ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Цель исследования — изучить особенности структурно-функциональных нарушений левого желудочка (ЛЖ) у мужчин с подагрой в зависимости от функционального состояния почек и наличия артериальной гипертензии (АГ). Материалы и методы. В работе представлены результаты обследования 105 пациентов с подагрой (средний возраст 49,5 ± 8,5 года). Всем пациентам проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с помощью аппарата BPLab «Петр Телегин» (Россия); эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование с определением типов геометрии ЛЖ и оценкой его диастолической функции на аппарате Atrida pro Tochiba. Стадию хронической болезни почек (ХБП) устанавливали в соответствии с национальными рекомендациями 2012 года на основании расчета скорости клубочковой фильтрации по методу CKD-EPI. Для статистической обработки данных применялся пакет статистических программ Statistica 6,0 (StatSoft). Результаты. На основании анализа данных, полученных при СМАД, основную группу исследования составили 75 мужчин (71,4 %) c наличием АГ, группу сравнения — 30 (28,6 %) больных с отсутствием повышения артериального давления (АД). Установлено, что у мужчин с подагрой в сочетании с АГ превалирующим вариантом архитектоники ЛЖ являлась концентрическая гипертрофия ЛЖ (49,3 %; р < 0,05). Больные с нормальным уровнем АД чаще демонстрировали нормальную геометрию (26,6 %; р < 0,05) и эксцентрическую гипертрофию ЛЖ (46,8 %; р < 0,05). У большинства мужчин с подагрой формируется ХБП, частота встречаемости которой достоверно выше в группе больных, страдающих АГ. У больных подагрой с признаками ХБП превалирующими вариантами архитектоники являлись эксцентрическая и концентрическая гипертрофия ЛЖ. Диастолическая дисфункция (ДД) чаще регистрировалась у больных с наличием АГ и ХБП. Установлены взаимосвязи гиперурикемии и повышенного содержания С-реактивного белка с некоторыми показателями СМАД, параметрами ЭхоКГ, отражающими наличие гипертрофии ЛЖ, и функциональным состоянием почек. Заключение. Установлена взаимосвязь АГ и функционального состояния почек с особенностями ремоделирования ЛЖ и наличием его ДД. Ассоциация подагры с АГ вносит вклад в ухудшение почечной гемодинамики и нарушение архитектоники миокарда ЛЖ, способствуя в конечном счете развитию сердечной недостаточности.

подагра, артериальная гипертензия, гиперурикемия, С-реактивный белок, хроническая болезнь почек, ремоделирование левого желудочка, диастолическая функция

1. Польская И. Г., Марусенко И. М., Везикова Н. Н. Особенности течения подагры при наличии метаболического синдрома. Ученые записки Петрозаводского государственного университета. 2014;2:52–58. [Pol’skaya IG, Marusenko IM, Vezikova NN. Characteristic features of gout development in metabolic syndrome. Proceedings of Petrozavodsk State University. 2014;2:52–58. In Russian].

2. Денисов И. С., Елисеев М. С., Барскова В. Г. Исходы подагры. Обзор литературы. Часть II. Коморбидные заболевания, риск развития сердечно-сосудистых катастроф и смерти при подагре. Научно-практическая ревматология. 2013;51 (6):703–10. [Denisov IS, Eliseev MS, Barskova VG. Gout out comes. Literature review. Part II. Comorbid diseases, risk of developing cardiovascular catastrophes and death gout patients. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(6):703–10. In Russian]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995–4484–2013–703–10.

3. Kuo CF, See LC, Yu KH, Chou IJ, Chiou MJ, Luo SF. Significance of serum uric acid levels in the risk of all-cause and cardiovascular mortality. Reumatology (Oxford). 2013;52(1):127– 34. doi: 10.1093/rheumatology/kes223.

