Возможности коррекции суточного профиля артериального давления у больных с тяжелой сердечной недостаточностью: исследование ФУТОР (фуросемид/торсемид)

Цель. Cравнить влияние торсемида и фуросемида на суточный профиль артериального давления (АД), уровень АД в ходе ортостатической пробы (ОП) и динамику уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП) у пациентов c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV функциональных классов (ФК). Материалы и методы. Были включены 40 пациентов со стабильной ХСН III-IV ФК и ФВлж < 40% (Simpson); 90 ≤ систолическое АД ≤ 140 мм рт. ст.; 60 ≤ диастолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. Проводили оценку клинического состояния, теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), уровня МНП и альдостерона, качества жизни (КЖ), данных суточного мониторирования АД (СМАД) и активной ОП. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: первую группу составили лица, получавшие торсемид (ГТ) (n = 20); вторую - лица, получавшие фуросемид (ГФ) (n = 20). Результаты. У пациентов с более низкими цифрами АД при СМАД и в ходе ОП отмечался более высокий уровень МНП. Низкие цифры АД затрудняли титрацию доз рекомендованных при лечении ХСН препаратов. В обеих группах выявлялось снижение ФК ХСН, уменьшение уровня МНП крови, увеличение дистанции ТШХ. Однако в ГТ отмечались более высокие цифры АД и меньшее их снижение при проведении ортостатической пробы, что позволяло достичь более высоких доз β-адреноблокаторов (β-АБ) и достоверно улучшить показатели КЖ. Выводы. 1. У пациентов с ХСН, имеющих более низкие цифры АД при СМАД и более выраженное снижение уровня АД в ходе ортостатической пробы, выявлялся более высокий уровень МНП. 2. Замена фуросемида на торсемид способствовала снижению выраженности ортостатической реакции, оптимизации суточного профиля АД и приводила к более значимой динамике показателей КЖ. 3. Замена фуросемида на торсемид позволяет достоверно повысить дозы β-АБ.

артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, хроническая сердечная недостаточность, диуретики

1. Task force on heart failure of the European Society of Cardiology: Guidelines for the diagnosis of heart failure // Eur. Heart J. - 1995. - Vol. 16. - P. 741-751.

2.

3. Heart Failure Society of America (HFSA) practice guidelines. HFSA guidelines for management of patients with heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction - pharmacological approaches // J. Card. Fail. - 1999. - Vol. 5. - P. 357-382.

4.

5. Cleland J.G., Gemmell I, Khand A. et al. Is the prognosis of heart failure improving? // Eur. J. Heart Fail. - 1999. - Vol. 1. - P. 229-241.

6.

7. Трукшина М.А., Ситникова М.Ю., Краснова О.А., Иванов С.Г. Динамика структурно-функциональных показателей миокарда, повреждения эндотелия и состояния ХСН и вторичной легочной гипертензии при лечении карведилолом // Клин. фармакология и терапия. - 2008. - Т. 17, № 1. - С. 30-34.

8.

9. Федотов П.А., Ситникова М.Ю., Шапорова Н.Л., Нестерова И.В. Особенности течения сердечной недостаточности при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Возможности комбинированной терапии, включающей кардиоселективный β1-адреноблокатор небиволол // Кардиология СНГ. - 2006. - Т. 4, № 1. - C. 62-67.

10.

11. Федотов П.А., Ситникова М.Ю., Шапорова Н.Л., Трофимов В.И. Особенности течения сердечной недостаточности при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Возможности комбинированной терапии, включающей кардиоселективный β1-адреноблокатор небиволол // Ученые записки. - 2007.

12.

13. Moretti R., Torre P., Antonello R.M. et al. Risk factors for vascular dementia: hypotension as a key point // Vasc. Health Risk Manag. - 2008. - Vol. 4, № 2. - P. 395-402.

14.

15. Mak G., Murphy N.F., Ali A. et al. Multiple neurohumoral modulating agents in systolic dysfunction heart failure: are we lowering blood pressure too much? // J. Card. Fail. - 2008. - Vol. 14, № 7. - P. 555-560.

