ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ДИНАМИКУ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ИЗОЛИРОВАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является общепризнанным фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС). Несмотря на это, наличие в анамнезе АГ, по данным ряда авторов, является предиктором хорошего развития коллатерального кровообращения у пациентов с ИБС.

Целью нашего исследования было проанализировать динамику показателей структуры и функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с изолированным поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА) в зависимости от наличия АГ в анамнезе.

Материалы и методы. В исследование были включены 93 пациента с изолированным поражением ПМЖВ ЛКА, в том числе 40 пациентов с хронической окклюзией ПМЖВ ЛКА. У всех пациентов при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой были выявлены признаки преходящей ишемии в зоне кровоснабжения ПМЖВ ЛКА; 18 пациентам было выполнено маммарокоронарное шунтирование, 56 пациентам — баллонная ангиопластика и стентирование ПМЖВ ЛКА, у 19 пациентов вмешательства на коронарных артериях не выполнялись. Средний период наблюдения составил 6 лет. Оценивались диастолические и систолические размеры и объемы ЛЖ, выполнялась стресс-эхокардиография с физической нагрузкой, до и после нагрузки рассчитывался индекс нарушения регионарной сократимости.

Результаты. Было выявлено значимое увеличение конечно-систолического объема ЛЖ у нормотензивных пациентов, в отличие от лиц с АГ. Среди пациентов с хронической окклюзией ПМЖВ ЛКА увеличение фракции выброса наблюдалось только у больных АГ в отличие от нормотензивных пациентов. Различий в выраженности преходящей ишемии между группами выявлено не было.

 Заключение. АГ у пациентов с изолированным поражением ПМЖВ ЛКА ассоциирована с отсутствием ухудшения показателей структуры и функции ЛЖ при длительном наблюдении.

1. Kachi E., Yoshino H., Watanuki A., Sasaki K., Sakata K., Ishikawa K. Effect of the stenosis location and severity on left ventricular function after single-vessel anterior wall myocardial infarction // Am. Heart J. — 2001. — Vol. 141, № 1. — P. 55–64.

2. Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. — 2012. — Vol. 33, № 5. — P. 2569–2619.

3. Hochman J.S., Lamas G.A., Buller C.E. et al. Coronary intervention for persistent occlusion after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 355, № 23. — P. 2395–2407.

4. Steg P.G., Thuaire C., Himbert D. et al. DECOPI (DEsobstruction COronaire en Post-Infarctus): a randomized multi-centre trial of occluded artery angioplasty after acute myocardial infarction // Eur. Heart J. — 2004. — Vol. 25, № 24. — P. 2187–2194.

5. Silva J.C., Rochitte C.E., Junior J.S. et al. Late coronary artery recanalization effects on left ventricular remodeling and contractility by magnetic resonance imaging // Eur. Heart J. — 2005. — Vol. 26, № 1. — P. 36–43.

6. Appleton D.L., Abbate A., Biondi-Zoccai G.G. Late percutaneous coronary intervention for the totally occluded infarctrelated artery: a meta-analysis of the effects on cardiac function and remodeling // Catheter. Cardiovasc. Interv. — 2008. — Vol. 71, № 6. — P. 772–781.

7. Yousef Z.R., Redwood S.R., Bucknall C.A., Sulke A.N., Marber M.S. Late intervention after anterior myocardial infarction: effects on left ventricular size, function, quality of life, and exercise tolerance: results of the Open Artery Trial (TOAT Study) // J. Am. Coll. Cardiol. — 2002. — Vol. 40, № 5. — P. 869–876.

8. Meier P., Gloekler S., Zbinden R. et al. Beneficial effect of recruitable collaterals: a 10-year follow-up study in patients with stable coronary artery disease undergoing quantitative collateral measurements // Circulation. — 2007. — Vol. 116, № 9. — P. 975–983.

9. MacMahon S., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease, part I: effect of prolonged differences in blood pressure — evidence from nine prospective observational studies corrected for the regression dilution bias // Lancet. — 1990. — Vol. 335, № 8692. — P. 765–774.

10. Natali A., Vichi S., Landi P. et al. Coronary artery disease and arterial hypertension: clinical, angiographic and follow-updata // J. Intern. Med. — 2000. — Vol. 247, № 2. — P. 219–230.

11. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease, part II: effects of short-term reductions in blood pressure — an overview of the unconfounded randomized drug trials in an epidemiological context // Lancet. — 1990. — Vol. 335, № 8692. — P. 827–838.

12. Gustafsson F., Køber L., Torp-Pedersen C. et al. Long-term prognosis after acute myocardial infarction in patients with a history of arterial hypertension. TRACE study group // Eur. Heart J. — 1998. — Vol. 19, № 4. — P. 588–594.

13. Van der Hoeven N.W., Teunissen P.F., Werner G.S. et al. Clinical parameters associated with collateral development in patients with chronic total coronary occlusion // Heart. — 2013. — Vol. 99, № 15. — P. 1100–1105.

14. DeBord L. Manual for stress echocardiography / L. DeBord. — Burlingame, CA, LWDC&E, 1993. — 206 p.

15. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2005. — Vol. 18, № 12. — P. 1440–1463.

16. Pitt B. Interarterial coronary anastomoses. Occurrence in normal hearts and in certain pathologic conditions // Circulation. — 1959. — Vol. 20. — P. 816–822.

17. Seiler C. The human coronary collateral circulation // Eur. J. Clin. Invest. — 2010. — Vol. 40, № 5. — P. 465–476.

18. Wustmann K., Zbinden S., Windecker S., Meier B., Seiler C. Is there functional collateral flow during vascular occlusion in angiographically normal coronary arteries? // Circulation. — 2003. — Vol. 107, № 17. — P. 2213–2220.

19. Sun Z., Shen Y., Lu L. et al. Clinical and angiographic features associated with coronary collateralization in stable angina patients with chronic total occlusion // J. Zhejiang Univ. Sci. B. — 2013. — Vol. 14, № 8. — P. 705–712.

20. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». — М.: Медиа Сфера, 2002. — 380 с. / Rebrova O.V. Statistical analysis of medical data with the use of software «Statistica». — Moscow: Media Sphera, 2002. – 380 p. [Russian].

21. Прокудина М.Н., Загатина А.В., Журавская Н.Т., Татарский Б.А. Критерии диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой // Вест. аритмологии. — 2005. — № 38. — С. 29–34. / Prokudina M.N., Zagatina A.V., Zhuravskaya N.T., Tatarskiy B.A. Diagnostic criteria of the transient myocardial ischemia in patients with coronary artery disease undergoing stress-echocardiography with physical load // Bulleten of Arrhythmology [Vestnik Aritmologii]. — 2005. — № 38. — Р. 29–34 [Russian].