Прогностическое значение замедленной и негомогенной реполяризации желудочков и сниженной вариабельности сердечного ритма у мужчин с артериальной гипертензией (клинико-популяционное исследование)

В последние годы в качестве предикторов опасных желудочковых аритмий и внезапной смерти рассматривают увеличение длительности и дисперсии интервала QT, а также депрессию вариабельности сердечного ритма. Однако недостаточно освещенным остается вопрос о прогностической значимости данных показателей у лиц с артериальной гипертензией (АГ). В рамках проекта ВОЗ "МONICA" в Новосибирске стандартными эпидемиологическими методами были обследованы три репрезентативные выборки из общей популяции мужчин 25-64 лет (2167 человек). Фатальные кардиоваскулярные события в группе лиц с АГ (415 человек) изучали в течение 9,5 лет. ЭКГ покоя оценивали «слепо» согласно Миннесотскому коду, а также мануально определили длительность интервалов QT, QTc, их дисперсию на основе 12 стандартных отведений (DQT и DQTс), ЧСС и се вариабельность (SDNN). Прогностическую значимость пороговых индексов (QTc ≥ 440 ms_1/2 DQTc ≥ 60 ms, DQTc ≥ 60 ms_1/2 и SDNN ≤ 20 ms) исследовали методами анализа «выживаемости»: модель Сох, Log-rank-тест и кривые Kaplan-Meier. В общей мужской популяции АГ ассоциируется с относительным увеличением длительности и дисперсии интервала QT, ускорением синусового ритма и снижением его вариабельности. Данные электрофизиологические сдвиги в группе мужчин с АГ идентифицируют лиц с повышенным риском кардиоваскулярной смерти независимо от возраста, индекса массы тела, величины артериального давления, курения, частоты употребления алкоголя, уровня липидов крови, наличия ишемической болезни сердца и гипертрофии левого желудочка.

общая мужская популяция, кардиоваскулярная смерть, интервал QT, дисперсия интервала QT, ЧСС-вариабельность

1. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А. Дисперсия интервала QT. Кардиология 1998: 38: 58 - 63.

2. Саmm A.J., Janse M.J., Roden D.M., Rosen M.R., Cinca J., Cobbe S.M. Congenital and acquired long QT syndrome, Eur Heart J 2000; 21; 1232 - 7.

3. Haverkamp W., Breilhardt G., Camm A.J. el al. We Potential for QT prolongation and proarrbythmia by non-antiairhythmic drugs: clinical and regulatory implications (Report on a Policy Conference of Europian Society of Cardiology). Eur Heart J 2000.

4. Bernardi I., Ricordi L., Lazzari P. et al. Impaired circulation modulation of sym-pathovagal modulation of sympalhovagal activity in diabetes Circulation 1992: 86: 1443 - 52.

5. Wei К., Dorian P., Newman D., Langer A. Association between QT dispersion and autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 859 - 63.

6. Nikitin Yu.P., Lyutova F.F., Kuznetsov A.A., Malyutina S.K. Prevalence of Long QT Syndrome and associated Arrhythmias with an open Population of Novosibirsk. (CVD Epidemiology News Leller 1989; 45: 79-80.

7. Никитин Ю.П., Лютова Ф.Ф., Кузнецов А.А. и др. Клинико-ипструментальная характеристика состоянии миокарда лиц с синдромам удлиненного интервала QT, выявленных при популяционном исследовании. Кардиология, 1990: 27: 81 - 3.

8. Goldberg R., Bengtson J., Chen Z. et al. Duration of the QT interval and total and cardiovascular mortality in healthy persons (The Flamigham heart study experience) Amer J Cardiol 1991: 67: 55 - 8.

9. Shouten E., DekkerJ., Meppelink P. et al. QT interval prolongation predict cardiovascular mortality in an apparently healthy population. Circulation 1991; 846: 1516 - 23.

10. Dekker J., Shouten E., Klootwijk P. et al. Association between QT interval and coronary bean disease in middle-aged and elderly men. The Zutphen study. Circulation 1994: 90; 779 - 85.

11. Tsuji H., Venditti F., Manders E. el al. Reduced bear! variability and mortality risk in elderly cohort. The Framingham bean study. Circulation 1994: 90: 878 - 83.

12. Elming H., Holm E., Torp-Pedersen С. el al. The prognostic value of the QT interval and QT interval dispersion in all-cause and cardiac mortality and morbidity in a population of Danish citizens. Eur Heart J 1998; 19: 1391 - 400.

13. De Вruуnе М., Hoes A., Kors J. et al. Prolonged QT interval predicts cardiac and all-cause mortality in the elderly. Eur Heart J 1999; 20: 278 - 284.

14. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А., Малютина С.К., Симонова Г.И. Прогностическое значение длительности и вариабельности интервалов QT u R-R в общей популяции Новосибирска. Кардиология 2002; 2: 76 - 83.

15. Никиnин Ю.П., Кузнецов А.А., Малютина С.К. Связь некоторых клинических показателей с параметрами длительности и вариабельности интервалов QT u RR (по материалам эпидемиологического популяционного исследования}. Тер. арх. 2002; 74; 72 - 5.

16. Никитин Ю.П., Кузнецова А.А., Малютина С.К., Симонова Г.И. Пороговые прогностические индексы длительности и вариабельности интервалов QT и RR в неорганизованной мужской популяции. Рос. кардиолог. Журн., 2002: 37: 47 - 53.

17. The Sixth Report of The Joint National Committee on Prevention. Detection. Evaluation, and Treatment of High Mood Pressure. NIH Publication 1997; November; 98: 4080.

18. Chalmers J. el al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J Hypertens 1999: 17: 151 - 85.

19. Глазунов И.С. К методике эпидемиологических исследований в области ишемической болезни сердца. Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза. М. 19Б9; 33 - 46.

20. Роуз Д., Блэкберн Г., Гиллум Р., Принеас Р. Эпидемиологические методы исследования сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ. Серия монографий. Женева. 1984.

21. Prineas R., Crow R., Blackburn H. The Minnesota Code. Mannual of electrocardiographic findings. Boston, Bristol, London, 1982.

22. Профилактика ИБС: Методическое указание. ВКНЦАМН СССР, Институт профилактической кардиологии. М, 1983.

23. Aрnve S. Correction of the QT interval for heart rate: review of different formulas and the use of Bozelt's formula in myocardial infarction. Am Heart J 1985: 109: 568 - 74.

24. Bazett H.S. An analysis of time relations of electrocardiograms. Heart 1920: 17: 353 — 67.

25. Тагan L.М., Szilagyi N. The duration of Ibe electrical systole (QT) in acute rheumatic carditis in children. Am Heart J 1947; 33: 14 - 26.

26. Day C.P., McComb J.M., Campbell R.W.F, QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J 1990; 63: 342 - 4.

27. Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Poise of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1996; 17: 354-81.

28. World Health Organization: Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death. 91b Revision. Geneva. WHO 1977; 1.

29. Kannel W., Каннеl C., Paffenbarger R., Cupples A. Heart rate and cardiovascular mortality: Pramingbam Study. Am Heart J 1987:113: 1489-94.