Персонализация подхода к назначению гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией на основе индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы

Цель исследования - разработка дифференцированного подхода к назначению гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензии (АГ) с учетом индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы на основе оценки спектральных показателей вариабельности ритма сердца (ВСР) и синхронизации 0,1 Гц-ритмов в сердце и микроциркуляции крови. Материалы и методы. В исследование включено 105 больных АГ 1-2 степени в возрасте 47 ± 8 лет. Регистрация 0,1 Гц-колебаний в ВСР и микроциркуляции крови производилась в ходе пассивной ортостатической пробы при спонтанном дыхании на фоне последовательного лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (фозиноприл или эналаприл) и β-адреноблокатором (атенолол или метопролол). Синхронизацию 0,1 Гц-ритмов оценивали вычислением разности фаз и численной меры синхронизации (S). Дополнительно изучали оценки спектра ВСР в HF и LF диапазонах. Результаты. Выявлено, что применение иАПФ показано у больных АГ с выраженной системной вегетативной дисфункцией (S_стоя < 25 %), при условии сохранной 0,1 Гц-регуляции сердца (LF_лежа > 250 мс²). В случае выраженного нарушения 0,1 Гц-регуляции сердца (LF_стоя < 350 мс²) и системы кровообращения в целом (S_стоя < 30 %) рекомендуется назначение β-адреноблокаторов. Назначение иАПФ и β-адреноблокаторов не показано пациентам с удовлетворительным качеством 0,1 Гц-регуляции отделов сердечно-сосудистой системы (S_стоя > 25 % и LF > 250 мс²). Заключение. Назначение иАПФ и β-адреноблокаторов у больных АГ необходимо производить с учетом индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции системы кровообращения. Чувствительность и специфичность предлагаемого подхода к назначению гипотензивных препаратов составила 65 и 73 % соответственно.

вегетативная регуляция, синхронизация, вариабельность ритма сердца, микроциркуляция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

1. Whittam A.M., Claytont R.H., Lord S.W. et al. Heart rate and blood pressure variability in normal subjects compared with data from beat-to-beat models developed from de Boer's model of the cardiovascular system // Physiol. Meas. - 2000. - Vol. 21, № 2. - P. 305-318.

2.

3. Chon K.H., Kanters J.K., Cohen R.J., Holstein-Rathlou N.-H. Detection of chaotic determinism in time series from randomly forced maps // Physica D. - 1997. - Vol. 99. - P. 471-486.

4.

5. Hoyer D., Pompe B., Herzel H., Zwiener U. Nonlinear co-ordination of cardiovascular autonomic control // IEEE Eng. Med. Biol. - 1998. - Vol. 17, № 6. - P. 17-21.

6.

7. Karavaev A.S., Prokhorov M.D., Ponomarenko V.I. et al. Synchronization of low-frequency oscillations in the human cardiovascular system // Chaos. - 2009. - Vol. 19. - P. 033112.

8.

9. Richter D.W., Spyer K.M. Cardiorespiratory control // In: Central regulation of autonomic function. - N.Y.: Oxford University Press, 1990. - P. 189-207.

10.

11. Cevese A., Grasso R., Poltronieri R., Schena F. Vascular resistance and arterial pressure low-frequency oscillations in the anesthetized dog // Am. J. Physiol. - 1995. - Vol. 268, № 1. - P. 7-16.

12.

13. Bernardi L., Passino C., Spadacini G. et al. Arterial baroreceptor as determinants of 0.1 Hz and respiration-related changes in blood pressure and heart rate spectra // In: Frontiers of blood pressure and heart rate analysis. - Amsterdam: IOS Press, 1997. - P. 241-252.

14.

15. Rosenblum M.G., Pikovsky A.S., Kurths J. Synchronization approach to analysis of biological systems // Fluctuation Noise Letters. - 2004. - Vol. 4, № 1. - P. 53-62.

16.

17. Bernardi L., Radaelli A., Solda P.L. et al. Autonomic control of skin microvessels assessment by power spectrum of photoplethysmographic waves // Clin. Sci. - 1996. - Vol. 90, № 5. - P. 345-355.

18.

19. Castiglioni P., Di Rienzo M., Veicsteinas A. et al. Mechanisms of blood pressure and heart rate variability: an insight from low-level paraplegia // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2007. - Vol. 292. - P. 1502-1509.

20.

21. Glass L. Synchronisation and rhythmic processes in physiology // Nature. - 2001. - Vol. 410, № 6825. - P. 277-284.

22.

23. Tsuji H., Larson M.G., Venditti F.J. Jr. et al. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham Heart Study // Circulation. - 1996. - Vol. 94, № 11.. - P. 2850-2855.

24.

25. Singh J.P., Larson M.G., Tsuji H. et al. Reduced heart rate variability and new onset hypertension: insight into pathogenesis of hypertension: the Framingham Heart Study // Hypertension. - 1998. - Vol. 32, № 2. - P. 293-297.

26.

27. Schroeder E.B., Liao D., Chambless L.E. et al. Hypertension, blood pressure, and heart rate variability: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study // Hypertension. - 2003. - Vol. 42, № 6. - P. 1106-1111.

28.

29. Bleyer A.J., Hartman J., Brannon P.C. et al. Characteristics of sudden death in haemodialysis patients // Kidney Int. - 2006. - Vol. 69, № 12. - P. 2268-2273.

30.

31. Routledge H.C., Chowdhary S., Townend J.N. Heart rate variability - a therapeutic target? // J. Clin. Pharm. Ther. - 2002. - Vol. 27, № 2. - P. 85-92.

32.

33. Киселев А.Р., Караваев А.С., Гриднев В.И. и др. Сравнение динамики показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на фоне лечения эналаприлом и метопрололом у больных артериальной гипертонией // Саратовский науч.-мед. журн. 2010. - Т. 6, № 1. - С. 61-72.

34.

35. Киселев А.Р., Гриднев В.И., Караваев А.С. и др. Сравнительная оценка влияния фозиноприла и атенолола на синхронизацию колебаний с частотой около 0,1 Гц в ритме сердца и микроциркуляции крови у больных артериальной гипертонией // Рацион. фармакотер. в кардиологии. - 2010. - Т. 6, № 6. - С. 803-811.

36.

37. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и всероссийского научного общества кардиологов (третий пересмотр) // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2008. Т. 7, № 6, прил. 2. - С. 1-32.

38.

39. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестн. аритмологии. - 2002. - Т. 24. - С. 65-86.

40.

41. Debbabi H., Bonnin P., Ducluzeau P.H. et al. Noninvasive assessment of endothelial function in the skin microcirculation // Am. J. Hypertens. - 2010. - Vol. 23, № 5. - P. 541-546.

42.

43. Киселев А.Р., Гриднев В.И., Караваев А.С. и др. Влияние карведилола и метопролола на функциональное взаимодействие механизмов вегетативной регуляции сердца и микроциркуляции крови у больных артериальной гипертонией и избыточной массой тела // Рацион. фармакотер. в кардиологии. - 2009. - Т. 5, № 3. - С. 55-61.

44.