Состояние экстра-и интракраниального кровотока у больных ишемической болезнью сердца

Цель исследования — изучение частоты и степени выраженности поражения экстра- и интракраниальных сосудов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) перед предстоящим коронарографическим исследованием и планируемым оперативным вмешательством. Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения I-III функционального класса: 58 мужчин в возрасте от 48 до 72 лет (средний возраст — 58 ± 3 года) и 42 женщины в возрасте от 37 до 68 лет (57 ± 2 года). Продолжительность анамнеза ИБС варьировала от нескольких недель до 15 лет и составляла в среднем 10 ± 2 года. Проведено дуплексное сканирование брахиоцефальных и транскраниальных артерий на ультразвуковом аппарате Vivid 7Pro (HP, США). Результаты. Атеросклеротические поражения общих сонных артерий (ОСА) со стенозированием просвета сосуда от 17 до 45 % выявлены у 78 % мужчин и 54 % женщин. Атеросклеротические бляшки в устье внутренних сонных артерий (ВСА), стенозирующие просвет сосуда от 25 до 57 %, были обнаружены у 38 % мужчин и 20 % женщин; атеросклеротическое поражение (стеноз от 25 до 34 %) в плечеголовном стволе и в правой подключичной артерии (ПкА) — у мужчин в 30 и 18 % случаев, а у женщин — в 34 и 14 % случаев соответственно. У 10 пациентов визуализировалась выраженная S-образная извитость хода правой ОСА сразу же после отхождения от плечеголовного ствола; у 8 пациентов — S-образная извитость в обеих ОСА. Патологическая S-образная извитость ВСА была выявлена у 4 мужчин и 7 женщин. Аномальный ход ПА выявлен у 10 пациентов. Гипоплазия правой ПА была выявлена у 3 пациентов и левой — у двух обследованных. Умеренно выраженная С- и S-образная извитость хода ПА в I сегменте визуализировалась в 23 % случаев и чаще среди женщин. При анализе результатов оценки цереброваскулярной реактивности у 57 % больных было выявлено ее умеренное снижение и у 43 % показатели реактивности не были изменены. Отмечено снижение коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку в среднем на 18 %, коэффициента реактивности на гипокапническую пробу — на 13 %, а также уменьшение индекса вазомоторной реактивности на 15 %. Заключение. У трети пациентов с ИБС нарушения мозговой циркуляции были обусловлены атеросклеротическим поражением экстракраниальных сосудов и локальными нарушениями гемодинамики в зоне их патологической извитости. Наличие двукратного градиента систолической скорости между проксимальным и дистальным, по отношению к извитости, сегментами сосуда являлось наиболее значимым показателем локальных гемодинамических нарушений в извитой экстракраниальной артерии.

экстра- и интракраниальный кровоток, ишемическая болезнь сердца, дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием

1. Белов Ю.В., Горюнов B.C. Хирургическое лечение патологии брахиоцефальных сосудов у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей // Клинич. хир. — 1991. — Т. 10. — С. 9-11.

2. Бокерия Л.А., Кация Г.В., Сигаев И.Ю. и др. Результаты полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом // Анналы хир. — 2002. — Т. 6. — С. 19-22.

3. Астатнина И.А., Дудко В.А., Ворожцова И.Н. Частота выявления каротидного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией // Терапевт. арх. — 2004. — Т. 12. — С. 36-39.

4. Шаврин А.П., Ховаева Я.Б., Головской Б.В. Взаимосвязь толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, сосудистого микровоспаления и уровня артериального давления // Артериальная гипертензия. — 2011. — Т. 17, № 3. — C. 229-235.

5. Сумароков А.Б. Ишемическая болезнь сердца и начальный атеросклероз экстракраниальных сосудов // Кардиология. — 1996. — Т. 12. — С. 79-89.

6. Ricotta J.J., Faggioli G.J., Castilone A., Hassett J.M. Risk factors for stroke after cardiac surgery // J. Vasc. Surg. — 1995. — Vol. 2. — P. 359-364.

7. Комаров А.Л., Панченко Е.П. Частота поражений различных сосудистых бассейнов и медикаментозное лечение больных с высоким риском атеротромботических осложнений. Российские результаты международного исследования AGATA // Кардиология. — 2004. — Т. 11. — С. 39-44.

8. Nikonenko A.S., Gubka A.V., Masterukhin A.N., Gubka V.A. Estimation of the cerebral hemodynamics in patients with pathological kinking of arteries originated from the aortal arch according to angiography // Klin. Khir. — 2000. — № 10. — P. 5-7.

9. Illuminati G., Calw F.G., Papaspyropoulos V.,Montesano G., D'Urso A. Revascularization of the internal carotid arteryfor isolated, stenotic, and symptomatic kinking // Arch. Surg. — 2003. — Vol. 138, № 2. — P. 192-197.

10. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. — М.: Интер-Весы, 1993. — С. 87-143.

11. Незнамова Л.В. Состояние церебральной гемодинамики и микроциркуляции у больных с хронической ишемией мозга: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — 2006. - 27 с.

12. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные причины хронической цереброваскулярной недостаточности // Мат. IV Междунар. симпозиума «Ишемия мозга». — СПб., 1997. — С. 63-66.

13. Oliviero U., Scherillo G., Casaburi C. et al. Prospective evaluation of hypertensive patients with carotid kinking and coiling: an ultrasonographic 7-year study // Angiology. — 2003. — Vol. 54, № 2. — P. 169-75.

14. Евтушенко С.К., Лисовский Е.В. Роль патологической извитости сонных артерий в развитии нарушений мозгового кровообращения у детей // Укр. вестн. психоневрол. — 2002. — Т. 14, № 1. — С. 157-160.

15. Albers G.W., Hart R.G., Lutsep H.L., Newell D.W., Sacco R.L. Supplement to the guidelines for the management of transient ischemic attacks: a statement from the Ad Hoc Committee on Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks, Stroke Council American Heart Association. AHA scientific statement // Stroke. — 1999. — Vol. 30, № 11. — P. 2502-2511.

16. Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Пер. с англ. — М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», 1999. — 672 с.

17. Saba L., Caddeo G., Sanfilippo R., Montisci R., Mallarini G. CT and ultrasound in the study of ulcerated carotid plaque compared with surgical results: potentialities and advantages of multidetector row CT angiography // Am. J. Neuroradiol. — 2007. — Vol. 28, № 6. — P. 1061-1066.