Гипертрофия левого желудочка при эссенциальной гипертензии: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является важным фактором неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза. ГЛЖ повышает риск возникновения ишемической болезни сердца более чем в 2 раза, инсульта - более чем в 3 раза, сердечной недостаточности - почти в 8 раз. Среди 1916 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), находившихся под наблюдением в нашей клинике, у 23 % отмечалась концентрическая ГЛЖ, у 19 % - эксцентрическая ГЛЖ, у 11 % - концентрическое ремоделирование ЛЖ и у 47 % - нормальная геометрия ЛЖ. При дополнительном анализе 5714 историй болезни пациентов с АГ было установлено, что 0,91 % из них обладают асимметричной ГЛЖ. Лица с концентрической ГЛЖ по сравнению с субъектами с эксцентрической ГЛЖ имели более высокие уровни систолического и диастолического АД (p < 0,001 для каждого показателя), значительно чаще увлекались табакокурением (p = 0,0001), но реже имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда (p < 0,001). Гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) вносит весомый вклад в развитие ГЛЖ. Наиболее эффективные современные подходы, направленные на достижение регресса ГЛЖ, ассоциированы с фармакологической блокадой РААС. Наши собственные данные свидетельствуют о способности шестимесячной антигипертензивной терапии, основанной на приеме квинаприла, у пациентов с асимметричной тяжелой ГЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ 212,7 г/м²) обеспечить устойчивую тенденцию к нормализации массы миокарда ЛЖ в сочетании с достоверным улучшением суточного профиля АД и нейрогуморального регуляторного паттерна.

эссенциальная гипертензия , гипертрофия левого желудочка , геометрия левого желудочка , ренин-ангиотензин-альдостероновая система

1. Kannel W. B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension // Eur. Heart J. - 1992. - Vol. 13. - P. 82-88.

2.

3. Verdecchia P. Controlling blood pressure in patients with left ventricular hypertrophy // Renin Angiotensin System Cardiovasc. Med. - 2006. - Vol. 2, № 3. - P. 2-5.

4.

5. Tsioufis C., Vezali E., Tsiachris D. et al. Left ventricular hypertrophy versus chronic kidney disease as predictors of cardiovascular events in hypertension: a Greek 6-year-follow-up study. Original papers // Epidemiology. - 2009. - Vol. 27, № 4. - P. 744-752.

6.

7. Bagaeva Z., Barsukov A., Tchernyshov V. et al. Some anamnestic peculiarities in essential hypertensive patients with different types of left ventricle hypertrophy // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26 (Suppl. 1). - P. S423.

8.

9. Barsukov A., Shoustov S., Resvantzev M. et al. Asymmetrical left ventricle hypertrophy in essential hypertension: echocardiographic data // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25 (suppl. 2). - P. S99.

10.

11. Barsukov A., Bagaeva Z., Kizishin V. et al. Concentric and excentric left ventricle hypertrophy in essential hypertension: Echocardiographic data // J. Hypertens. - 2008. - Vol. 26 (suppl. 1). - P. 414.

12.

13. Барсуков А.В., Пронина Е.В., Резванцев М.В. Особенности структурно-функционального ремоделирования сердца и нейрогуморальной регуляции кровообращения у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, имеющих асимметричную гипертрофию левого желудочка // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - T. 2. - C. 14-17.

14.

15. Barsukov A., Bagaeva Z., Rezvantsev M. et al. Some aspects of problem of left ventricular mass appropriation in overweight essential hypertensive patients // J. Hypertens. - 2009. - Vol. 27 (Suppl. 4). - P. 206.

16.

17. Zanchetti A., Cuspidi C., Comarella L. et al. Left ventricular diastolic dysfunction in elderly hypertensives: results of the APROS-study // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 10. - P. 2158-2167.

18.

19. Барсуков А.В., Багаева З.В., Кадин Д.В. и др. Минералокортикоидный эксцесс и гипертрофия левого желудочка // Артериальная гипертензия. - 2008. - T. 14, № 3. - C. 211-219.

20.

21. Carey R.M. Primary aldosteronism // Horm. Res. - 2009. - Vol. 71 (Suppl 1). - P. 8-12.

22.

23. Schmieder R., Martus P., Klingbeil A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: meta-analysis of randomized studies // JAMA - 1996. - Vol. 275, № 9. - P. 1507-1513.

24.

25. Klingbeil A.U., Schneider M., Martus P. et al. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension // Am. J. Med. - 2003. - Vol. 115, № 1. - P. 41-46.

26.

27. Yusuf S. and TRANSCEND investigators. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial // Lancet. - 2008. - Vol. 372, № 9644. -: P. 1174-1183.

28.

29. Yusuf S., Teo K.K., Pogue J. et al. The ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 1547-1559.

30.

31. Franz I.W., Tonnesmann U., Muller J.F. Time course of complete normalization of left ventricular hypertrophy during long-term antihypertensive therapy with angiotensin converting enzyme inhibitors // Am. J. Hypertens. - 1998. - Vol. 11. - P. 631-639.

32.

33. Барсуков А.В., Пронина Е.В., Шустов С.Б. К вопросу о патогенезе и лечении асимметричной гипертрофии левого желудочка при эссенциальной гипертензии // Артериальная гипертензия. - 2008. - T. 14, № 4. - С. 360-369

34.

35. Dahlof B., Devereux R., Kjeldsen S. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized study against atenolol // Lancet. - 2002. - Vol. 359. - P. 995-1003.