Сравнительные эффекты режимов антигипертензивной терапии на показатели жесткости стенки различных артериальных сосудов

Цель исследования состояла в сравнительном анализе вазопротективных эффектов фиксированной комбинации периндоприла А и индапамида («Нолипрел А Би-форте», «Сервье») и сочетания эналаприла и гидрохлортиазида («Ко-Ренитек», MSD) на показатели жесткости сосудистой стенки различных участков артериального русла у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. В зависимости от режима антигипертензивной терапии (АГТ) больные АГ, включенные в исследование, были рандомизированы на 2 группы: больные 1‑й группы (41 человек) получали фиксированную комбинацию периндоприла А (10,0 мг) и индапамида (2,5 мг), а 2‑й группы (34 человека) — фиксированную комбинацию эналаприла малеата (20,0) мг и гидрохлортиазида (12,5 мг). Жесткость стенки аорты и магистральных артерий изучали на приборе «VaSera‑1000» («Fukuda Denshi», Япония) по показателям скорости распространения пульсовой волны в аорте, сердечно-лодыжечного сосудистого индекса и биологического возраста артерий. Жесткость стенки периферических артерий оценивали, используя прибор «Pulse Trace PCA». Он позволял рассчитывать индекс жесткости, индекс отражения и сосудистый возраст. Определение показателей производили исходно и в динамике АГТ (через 1, 3, 6 месяцев и 1 год наблюдения).

Результаты. Обе комбинации приводили к значимому снижению показателей жесткости сосудистой стенки аорты и магистральных артерий, однако в 1‑й группе больных эта динамика была более ранней (через 3–6 месяцев терапии) и выраженной. Что же касается вазопротективных эффектов на периферические артерии, то они имели место только в 1‑й группе больных при применении комбинации периндоприла А и индапамида.

Выводы. Статистически значимое снижение показателей жесткости сосудистой стенки различных отделов сосудистого русла — аорты, крупных и периферических артерий — на фоне терапии периндоприлом А и индапамидом позволяют рекомендовать использование данной комбинации для обеспечения максимального вазопротективного эффекта.

1. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Либис Р. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЭ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;4:4–14. [Boytsov SA, Bulanova JA, Shal’nova SA, Deev AD, Artamonova GV, Libis RA et al. Hypertension among persons 25–64 years of age: prevalence, awareness, treatment and control (based on the study ESSE). Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;4:4–14. In Russian].

2. Филиппов Е. В., Якушин С. С. Распространенность артериальной гипертонии и особенности ведения больных с артериальной гипертонией и различным риском сердечно-сосудистых осложнений. Медицинский совет. 2013;9:65. [Filippov EV, Yakushin SS. The prevalence of hypertension and characteristics of patients with hypertension and the risk of various cardiovascular complications. Meditsinskij Sovet = Medical Council. 2013;9:65. In Russian].

3. Смирнова М. И., Оганов Р. Г., Горбунов В. М., Деев А. Д., Андреева Г. Ф. Скрытая эффективность лечения артериальной гипертонии: частота и предикторы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;6:11–17. [Smirnova MI, Oganov RG, Gorbunov VM, Deev AD, Andreeva GF. The hidden effectiveness of treatment of hyper- tension: the frequency and predictors. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;6:11–17. In Russian].

4. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007;25(6):1105–1187.

5. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации — третий пересмотр. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Прил. 2. [Diagnosis and treatment of hypertension. Russian recommendation — the third revision. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008 App. 2. In Russian].

6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Russ J Cardiol. 2014;1(105):7–94.

7. Blacher J, Guerin A, Marchias SJ, Marchais SJ, Safar ME, London GM. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease. Circulation. 1999;99(18):2434–2439.

8. Орлова Я. А. Жесткость артерий как предиктор сердечно-сосудистых осложнений при ИБС. Терапевт. арх. 2010;82(1):68–73. [Orlova YA. The stiffness of the arteries as a predictor of cardiovascular complications in coronary artery disease. Ther Arch. 2010;82(1):68–73. In Russian].

