Динамика морфофункциональных показателей сердца и почек у больных артериальной гипертонией в связи с использованием нолипрела

Целью исследования явилось изучение влияния нолипрела на почечную гемодинамику и установление корреляционных взаимоотношений в сосудистых регионах сердце - почки. Проведено открытое рандомизированное исследование длительностью 6 мес, в которое были включены 35 больных артериальной гипертонией (АГ) 1-и степени, и возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 55,8 ± 7,8 года) - мужчин 9, женщин 126. В процессе терапии осуществлялся контроль за уровнем артериального давления (АД), жесткостью крупных артерий, ремоделированием сердца, общим периферическим сопротивлением сосудов, показателями почечного кровотока. Все исследования проводили до и через б мес терапии. Результаты. К концу 6-го месяца у 88,6 % больных достигнут целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст. Отмечено достоверное положительное влияние препарата на процесс ремоделирования сердца - уменьшение толщины межжелудочковой перегородки (на 9,9 %), относительной величины стенок (на 4,5 %), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) на 9,5 %, увеличением соотношения Е/А с 0,8 ± 0,07 до 1,1 ± 0,08 (р < 0,01). Терапия нолипрелом способствовала снижению почечных индексов сопротивления (особенно на уровне устья почечных артерий и междолевых артерий почек) - Ri уменьшился па 5,9 и 9,2 % соответственно, р < 0,01, a Pi - на 2,5 и 9,7 %, р < 0,01, снижению систолодиастолического соотношения (р < 0,01), достоверному повышению скоростных показателей почечного кровотока. Установлена прямая зависимость почечных индексов периферического сопротивления от жесткости крупных артерий, среднего и пульсового АД, ИММЛЖ, общего периферического сосудистого сопротивления. Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают факт наличия раннего сердечно-сосудистого ремоделирования (в первую очередь поражение важнейших органов-мишеней - сердца и почек) у больных мягкой и умеренной гипертонией. Терапия нолипрелом способствует снижению периферической резистентности крупных и мелких сосудов, уменьшению гипертрофии миокарда и восстановлению диастолической функции левого желудочка. Нолипрел улучшает почечный кровоток благодаря снижению периферического сосудистого сопротивления на уровне устья почечных артерий, ворот почки и внутрипочечных сосудов, что свидетельствует о ренопротективных свойствах препарата.

артериальная гипертония, сердечно-сосудистое ремоделирование, нолипрел

1. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии. Сердце. 2002; 1 (5): 228-31.

2. Goidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Hypertension 2003; 21: 1011-53.

3. Оганов Р.Г., Небиеридзе Д.В. Клиническая эффективность нолипрела при лечении артериальной гипертонии. Основные результаты исследования ЭТАЛОН. Кардиология 2004; 3: 66-9.

4. Castaigne Aю, Chalmers J., Morgan T. et al. Efficacy and safely of an oral fixed low-dose perindopril 2 mg/indapamide 0,625 mg combination: a randomized, double-blind, placebo-controlled study in elderly patients with mild-to moderate hypertension. Clin Exp Hypertens 1999; 21: 1097-110.

5. Chalmers J., Castaigne A., Morgan T., Chastang C. Long-term efficacy of a new, fixed, very-low-dose angiotensin-converting enzyme-inhibitor/diuretic combination as the first-line therapy in elderly hypertensive patients. J Hypertension 2000: 18: 327-37.

6. Channdet X., Phong Chau N., De Champvallins M. Very-low-dose perindopril 2mg/indapamide 0,625 mg combination gives higher response and normalization rates than losartan 50 mg in the treatment of essential hypertension. Am J Hypertension 2000; 4: 140A.

7. Morgan T., Anderson A. Low-dose combination therapy (perindopril, indapamide) compared with irbesartan monotherapy. J Hypertension 2001: 19 (Suppl.2): 235.

8. Галеева З.M., Галявич А.С. Влияние фиксированной низкодозовой комбинации гипотензивных препаратов на клинико-биохимические характеристики больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия 2003; 9 (6): 221-4.

9. De Luca N., Safar M.E. Efficacy of a very-low-dose perindopril 2mg/indapamide 0,625 mg on cardiac hypertrophy in hypertensive patients: the REASON project. J Hypertension 2002; 20 (4).

10. Asmar R., London G., Benetos A. et al. The REASON project: blood pressure evaluation. Am J Hypertension 2001; 14: 115A.

11. Asmar R., London G.M., O'Rourke M.E. et al. Improvement in blood pressure, arterial stiffness and wave reflections with a very-low-dose perindopril, indapamide combination in hypertensive patients. A comparison with atenolol. J Hypertension 2001:38: 922-6.

12. Mogensen C.E., Viberti G., Halimi S. et al. Treatment based on low-dose combination of perindopril and indapamide reduces albuminuria more effectively than enalapril in hypertensive type 2 diabetic patients. J Hypertension 2002: 15: 21A-22A.

13. Rakusan K., Cicutti N., Maurin A. et al. The effect of treatment with low dose ACE inhibitor and/or diuretic on coronary microvasculature in stoke-prone spontaneously hypertensive rats. Microvasc Res 2000; 59: 243-54.

14. Hayakawa H., Coffee K., Raij L. Endothelial dysfunction and cardiioreual injury in experimental salt-sensitive hypertension. Effect of antihypertensive therapy. Circulation 1997; 96: 2407-13.

15. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология М: Реальное время, 2003.

16. Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная недостаточность 2002: 3 (1): 7-11.

17. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни. Сердечная недостаточность 2002; 3 (1): 12-4.

18. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология. 2003; 5. 60-6.

19. Чазова И.Е. Российская многоцентровая программа ПРИЗ - изучение антигипертензивной эффективности и переносимости периндоприла в широкой клинической практике. Consilium medicum. 2002; 4 (3): 125-9.

20. Bocker W., Hupt H. et al. Effects of indapamide in Rats with Pressure overload Left ventricular Hypertrophy. J Cardiovasc Pharmacol 1995; 25: 973-8.

21. Del Rio M., Chulia T., Merchan-Perez A. et al. Effects of indapamide on atherosclerosis development in cholesterol fed rabbits. J Cardiovasc Pharmacol 1995; 25: 973-8.

22. Mirroneau J., Savineau J.P., Mirroneau C. Effects of indapamide on the electromechanical properties of rat myometrium and rat portal rem. J Pharmacol Exp Thear 1986; 236: 519-25.

23. Juaguerto D.C., Schini V.B., Vanboutte P.M. Indapamide potentiales the endothelium depend production of cyclic guanosin monophosphate by bradykinine in the canine femoral artery. Am Heart 1991; 122 (2): 1204-9.

24. Richard V., Joamides R., Неnrу J.P. et al. Fixed-dose combination of perindopril with indapamide in spontaneously hypertensive rats: haemodynamic, biological and structural effects. J Hypertension 1996; 14 (12): 1447-57.

25. Лопатин Ю.М., Иваненко В.В., Семенова Н.В. и др. Влияние фиксированной низкодозовой комбинации периндоприла и индапамида на процессы сердечно-сосудистого моделирования у ранее не леченных пациентов с артериальной гипертонией. Кардиология 2004; 5: 48- 53.