов наличие автономной дисфункции было подтверждено инструментально. У 9 больных без клинических проявлений наличие КАН установлено при инструментальном обследовании. Наиболее частыми нарушениями были снижение спонтанного артериального барорефлекса (69%), кардиопульмонального барорефлекса (64%) и вариабельности сердечного ритма (49%). АГ выявлена у 37 пациентов с СД1 (62%) и существенно чаще встречалась в группе больных с автономной дисфункцией сердечно-сосудистой системы (р < 0,05). У больных с КАН отмечен более длительный анамнез АГ (5,7 ± 2,80 и 2,3 ± 2,80 года, р < 0,05) и более высокая степень гипертензии (χ2 = 8,06, р < 0,01), чем у больных с неповрежденной автономной регуляцией сердца.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о вкладе КАН в развитие АГ у больных СД1, что делает целесообразным применение инструментальных методов оценки состояния автономной регуляции сердечно-сосудистой системы для своевременной диагностики КАН.

1. Красильникова Е. И., Шляхто Е. В., Каронова Т. Л., Быстрова А.А., Хмельницкий О.К., Шапкова Е.А. и др. Диабетическая нейропатия. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова 2005;XII (4):60–68. [Krasil'nikova EI, Shlyakhto EV, Karonova TL, Bystrova AA, Chmelnitsky OK, Shapkova EA et al. Diabetic neuropathy. Scientific notes of Pavlov Saint-Petersburg State Medical University 2005;XII(4):60–68. In Russian].

2. de Ferranti SD, de Boer IH, Fonseca V, Fox CS, Golden SH, Lavie CJ et al. Type 1 diabetes mellitus and cardiovascular disease. A scientific statement from the American Heart Association and American Diabetes Association. Circulation. 2014;130(13): 1110–1130.

3. Красильникова Е. И., Каронова Т.Л., Бабенко А.Ю., Гринёва Е. Н., Бреговский В. Б., Мамонтов О.В. и др. Диабетическая автономная нейропатия. Патогенез. Диагностика. Лечение. Учебное пособие. Санкт-Петербург: Издательство СпбГМУ; 2010. 45 с.[Krasil'nikova EI, Karonova TL, BabenkoAY, Grineva EN, Bregovsky VB, Mamontov OV et al. Diabetic autonomic neuropathy. Pathogenesis. Diagnostics. Treatment. Textbook. Saint-Petersburg: Publishing office of Pavlov SaintPetersburg State Medical University; 2010. 45 p.].

4. Vinik AI, Erbas T. Diabetic autonomic neuropathy. Handb Clin Neurol. 2013;117:279–294.

5. Valensi P, Pariès J, Attali JR. French Group for Research and Study of Diabetic Neuropathy. Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients: influence of diabetes duration, obesity, and microangiopathic complications — the French multicenter study. Metabolism. 2003;52(7):815–820.

6. Gulichsen E, Fleischer J, Ejskjaer N, Eldrup E, Tarnow L. Screening for diabetic cardiac autonomic neuropathy using a new handheld device. J Diabetes Sci Technol. 2012;6 (4):965–972.

7. Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes. A clinical perspective. Diabetes Care. 2010;33(2):434–441.

8. Гурьева И.В., Светлова О.В. Основные принципы диагностики и лечения диабетической автономной нейропатии. Доктор Ру. 2013;1(79):94–100. [Gur'yeva IV, Svetlova OV. Main principles of diagnostics and treatment of diabetic autonomic neuropathy. Doctor Ru. 2013;1(79):94–100. In Russian].

9. Rolim LC, de Souza JST, Dib SA. Tests for early diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy: critical analysis and relevance. Front Endocrinol. 2013;4:173. doi:10.3389/fendo.2013.00173.

10. Vinik AI, Erbas T, Casellini CM. Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. J Diab Invest. 2013;4(1):4–18.

11. Mancia G, de Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28 (12):1462–1536.

12. Malik М. Heart rate variability. standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology. Circulation. 1996;93(5):1043–1065.

13. Panamonta N, Prathipanawatr T, Panamonta O. Factorsinfluencing chronic diabetic complicationsin type 1 diabetes. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2012;43(5):1245–1251.

14. Istenes I, Keresztes K, Hermányi Z, Putz Z, Vargha P, Gandhi R et al. Relationship between autonomic neuropathy and hypertension — are we underestimating the problem? Diabet Med. 2008;25(7):863–866.

15. Ayad F, Belhadj M, Pariés J, Attali JR, Valensi P. Association between cardiac autonomic neuropathy and hypertension and its potential influence on diabetic complications. Diabet Med. 2010;27 (7):804–811.