Свертывающая система крови и объем кровопотери при коронарном шунтировании у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с различной чувствительностью к аспирину

Цель исследования — оценить динамику изменений показателей системы гемостаза и объем кровопотери у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), подвергшихся аортокоронарному шунтированию в зависимости от их чувствительности к аспирину. Материалы и методы. Обследовано 66 больных ИБС и АГ, имеющих стенокардию напряжения III-IV функционального класса, подвергшихся хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от лабораторной оценки ответа на аспирин, определяемого с помощью анализатора функции тромбоцитов PFA-100. В первую группу вошли 22 пациента с выявленной резистентностью к аспирину, во вторую группу — 44 пациента без нее. Возраст больных составил от 49 до 68 лет, из них 27 женщин и 39 мужчин. В интраоперационном и раннем послеоперационном периоде определяли объем кровопотери. Лабораторную оценку риска развития кровотечения проводили с помощью показателей функционального состояния тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза в обеих группах. Результаты. Показано, что объем кровопотери в интра- и послеоперационном периоде АКШ, динамика показателей коагулограммы и тромбоэластограммы не зависят от низкой чувствительности больных к аспирину.

аортокоронарное шунтирование, аспиринорезистентность, кровопотеря, аспирин, гемостаз

1. Erlinge D., Borna C., Lazarowski E. et al. Resistance to aspirin in increased by ST-elevation myocardial infarction and correlates wuth adenosine diphosphate levels // Thromb. J. — 2005. — Vol. 3, № 9. — P. 10.

2. Кация Г.В. Факторы, влияющие на несостоятельность аутоартериальных и аутовенозных коронарных шунтов после прямых реваскуляризирующих операций у больных ИБС // Тромбоз и реология. — 2003. — № 2. — С. 25-27.

3. Johansson P.I. Hemostatic strategies for minimizing mortality in surgery with major blood loss // Curr. Opin. Hematol. — 2009. — Vol. 16, № 6. — Р. 132-133.

4. Allif R.M., Armstrong P.W., Carver J.R. et al. 27th Bethesta Conference: matching the intensity of risk management with hazard for coronary disease events. Task force S. Stratification of patients into high, medium, and low risk subgroups for purposes of factor management // J. Am. Cardiol. — 1996. — Vol. 27, № 17. — P. 1007-1019.

5. Chen W., Lee P., Ng W. et al. Aspirin resistance is associated with a high incidence of myonecrosis after non-urgent percutaneous coronary intervention despite clopidogrel pretreatment // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 43, № 6. — P. 1122-1126.

6. Martini W.Z., Cortez D.S., Dubick M.A. et al. Thromboelastography is better than PT, aPTT, and activated clotting time in detecting clinically relevant clotteing bnormalities after hypothermia, hemorrhagic shock and resuscitation in pigs // J. Trauma. — 2008. — Vol. 65, № 3. — P. 535-543.

7. Serebruany V.L. Viriability in platelet responsiveness to clopidogrel among 544 individuals // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 34, № 2. — P. 45-51.

8. Kim H., Lee H.K., Han K., Jeon H.K. Prevalence and risk factors for aspirin and clopidogrel resistance in patients with coronary artery disease or ischemic cerebrovascular disease // Ann. Clin. Lab. Sci. — 2009. — Vol. 39, № 3. — P. 289-294.

9. Tabuchi N., De Haan J., Boonstra P.W., Van Oeveren W. Activation of fibrinolysis in the pericardial cavity during cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1993. — Vol. 106, № 5. — P. 828-833.

10. Sane D.S., McKee S.A., Malinin A.I., Serebruany V.L. Frequency of aspirin resistance in patients with congestive heart failure treated with antecedent aspirin // Am. J. Cardiol. — 2002. — Vol. 90, № 41. — P. 893-895.

11. Woodman R.C., Harker L.A. Bleeding complications associated with cardiopulmonary bypass // Blood. — 1990. — Vol. 76, № 9. — P. 1680-1697.