9. Бойцов С. А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии. Из кн.: Бойцов С. А. Болезни сердца и сосудов. 2006;1(3). [Boytsov SA. Vessels as a base and a target arterial hypertension. In: Boytsov SA. Diseases of the heart and blood vessels. 2006;1(3). In Russian].

10. Иваненко В. В., Ротарь О. П., Конради А. О. Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки с различными сердечно-сосудистыми факторами риска. Артериальная гипертензия. 2009;15(3):290–295. [Ivanenko VV, Rotar OP, Konradi AO. Correlation of stiffness of the vessel wall with various cardiovascular risk factors. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2009;15(3):290–295. In Russian].

11. Лукьянов М. М., Бойцов С. А. Жесткость артериальной стенки как фактор сердечно- сосудистого риска и прогноза в клинической практике. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2010;9(3):156–159. [Lukyanov MM, Boytsov SA. The stiffness of the arterial wall as a factor of cardiovascular risk and prognosis in clinical practice. Lukyanov MM, Boytsov SA. Serdtse: Zhurnal dlya praktiluyuschikh vrachei = Heart: The Journal for Practitioners. 2010;9(3):156–159. In Russian].

12. Дроботя Н. В., Гусейнова Э. Ш., Калтыкова В. В., Пироженко А. А., Демидова А. А. Математическая модель прогнозирования органопротективного влияния антигипертензивной терапии периндоприлом и индапамидом. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2013;8(2):62–65. [Drobotya NV, Guseynova ES, Kaltykova VV, Kirichenko AA, Demidova AA. A mathematical model for predicting the impact of organoprotective antihypertensive therapy with perindopril and indapamide. Bulletin of National Medical and Surgical Center n. a. NI Pirogov. 2013;8(2):62–65. In Russian].

13. Ferrari AU, Radaelli A, Centola M. Aging and the cardiovascular system. J Appl Physiol. 2005;95(6):2591–2597.

14. Милягин В. А., Милягина И. В., Абраменкова Н. Ю., Отрохова Е. В., Грекова М. В., Коптева В. В. и др. Неинвазивные методы исследования магистральных сосудов: монография. Смоленск, 2012. 224 с. [Milyagin VA, Milyagina IV, Abramenkova NY, Otrokhova EV, Grekova MV, Kopteva VV et al. Non-invasive study of major vessels: monograph. Smolensk, 2012. 224 p. In Russian].

15. Драпкина О. М., Манджиева Б. А. Сосудистый возраст, механизмы старения сосудистой стенки. Методы определения сосудистого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;5:74–82. [Drapkina OM, Mandzhieva BA. Vascular age, aging mechanisms of the vascular wall. Methods for determination of vascular age. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;5:74– 82. In Russian].

16. Mathiassen ON, Buus NH, Sihm I, Thybo NK, Mørn B, Schroeder AP et al. Small artery structure is an independent predictor of cardiovascular events in essential hypertension. J Hypertens. 2007;25(5):1021–1026.

17. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. Пер. с англ. М., 1976. [Folkov B, Nil E. Blood circulation. The lane with English. Moscow, 1976. In Russian].

18. Мартынов А. И., Шаркова Н. Е., Обухов А. А. Изменение упругоэластичных свойств периферических сосудов и параметров функции эндотелия на фоне применения комбинированного препарата периндоприл плюс индапамид у больных гипертонической болезнью. Кардиология. 2008;48 (4):25–28. [Martynov AI, Sharkov NE, Obukhov AA. Change the elastic properties of the elastic parameters and peripheral vascular endothelial function during treatment with combined drug perindopril plus indapamide in hypertensive patients. Kardiologiia. 2008;48(4):25–28. In Russian].

19. Логачева И. В., Иванова И. В., Почепцова Л. В. Оценка вазо- и органопротективных свойств фиксированной комбинации периндоприла/индапамида у больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2009;15(3):300–308. [Logacheva IV, Ivanova IV, Pocheptsova LV. Evaluation of protection properties of blood vessels and organs fixed combination of perindopril/indapamide in patients with arterial hypertension. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2009;15 (3):300–308. In Russian].