4. Маркелова Е. И., Барскова В. Г., Ильина А. Е., Насонов Е. Л. Значение суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертонии у больных подагрой. Научно-практическая ревматология. 2010;1:61–66. [Markelova EI, Barskova VG, Ilyina AE, Nasonov EL. Value of 24-hour blood pressure monitoring in the diagnosis of arterial hypertension in patients with gout.. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;1:61– 66. In Russian]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995–4484–2010– 1407.

5. Щербак А. В., Козловская Л. В., Бобкова И. Н., Балкаров И. М., Лебедева М. В., Стахова Т. Ю. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек. Терапевт. арх. 2013;85 (6):100–104. [Shcherbak AV, Kozlovskaya LV, Bobkova IN, Balkarov IM, Lebedeva MV, Stakhova TIu. Hyperuricemia and the problem of chronic kidney disease. Ter Arkh. 2013;85(6):100–104. In Russian].

6. Bellomo G, Venanzi S, Verdura C, Saronio P, Esposito A, Timio M. Association of uric acid with change in kidney function in healthy normotensive individuals. Am J Kidney Dis. 2010;56 (2):264–72. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.01.019.

7. Heinig M, Johnson RJ. Role of uric acid in hypertension, renal disease, and metabolic syndrome. Cleveland Clin J Med. 2006;73(12):1059–1064. doi:10.3949/ccjm.73.12.1059.

8. Davenport A, Anker SD, Mebazaa A, Palazzuoli A, Vescovo G, Bellomo R et al. ADQI 7: the clinical management of the CardioRenal syndromes: work group statements from the 7th ADQI consensus conference. Nephrol Dial Transplant. 2010;25(7):2077– 89. doi:10.1093/ndt/gfq252

9. Конради А. О. Артериальная гипертензия: портретная галерея 18–20 веков. Артериальная гипертензия. 2010;16 (2):223–227. [Konradi AO. Hypertension: the portrait gallery of XVIII–XX centuries. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;16(2):223–227. In Russian].

10. Мареев Ю. В. Модуляция сердечной сократимости в лечении пациентов с сердечной недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(4):158–163. [Mareev YuV. Cardiac contractility modulation in treatment of patients with chronic heart failure. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2014;18(4):158–163. In Russian].

11. Кушнаренко Н. Н., Медведева Т. А., Мишко М. Ю., Губанова М. В., Руцкина Е. А., Кушнаренко К. Е. Клинические закономерности формирования структурно-функциональных нарушений левого желудочка и циркадных ритмов артериального давления у мужчин с подагрой. Забайкальский медицин- ский вестник. 2016;2:80–84. [Kushnarenko NN, Medvedeva TA, Mishko MY, Gubanova MV, Rutskina EA, Kushnarenko KE. Clinical regularities of forming structural and functional changes of left ventricular and circadian blood pressure rhythms in men with gout. Zabaikal’skiy Meditsinskiy Vestnik = The Transbaikalian Medical Bulletin. 2016;2:80–84. In Russian].

12. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Ефремовцева М. А., Моисеев В. С. Кардиоренальные взаимоотношения: современные представления. Кардиоваск. тер. и профилактика. 2010;9(4):4–11. [Kobalava ZhD, Villewalde SV, Efremovtseva MA, Moiseev VS. Cardio-renal interrelation: modern view. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010;9(4):4–11. In Russian].

13. Мухин Н. А. Гиперурикемия, артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек: интерпретация взаимосвязи и стратегия действий. Клиническая нефрология. 2010;4:4–11. [Muhin NA. Hyperuricemia, arterial hypertension and chronic kidney disease: cardiovascular complications. Klinicheskaya Nefrologiya = Clinical Nephrology. 2010;4:4–11. In Russian].

14. Джинназарова Д. Х., Шукурова С. М., Почоджанова Ш. Ш. Поражение почек при подагре. Вестник Авиценны. 2012;2 (51):160–166. [Dzhinnazarova DH, SHukurova SM, Pochodzhanova ShSh. Renal pathology in gout. Vestnik Avicenny = Ibn Sina’s Bulletin. 2012;2 (51):160–166. In Russian].

15. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Ефремцева М. А. Основы кардиоренальной медицины: под ред. Ж. Д. Кобалава, В. С. Моисеева. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 256 с. [Kobala- va ZhD, Villevalde SV, Efremtseva MA. Basics of cardiorenal medicine. Ed. by Zh. D. Kobalava, V. S. Moiseev. M.: GEOTARMedia; 2014. 256 p. In Russian].

16. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Intern Suppl. 2013;3(1):1–150. doi:10.1038/kisup.2012.72.

17. Комитет экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Научного общества нефрологов России (НОНР), Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ), Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Национальные рекомендации. Рос. кардиол. журн. 2014;8(112):7–37. [Guidelines by the Join Expert Committee of the Russian Society of Cardiology (RSC), The Scientific Society of Russian Nephrologists (SSRN), the Russian Association of Endocrinologists (RAE), the Russian Society of Hypertension (RSH), the Russian Nacional Atherosclerosis Society (RNAS), the Russian Scientific Society of Internal Medicine (RSSIM). Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardionephroprotection strategies. National Guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2014;8(112):7–37. In Russian].

18. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zan- chetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281–357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

19. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, Gottlieb GJ, Campo E, Sachs I et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986;57(6):450–8.

20. Lang MR, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003

21. Васюк Ю. А. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Приложение 1 к Рос. кардиол. журн. 2012;3(95):1–28. [Vasyuk YuA. Rekomendations for the quantitative assessment of the structure and function of the heart chambers. Annex 1 Russian Journal of Cardiology. 2012;3 (95):1–28. In Russian].

22. Франк А., Флакскампф А. Практическая эхокардиография: Руководство по эхокардиографической диагностике: под ред. А. Франка, А. Флакскампфа. Пер. с нем. под общ. ред. акад. РАМН, проф. В. А. Сандрикова. 2-е изд. М.: МЕДпрессинформ, 2013. 872 с. [Frank A, Flakskampf A. Practical echocardiography: Textbook on echocardiography. Ed. by A. Frank, A. Flakskampf. Transl. from German, ed. by academician RAMS, professor V. A. Sandrikov. 2nd ed. M.: MEDpress-inform, 2013. 872 p. In Russian].

23. Шостак Н. А., Аничков Д. А. Метаболический синдром и подагра — подходы к антигипертензивной терапии. Русский мед. журн. 2005;13(27):1880–1884. [Shostak NA, Anichkov DA. Metabolic syndrome and gout — approaches to antihypertensive therapy. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal = Russian Medical Journal. 2005;13(27):1880–1884. In Russian].

24. Levy D, Murabito JM, Anderson KM, Christiansen JC, Castelli WP. Echocardiographic left ventricular hypertrophy: clinical characteristics. The Framingham Heart Study. Clin Exp Hypertens A. 1992;14(1–2):85–97. doi:http://dx.doi.org/10.3109/10641969209036173

25. Kannel WB. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension. Eur Heart J. 1992;13 Suppl D:82–8.

26. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, de Simone G, Pickering TG, Saba PS et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992;19(7):1550–8.

27. Desai CS, Ning H, Lloyd-Jones DM. Competing cardiovascular outcomes associated with electrocardiographic left ventricular hypertrophy: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Heart. 2012;98(4):330–4. doi:10.1136/heartjnl-2011– 300819

28. Davenport A, Anker SD, Mebazaa A, Palazzuoli A, Vescovo G, Bellomo R et al. ADQI 7: the clinical management of the cardio-renal syndromes: work group statements from the 7th ADQI consensus conference. Nephrol Dial Transplant. 2010;25 (7):2077–89. doi:10.1093/ndt/gfq252

29. Логинова Т. К., Шостак Н. А., Копелев А. А. Поражение сердца при подагре. Клиницист. 2008:3:20–24. [Loginova ТK, Shostak NA, Kopelev AA. Нeart lessions in patients with gout. Klinitsist = Clinicist. 2008:3:20–24. In Russian].

30. Шаронова Л. А., Вербовой А. Ф., Цанава И. А. Адипокины и эхокардиографические показатели у больных с сахарным диабетом 2-го типа, подагрой и их сочетанием. Медицина в Кузбассе. 2016;15(1):33–41. [Sharonova L, Verbovoy A, Tsanava I. Adipokines and echocardiographic parameters in patients with type 2 diabetes mellitus, gout, and a combination thereof. Meditsina v Kuzbasse = Medicine in Kuzbass. 2016;15(1):33–41. In Russian].

31. Шукурова С. М., Хамидов Н. Х., Тоиров Х. К. Структурно-функциональное состояние миокарда при подагре. Евразийский журнал внутренней медицины. 2016;3:33–36. [Shukurova SM, Hamidov NH, Toyrov HK. Myocardial structure and function in patients with gout. Eurasian Journal of Internal Medicine. 2016;3:33–36. In Russian].

32. Filippatos GS, Ahmed MI, Gladden JD, Mujib M, Aban IB, Love TE et al. Hyperuricaemia, chronic kidney disease, and outcomes in heart failure: рotential mechanistic insights from epidemiological data. Eur Heart J. 2011;32(6):712–20. doi:10.1093/eurheartj/ehq473

33. Lin JC, Lin CL, Chen MC, Chang PJ, Chang ST, Chung CM et al. Gout, not hyperuricemia alone, impairs left ventricular diastolic function. Arthritis Res Ther. 2015;17:323. doi:10.1186/s13075– 015–0842–8

34. Krishnan E, Hariri A, Dabbous O, Pandya BJ. Hyperuricemia and the echocardiographic measures of myocardial dysfunction. Congest Heart Fail. 2012;18(3):138–43. doi:10.1111/j.1751–7133. 2011.00259.x

35. Маркелова Е. И., Корсакова Ю. О., Барскова В. Г. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных подагрой. Сиб. мед. журн. 2013:1:52–58. [Markelova EI, Korsakova YuO, Barskova VG. Left ventricular hypertrophy in patients with gout. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal = Siberian Medical Journal. 2013;1:52–58. In Russian].

36. Van Durme C, van Echteld IA, Falzon L, Aletaha D, van der Heijde DM, Landewé RB. Cardiovascular risk factors and comorbidities in patients with hyperuricemia and/or gout: a systematic review of the literature. J Rheumatol Suppl. 2014;92:9– 14. doi:10.3899/jrheum.140457

37. Mule G, Nardi E, Costanzo M, Mogavero M, Guarino L, Viola T et al. Absence of an independent association between serum uric acid and left ventricular mass in Caucasian hypertensive women and men. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013;23(8):715–22. doi:10.1016/j.numecd.2012.01.007

38. Keenan T, Zhao W, Rasheed A, Ho WK, Malik R, Felix JF et al. Causal Assessment of Serum Urate Levels in Cardiometabolic Diseases Through a Mendelian Randomization Study. J Am Coll Cardiol. 2016;67(4):407–416. doi:10.1016/j.jacc.2015.10.086

39. Кушнаренко Н. Н., Говорин А. В. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции и синдрома инсулинорезистентности у больных подагрой с артериальной гипертензией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(5):480–485. [Kushnarenko NN, Govorin AV. Clinical importance of endothelial dysfunction and insulin resistance syndrome in patients with gout associated arterial hypertension. Ratsionalnaya Farmakoterapoya v Kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2013;9 (5):480–485. In Russian].

40. Барскова В. Г., Елисеев М. С., Насонов Е. Л., Якунина И. А., Зилов А. В., Ильиных Е. В. Синдром инсулинорезистентности у больных подагрой и его влияние на формирование клинических особенностей болезни. Терапевт. арх. 2004;76 (5):51–56. [Barskova VG, Eliseev MS, Nasonov EL, Yakunina IA, Zilov AV, Il’inykh EV. Insulin resistance syndrome in patients with gout and its influence on the formation of the clinical features of the disease. Ther Arch. 2004;76(5):51–56. In Russian].

