Предикторы функционального исхода первичного внутримозгового кровоизлияния

Цель исследования — проанализировать клинико-демографические и лабораторно-инструментальные предикторы функционального исхода первичного внутримозгового кровоизлияния (ВМК) через 90 суток из числа параметров, доступных в течение первого часа после поступления пациента в стационар. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни всех пациентов с первичными ВМК, поступивших в первичное сосудистое отделение Дюртюлинской центральной районной больницы Республики Башкортостан с 2015 по 2021 год. Регистрировались клинико-демографические данные и результаты стандартных лабораторно-инструментальных обследований, а также функциональные исходы через 90 суток по модифицированной шкале Рэнкина (mRs). Результаты. Были проанализированы данные 120 пациентов. Значимыми предикторами неблагоприятного функционального исхода (mRs 3 балла и более) первичного ВМК через 90 дней оказались: более высокий уровень натрия (р = 0,014) в крови, тяжесть инсульта по шкале NIHSS (р = 0,0001) и большая длительность интервала QT (р = 0,05). Заключение. Таким образом, ранними предикторами неблагоприятного функционального исхода первичного ВМК через 90 суток, наряду с исходной тяжестью неврологического дефицита, были уровень электролитов в крови, а также признаки нарушения реполяризации миокарда. Полученные данные позволят выделить на этапе поступления в стационар группу риска по развитию неблагоприятного функционального исхода, а также оптимизировать ведение пациентов с первичными ВМК за счет ранней коррекции выявленных факторов.

1. McGurgan IJ, Ziai WC, Werring DJ, Al-Shahi Salman R, Parry-Jones AR. Acute intracerebral haemorrhage: diagnosis and management. Pract Neurol. 2020;21(2):128–136. https://doi.org/10.1136/practneurol-2020-002763

2. Кутлубаев М. А., Хайруллин А. Т., Лакман И. А., Озерова А. И., Анант М., Рахматуллин А. Р. Прогнозирование исходов геморрагического инсульта. Медицинский вестник Башкортостана. 2024;19(1 вып. 109):93–98.

3. Rossi J, Hermier M, Eker OF, Berthezene Y, Bani-Sadr A. Etiologies of spontaneous acute intracerebral hemorrhage: a pictorial review. Clin Imaging. 2023;95:10–23. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2022.12.007

4. Святочевский П. А., Гуляев Д. А., Чистова И. Г., Щукина Т. В., Васильев Е. Ю., Александров Н. В. и др. Хирургия гипертензивных внутричерепных гематом с применением однопортального минидоступа и видеоэндоскопической ассистенции. Артериальная гипертензия. 2021;27(5):562–571. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-5-562-571

5. Hwang DY, Kim KS, Muehlschlegel S, Wartenberg KE, Rajajee V, Alexander SA, et al. Guidelines for neuroprognostication in critically ill adults with intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2024;40(2):395–414. https://doi.org/10.1007/s12028-023-01854-7

6. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 928н (ред. от 21.02.2020). [Интернет]. [цитировано 31 июля 2025 г.]. Доступно по: [https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143427/2ff7a8c72de3994f30496a0ccbb1ddafdaddf518/

7. Хайруллин А. Т., Кутлубаев М. А., Рахматуллин А. Р., Сафуанова Г. Ш. Клинико-лабораторные предикторы неблагоприятного исхода геморрагического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(3 вып. 2):17–21. https://doi.org/10.17116/jnevro202212203217

8. Хайруллин А. Т., Кутлубаев М. А., Загидуллин Н. Ш., Рахматуллин А. Р. Электрокардиографические предикторы неблагоприятного исхода геморрагического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(8 вып. 2):61–64. https://doi.org/10.17116/jnevro202212208261

9. Хайруллин А. Т., Кутлубаев М. А., Рахматуллин А. Р. КТ-предикторы неблагоприятного исхода геморрагического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2024;124(3 вып. 2):37–41. https://doi.org/10.17116/jnevro202412403237

10. Hossain MF, Kharel M, Husna AU, Khan MA, Aziz SN, Taznin T. Prevalence of elеctrolyte imbalance in patients with acute stroke: a systematic review. Cureus. 2023;15(8): e43149. https://doi.org/10.7759/cureus.43149

11. Fisher LA, Ko N, Miss J, Tung PP, Kopelnik A, Banki NM, et al. Hypernatremia predicts adverse cardiovascular and neurological outcomes after SAH. Neurocrit Care. 2006;5(3):180–185. https://doi.org/10.1385/NCC:5:3:180

12. Faber GM, Rudy Y. Action potential and contractility changes in [Na(+)](i) overloaded cardiac myocytes: a simulation study. Biophys J. 2000;78(5):2392–2404. https://doi.org/10.1016/S0006-3495(00)76783-X

13. Takeuchi S, Nagatani K, Otani N, Wada K, Mori K. Electrocardiograph abnormalities in intracerebral hemorrhage. J Clin Neurosci. 2015;22(12):1959–1962. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2015.04.028

14. Rohner MH MD, Gebhard C, Luft A, Hänsel M, Wegener S. Cardiac findings following cerebrovascular disease. J Am Heart Assoc. 2024;13(17): e034131. https://doi.org/10.1161/JAHA.124.034131

15. Khechinashvili G, Asplund K. Electrocardiographic changes in patients with acute stroke: a systematic review. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):67–76. https://doi.org/10.1159/000064733