16.

17. Staessen J.A., Bieniaszewski L., O'Brien E.T., Imai Y., Fagard R. An epidemiological approach to ambulatory blood pressure monitoring: the Belgium population study // Blood Press. Monit. - 1996. - Vol. 1. - P. 13-26.

18.

19. Thohan V., Little W.C. Is a higher blood pressure better in heart failure // Heart Online First. - 2008. <http://heart.bmj.com/cgi/content/abstract/hrt.2008.151779v1> // Heart. - 2009. - Vol. 95. - P. 4-5.

20.

21. Goyal D., MacFadyen R.J., Watson R.D., Lip G.Y. Ambulatory blood pressure monitoring in heart failure: a systematic review // Eur. J. Heart Fail. -2005. - Vol. 7. - P. 149-156.

22.

23. Shin J., Kline S., Moore M. et al. Assotiation of Diurnal Blood Pressure Pattern With Risk of Hospitalisation or Death in Men With eart Failure // J. Card. Fail. - 2007. - Vol. 13, № 8. - P. 656-662.

24.

25. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy // Neurology. - 1996. - Vol. 46. - P. 1470.

26.

27. Rose K.M., Tyroler H.A., Nardo C.J. et al. Orthostatic hypotension and the incidence of coronary heart disease: the atherosclerosis risk in communities study // Am. J. Hypertens. - 2000. - Vol. 13. - P. 571-578.

28.

29. Eigenbrodt M.L., Rose K.M., Couper D.J. et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1996 // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 2307-2313.

30.

31. Masaki K.H., Schats I.J., Burchfiel C.M. et al. Orthostatic hypotension Predicts mortality in eldery men: the Honolulu Heart Program // Circulation. - 1998. - Vol. 98. - P. 2290-2295.

32.

33. Luukinen H., Koski K., Laippala P., Kivela S.L. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons // Arch. Intern. Med. - 1999. - Vol. 159. - P. 273-280.

34.

35. Yamamoto K., Burnett J., Jougasaki M. et al. Superiority of brain natriuretic peptide as a hormonal marker of ventricular systolic and diastolic dysfunction and ventricular hypertrophy // Hypertension. - 1996. - Vol. 28. - P. 988-994.

36.

37. Richards A., Troughton R., Lainchbury J. Guiding and monitoring of heart failure therapy with NT-proBNP: consepts and clinical studies // J. Card. Fail. - 2005. - Vol. 11, № 5 (Suppl.). - P. 34-37.

38.

39. Hall C. NT-pro BNP: The mechanism behind the marker // J. Card. Fail. - 2005. - Vol. 11, № 5 (Suppl.). - P. 81-83.

40.

41. Ситникова М.Ю., Бондаренко Б.Б. Современные. Роль почек в патогенезе сердечной недостаточности: Учеб. пособие // Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора Шляхто Е.В. - СПб., 1999. - 27 c.

42.

43. Davidson N., Struthers A.D. Brain natriuretic peptide //'Journal Hypertens. - 1994. - Vol. 12. - P. 329-336.

44.

45. Jamison R.L., Canaan-Kuhl S., Pratt R. The natriuretic peptides and their receptors // Am. J. Kidney Disease. - 1992. - Vol. 20. - P. 519-530.

46.

47. Cowie M.R., Mendez G.F. BNP and congestive heart failure // Curr. Probl. Cardiol. - 2003. - Vol. 44. - P. 264-311.

48.

49. Fiedel H., Duckley M. Torsemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential // Drugs. - 1991. - Vol. 41, № 1. - P. 81-103.

50.

51. Bolke T., Achhammer I. Torsemide: review of its pharmacology and therapeutic use // Drugs today. - 1994. - Vol. 30. - P. 1-28.

52.

53. Yamamoto M., Sasakki T., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure // Circ. J. - 2003. - Vol. 67, № 5. - P. 384-390.

54.