41. Schumacher HR Jr. The pathogenesis of gout. Cleve Clin J Med. 2008; 75 Suppl 5: S2–4.

42. Berry CE, Hare JM. Xanthine oxidoreductase and cardiovascular disease: molecular mechanisms and pathophysio logical implications. J Physiol. 2004;555(Pt 3):589–606. doi:10. 1113/jphysiol.2003.055913

43. Arenas IA, Armstrong SJ, Xu Y, Davidge ST. Chronic tumor necrosis factor-alpha inhibition enhances NO modulation of vascular function in estrogen-deficient rats. Hypertension. 2005;46(1):21–22. doi:10.1161/01.HYP.0000168925.98963.ef.

44. Куршубадзе Э., Власенко М. А., Власенко О. А. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных хроническим кардиоренальным синдромом 4-го типа. Вестник Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина. Серия «Медицина». 2012;998:33–38. [Kurchubadze E, Vlasenko MA, Vlasenko OO. The remodeling of left ventricular myocardium in patiens with 4 kind of chronic cardiorenal syndrome. Bulletin of Karazin Kharkiv National University. Medicine Series. 2012;998:33–38. In Russian].

45. Маркелова Е. И., Барскова В. Г., Волков А. В., Корсакова Ю. О., Ильиных Е. В. Факторы риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка у больных подагрой. Научнопрактическая ревматология. 2012;54(5):45–50. [Markelova EI, Barskova VG, Volkov AV, Korsakova YuO, Il’inykh EV. Risk factors of left ventricular hypertrophy in patients with gout. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;54(5):45–50. In Russian]. doi:http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1181.

46. Миронова С. А., Звартау Н. Э., Конради А. О. Поражение почек при артериальной гипертензии: можем ли мы доверять старым маркерам? Артериальная гипертензия. 2016:22(6):536–550. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-6-536550 [Mironova SA, Zvartau NE, Konradi AO. Kidney injury in arterial hypertension: can we trust the old markers? Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2016;22(6):536–550.. In Russian]. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-6-536–550

47. Скрибицкий В. В., Дударь М. М., Арутюнов А. К., Фендрикова А. В. Особенности структурно-функциональных изменений левого желудочка при хронической болезни почек. Кардиоваск. тер. и профилактика. 2009;8(6):44–49. [Skribitsky VV, Dudar MM, Arutyunov AK, Fendrikova AV. Left ventricular structure and function in chronic renal disease. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2009;8(6):44–49. In Russian].

48. Ледяхова М. В., Насонова С. Н., Терещенко С. Н. Гиперурикемия как предиктор хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11(4):355–358. [Ledyakhova MV, Nasonova SN, Tereshchenko SN. Hyperuricemia as a predictor of chronic heart failure. Ratsionalnaya Farmakoterapoya v Kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(4):355–358. In Russian].

49. Ogino K, Kato M, Furuse Y, Kinugasa Y, Ishida K, Osaki S at al. Uric acid-lowering treatment with benzbromarone in patients with heart failure: a double-blind placebo-controlled crossover preliminary study. Circ Heart Fail. 2010;3(1):73–81. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.868604

50. Мазур Н. А. Диастолическая форма сердечной недостаточности (этиология, патогенез). Рос. кардиол. журн. 2002;2 (34):58–61. [Mazur NA. Diastolic form of a heart failure (etiology, pathogenesis). Russian Journal of Cardiology. 2002;2(34):58–61. In Russian].

51. Zemva A, Pernat AM, Jelenc M, Zemva Z. Diastolic function and insulin resistance in essential hypertension. Int J Cardiol. 1998;66(3):293–7.

52. Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Martin CJ, Murray DC et al. Clinical and ehocardiographic disease in end-stage renal disease: prevalence, associations and prognosis. Kidney Int. 1995;47(1):186–92.