Гендерные особенности ремоделирования сердца, сонных артерий и оценка результата нагрузочного теста у вахтовых рабочих в Арктике

Цель исследования — определить гендерные отличия субклинического каротидного атеросклероза (СКА) и оценить взаимосвязь ремоделирования сердца и сонных артерий с результатами нагрузочного теста у вахтовых рабочих в Арктике.

Материалы и методы. В течение года в рамках медицинского осмотра обследовано 743 мужчины и 213 женщин, сопоставимых по возрасту и уровню артериального давления (АД), практикующих вахтовый труд в условиях Арктики. Выполнены ультразвуковые исследования сонных артерий (СА), сердца (ЭхоКГ), тесты с дозированной физической нагрузкой — тредмилэргометрия (ТМЭМ) и суточное мониторирование АД (СМАД).

Результаты. В условиях арктической вахты диффузное утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) одинаково часто определялось у мужчин и женщин и было связано с возрастом. Атеросклеротические бляшки (АСБ) в СА у мужчин выявлялись в 2 раза чаще, чем у женщин. У мужчин утолщение КИМ коррелировало с возрастом, продолжительностью вахтового стажа и уровнем АД, а наличие АСБ, кроме этого, было ассоциировано с типом ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), типом суточного профиля АД и слабо связано с результатами теста ТМЭМ. У женщин на структурные изменения СА влияли только фактор возраста и тип ремоделирования ЛЖ. У пациентов с артериальной гипертензией у 34,9 % мужчин и у 42,1 % женщин в процессе СМАД выявлялось нормальное среднесуточное АД. Лог-линейный анализ показал зависимость АСБ в просвете СА от уровня среднесуточного АД у мужчин на 19,5 %, у женщин — на 1,1 %.

Заключение. В условиях арктической вахты СКА имеет существенные гендерные различия и выявляется в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, одинаково зависит от возраста, типа суточного профиля АД и незначительно от уровня офисного и среднесуточного АД, значимо взаимосвязан с концентрической гипертрофией и концентрическим ремоделированием ЛЖ и слабо связан с результатами ТМЭМ-теста. Необходимы дальнейшие исследования с целью установления ключевых детерминант в формировании атеросклеротического процесса для уменьшения сердечно-сосудистого риска у вахтовых рабочих в Арктике.

1. Севостьянова Е. В. Особенности липидного и углеводного метаболизма человека на Севере (литературный обзор). Бюллетень сибирской медицины. 2013;12(1):93–100. doi.org/10.20538/1682-0363-2013-1.

2. Тихонов Д. Г. Некоторые проблемы патогенеза и клинических проявлений атеросклероза (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни) на Крайнем Севере. Терапевтический архив. 2011;83(1):63–69.

3. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В, Жернакова Ю. В. Рекомендации по диагностике и лечению АГ. Кардиологический вестник. 2015;1(2):5–30.

4. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur J Heart. 2013;31(7):1281–1357. doi:10.1093/euroheartj/eht151

5. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 1(28):1–39. doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

6. 2010 ACCF/AHA Guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. JACC. 2010;56(2):50–103.

7. Хаснулин В. И. Психонейрогуморальные взаимоотношения и артериальная гипертензия у людей, работающих на Севере вахтовым методом. Бюл. СО РАМН. 2010;30(3): 78–85.

8. Катамадзе Н. О., Берштейн Л. Л., Гришкин Ю. Н. Диагностика субклинического атеросклероза как элемент современной стратегии стратификации сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(2):76–84.

9. O’Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, Manolio TA, Burke GL, Wolfson SK. Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1999;340(1):14–22. doi:10.1056/NEJM199901073400103

10. Бутина Е. К. Значение субкинического атеросклероза сонных артерий для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор основных международных исследований. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(5):558–566

11. Кочергина А. М., Каретникова В. Н., Барбараш О. Л. Гендерные различия факторов кардиоваскулярного риска у пациентов разных возрастных групп (по данным исследования ЭССЕ (РФ)). Медицина в Кузбассе. 2015;15(1):75–81.

12. Mathur P, Ostadal B, Romeo F, Mehta J. Gender-Related Differences in Atherosclerosis. Cardiovasc Drugs Ther. 2015;29(4):319–327. doi:10.1007/s10557-015-6596-3

13. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;24(1): S 49–73. doi:10.1161/01.cir.0000437741.48606.98

14. den Ruijter HM, Vaartjes I, Sutton-Tyrrell K, Bots ML, Koffijberg H. Long-term health benefits and costs of measurement of carotid intima-media thickness in prevention of coronary heart disease. J Hypertens. 2013;31(4):782–790. doi:10.1097/HJH.0b013e32835e8ee5

15. Johnsen S, Mathiesen E. Carotid plaque compared with intima-media thickness as a predictor of coronary and cerebrovascular disease. Current Cardiology Reports. 2009;11 (1):21–27. doi.org/10.1007/s11886-009-0004-1

16. Хаснулин В. И., Собакин А. К., Хаснулин П. В., Бойко Е. Р. Подходы к районированию территорий России по условиям дискомфортности окружающей среды для жизнедеятельности населения. Бюллетень СО РАМН. 2005;117(3):113–118.

17. Vitale C, Miceli M, Rosano GM. Gender-specific characteristics of atherosclerosis in menopausal women: risk factors, clinical course and strategies for prevention. Climacteric. 2007;10 (2):16–20. doi:10.1080/13697130701602712

18. Поветкин С. В., Забелина И. В., Черепова Л. В., Кобзева Г. Д., Шилина Г. Ю. Оценка сопряженности ремоделирования сердца и сонных артерий у больных с артериальной гипертонией. Научные ведомости. Серия «Медицина». Фармация. 2014;11(182):50–53.

19. Бовтюшко П. В., Улятовский В. А., Бовтюшко В. Г., Филиппов А. Е., Трофимова О. В. Толщина комплекса интимамедиа общих сонных и бедренных артерий как маркер субклинического атеросклероза: взаимосвязь с модифицируемыми и немодифицируемыми сердечно-сосудистыми факторами риска. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;3(39):52–56.

20. Катамадзе Н. О., Берштейн Л. Л., Гришкин Ю. Н. Прогнозирование субклинического атеросклероза сонных артерий на основании параметров отрицательного в отношении ишемии нагрузочного теста. Кардиология. 2015;55(2):42–48. doi.org/10.18565/cardio.2015.2.42–48