Эффективное лечение резистентной артериальной гипертензии у больной с критическим стенозом почечной артерии единственной почки (описание клинического случая и обзор литературы)

Реноваскулярная артериальная гипертензия (АГ) атеросклеротического генеза — одна из частых причин резистентной АГ в пожилом и старческом возрасте. Вместе с тем нередко эта причина АГ остается не диагностированной, а, следовательно, и не устраненной. Описан клинический случай резистентной АГ у женщины старческого возраста с единственной почкой (нефрэктомия в анамнезе), осложненной развитием хронической болезни почек (ХБП), острым повреждением почки, рецидивирующими эпизодами острой сердечной недостаточности, острым инфарктом миокарда. Установлена причина резистентной АГ — атеросклеротическая субокклюзия почечной артерии, проведены ангиопластика и стентирование. Интервенционное лечение было оправдано, несмотря на критическое состояние пациентки. Успешная реваскуляризация привела к достижению целевого уровня артериального давления (АД), прекращению эпизодов острой сердечной недостаточности, успешному лечению острого повреждения единственной почки. Стабильное состояние пациентки сохраняется более двух лет. В статье содержатся современные представления о диагностике реноваскулярной АГ и тактике ведения больных с данной патологией, особое внимание уделяется показаниям для реваскуляризации почек.

1. Faconti L, George J, Partridge S, Maniero С, Sathyanarayanan A, Kulkarni S, et al. Investigation and management of resistant hypertension: British and Irish Hypertension Society position statement. J Human Hypert. 2025;39:1–14. https://doi.org/10.1038/s41371-024-00983-6

2. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230–329. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

3. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, Brook RD, Daugherty SL, Dennison-Himmelfarb CR, et al. Resistant hypertension: detection, evaluation, and management: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2018;72:e53–90. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000084

4. Ebinger JE, Kauko A, FinnGen, Bello NA, Cheng S, Niiranen T. Apparent treatment-resistant hypertension associated lifetime cardiovascular risk in a longitudinal national registry. