Сочетание гипергомоцистеинемии и артериальной гипертензии у пациентов с атеросклерозом брахицефальных артерий: частота и клинико-лабораторные корреляты

Сочетание артериальной гипертензии (АГ) и гипергомоцистеинемии выше 10 мкмоль/л нередко обозначается как гипертензия H-типа. Она значительно повышает риск развития сосудистых заболеваний, в том числе инсультов.

Цель исследования — оценить частоту и клинико-лабораторные корреляты сочетания гипергомоцистеинемии и АГ в выборке пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий (БЦА).

Материалы и методы. Набирались амбулаторные пациенты, у которых, по данным скринингового ультразвукового дуплексного сканирования БЦА, выявлялись признаки атеросклероза. Регистрировались анамнестические данные пациентов. Исследовались клинический, биохимический (липидные фракции, креатинин) анализы крови, клинический анализ мочи, дополнительно — уровень гомоцистеина, C-реактивного белка.

Результаты. Проанализированы данные 93 пациентов. Частота сочетания гипергомоцистеинемии и АГ среди пациентов с атеросклерозом БЦА составила 95%. Уровень гомоцистеина был выше у мужчин, чем у женщин (p = 0,001). Корреляционный анализ выявил прямую слабую связь между уровнем гомоцистеина и количеством лейкоцитов, эритроцитов, моноцитов, уровнем креатинина в крови и микроальбумина в моче (p < 0,05). Мужской пол и уровень микроальбумина в моче были независимыми предикторами повышения уровня гомоцистеина у данной категории пациентов по данным линейного регрессионного анализа.

Заключение. Сочетание гипергомоцистеинемии и АГ широко распространено среди пациентов с атеросклерозом БЦА. При планировании мероприятий по профилактике ишемических инсультов у пациентов с АГ и атеросклерозом БЦА целесообразно проводить исследование уровня гомоцистеина с последующим решением вопроса о назначении витаминов группы В.

1. Wang W, Ji P, Wang Y, Guo H, Bian R, Xu J et al. Prevalence of hyperhomocysteinemia and its associated factors in patients with primary hypertension in Chinese urban communities: A crosssectional study from Nanjing. Clin Exp Hypertens. 2018;40(5):495– 500. doi:10.1080/10641963.2017.1403621

2. Родионов Р. Н, Лентц С.Р. Современные представления о гипергомоцистеинемии как факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия. 2008;14(2):110– 15. doi:10.18705/1607-419X‑2008-14-2-110-115

3. Li T, Liu X, Diao S, Kong Y, Duan X, Yang S et al. H-type hypertension is a risk factor for cerebral small-vessel disease. Biomed Res Int. 2020;2020:6498903. doi: 10.1155/2020/6498903

4. Mechtouff L, Rascle L, Crespy V, Canet-Soulas E, Nighoghossian N, Millon A. A narrative review of the pathophysiology of ischemic stroke in carotid plaques: a distinction versus a compromise between hemodynamic and embolic mechanism. Ann Transl Med. 2021;9(14):1208. doi:10.21037/atm‑20-7490

5. Zhang J, Liu Y, Wang A, Wang D, Jiang R, Jia J et al. Association between H-type hypertension and asymptomatic extracranial artery stenosis. Sci Rep. 2018;8(1):1328. doi:10.1038/s41598-018-19740-0

6. Никитин Ю. М., Труханов А. И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. М.: ВИДАР, 1998. 432 с.

7. Чазова И.Е., Ощепкова Е. В, Жернакова Ю.В. Рекомендации по диагностике и лечению АГ. Кардиологический вестник. 2015;3:5–30.

8. Yang Q, Lu Y, Deng Y, Xu J, Zhang X. Homocysteine level is positively and independently associated with serum creatinine and urea nitrogen levels in old male patients with hypertension. Sci Rep. 2020;10(1):18050. doi:10.1038/s41598-020-75073-x

9. Lau WL, Huisa BN, Fisher M. The Cerebrovascular-chronic kidney disease connection: perspectives and mechanisms. Transl Stroke Res. 2017;8(1):67–76. doi:10.1007/s12975-016-0499-x

10. Okura T, Miyoshi K, Irita J, Enomoto D, Nagao T, Kukida M et al. Hyperhomocysteinemia is one of the risk factors associated with cerebrovascular stiffness in hypertensive patients, especially elderly males. Sci Rep. 2014;4:5663. doi:10.1038/srep05663

11. Baszczuk A, Musialik K, Kopczyński J, Thielemann A, Kopczyński Z, Kęsy L et al. Hyperhomocysteinemia, lipid and lipoprotein disturbances in patients with primary hypertension. Adv Med Sci. 2014;59(1):68–73. doi:10.1016/j.advms.2013.08.001

12. Liu C, Sun X, Lin H, Zheng R, Ruan L, Sun Z et al. Association between hyperhomocysteinemia and metabolic syndrome with early carotid artery atherosclerosis: a cross-sectional study in middle-aged Chinese population. Nutrition. 2018;53:115– 119. doi:10.1016/j.nut.2018.02.014

13. Elias MF, Brown CJ. New evidence for homocysteine lowering for management of treatment-resistant hypertension. Am J Hypertens. 2021: hpab194. doi:10.1093/ajh/hpab194. Epub ahead of print.

14. Spence JD, Yi Q, Hankey GJ. B vitamins in stroke prevention: time to reconsider. Lancet Neurol. 2017;16(9):750–760. doi:10.1016/S1474-4422(17)30180-1