Влияние прогностических маркеров, оцениваемых в рутинной клинической практике, на 5-летнюю выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких

Цели исследования. Оценить влияние на выживаемость в течение 5 лет рутинных маркеров прогноза, в том числе методов диагностики тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН), содержания мозгового натрийуретического пептида (МНП) в плазме крови, интенсивности амбулаторного наблюдения у больных ХСН с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Проспективное исследование 98 пациентов в возрасте 45-65 лет с ХСН и ХОБЛ, наблюдавшихся в специализированном отделении сердечной недостаточности. Оценка данных общепринятых клинико-лабораторных исследований, содержания МНП в плазме крови, толерантности к физической нагрузке, определенной с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), клинического состояния пациентов. Все показатели вносились в базу данных, насчитывающую в конечном итоге более 450 переменных для каждого пациента. Оценка прогностической значимости исследуемых параметров осуществлялась посредством анализа корреляционных связей между выживаемостью больных и стандартными маркерами прогноза. Результаты. Обследовано 98 пациентов с признаками ХСН II-IV функционального класса (ФК), средний ФК - 2,6, в возрасте 45-65 (61,0 ± 0,8) лет. Выживаемость за 5 лет в исследуемой группе пациентов составила 81 %. Статистический анализ не выявил каких-либо предикторов летального исхода из 450 переменных базы данных в исследуемой группе пациентов. Такие прогностические факторы, как старший возраст (в пределах 45-65 лет), пол, наличие ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета, терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторами, наличие тахикардии, гипотонии, потеря в весе, повышение содержания в крови МНП, креатинина, билирубина, снижение концентрации в крови натрия и гемоглобина, а также снижение фракции выброса левого желудочка, нарушение диастолической функции левого желудочка на 5-летнюю выживаемость больных среднего возраста с ХСН и ХОБЛ влияния не оказали. Вывод. На фоне адекватной, индивидуально подобранной в соответствии с современными стандартами терапии, в условиях активного регулярного наблюдения кардиологом-специалистом по сердечной недостаточности за больными ХСН и ХОБЛ прогностические маркеры, оцениваемые в рутинной клинической практике, на выживаемость пациентов в течение 5 лет влияния не оказывают.

прогноз, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, амбулаторное наблюдение, кардиолог-специалист по сердечной недостаточности

1. Kannel W.B. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingam Study insights // Eur. Heart J. - 1987. - Vol. 8, № 23 (Suppl. F). - P. 6.

2.

3. Congestive Heart Failure in the United States: A new epidemic. Data Facts Sheets. Bethesda, Md. National Heart, Lung and Blood institute.

4.

5. Cowie M.R. The epidemiology of heart failure // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18, № 2. - P. 208-223.

6.

7. Guidelines for diagnosis and treatment of Acute and Chronic heart failure 2008 // Eur. Heart J. - 2008. doi: 10.1093/eurheartj/ehl309.

8.

9. Curkendall S.M., deLuise C., Jones J.K., Lanes S. et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada: Cardiovascular Disease in COPD Patients //Ann. Epidemiol. - 2006. - Vol. 16, Issue 1. - P. 63-70.

10.

11. Федотов П.А. Динамика клинических проявлений сердечной недостаточности у больных с сопутствующим хроническим бронхитом в ходе стандартной терапии // Бюлл. ННИК. - 2005. - Т. 3, № 1. - С. 167-170.

12.

13. Оптимальное применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и бета-адреноблокаторов при лечении больных хронической сердечной недостаточностью. Пособие для врачей. СПб, 2005. - С. 35.

14.

15. Kjøller E., Kшber L., Iversen K., Torp-Pedersen C. on behalf of the Trace Study Group . Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction. European Society of Cardiology // Eur. J. Heart Fail. - 2004. - Vol. 6, Issue 1. - P. 71-77.

16.

17. Sin D.D., Man S.F.P. Are Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease at Increased Risk of Cardiovascular Morbidity and Mortality? // Cardiovasc. Rev. Rep. - 2004. - Vol. 25, № 4. - P. 168-170.

18.

19. Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Дорофейков В.В. Способ прогнозирования выживаемости пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. Приоритетная справка Роспатента от 09.07.2007, рег. №2007126115.2.

20.

21. Shlyakhto E., Sitnikova M., Lelyavina T. The Age-BNP Survival Model: Prediction of survival in old (>75 years) patients with heart failure // Circulation. - 2008. -Vol. 117, № 19. - P. 486.

22.

23. Sitnikova M., Ivanov S., Krasnova O., Shlyakhto E. Interaction between the ACE polymorphism genes (insertion/deletion) and the particular clinical features of congestive heart failure, structural and functional indexes of the heart and mortality. // Circulation. - 2008. - Vol. 117, № 19. - P. 487.

24.

25. Sitnikova М.Yu., Lelyavina Т.А., Slyakhto Е.W. et al. Diagnosis and prognosis of hospitalized elderly heart failure patients // J. Heart Fail. - 2006. - Vol. 7, № 2. - P. 85-87.

26.

27. Ситникова М.Ю., Лелявина Т.А., Шляхто Е.В. и др. Эффективность и прогностическая ценность методов диагностики тяжести хронической сердечной недостаточности у пациентов разного возраста // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14, № 1. - С. 5-11.

28.

29. Rumsfeld J.M. Heart failure disease management works, but will it succeed? // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25, № 18. - P. 1565-1567.

30.

31. Gonseth J. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital readmission in older patient with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25, № 18. - P. 1570-1595.

32.

33. Cline C.M. A cost effective management programme for heart failure reduced hospitalization // Heart. - 1998. - Vol. 80, № 9. - P. 442-446.

34.

35. Gustafsson F. Heart failure clinics and outpatient management: review of evidence and call for quality assurance // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25, № 18. - P. 1596-1604.

36.

37. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Середенина Е.М. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты российской программы «Шанс».

38.

39. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Журн. Сердечная Недостаточность. - 2007. - Т. 8, № 2. - С. 1-35.

40.

41. Cody R.J. Clinical trials of diuretic therapy in heart failure: research direction and clinical considerations // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 22. - P. 165A-171A.

42.

43. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). European Society Of Cardiology.

44.

45. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 23. - P. 932-946.

46.

47. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD // Eur. Respir. J. 2006.

48.

49. Воронков Л.Г., Яновский Г.В., Устименко Е.В. и др. Предикторы 5-летней выживаемости больной и индивидуальное прогнозирование течения клинически манифестированной сердечной недостаточности // Украинская медицина. - 2003. - Vol. 38, № 6. - С. 106-109.

50.

51. Remme W.J., McMurray J.J.V., Hobbs F.D.R. et al. Awareness and perception of heart failure among European cardiologists, internists, geriatricians and primary care physicians // Eur. Heart J. - 2008. doi:10.1093/eurheartj/ehn196.

52.

53. Mahjoub H., Rusinaru D., Souliere V. et al. Long-term survival in patients elderly than 80 years hospitalized for heart failure. A 5-year prospective study // Eur. J. Heart Fail. - 2008. - Vol. 10. - P. 78-84.

54.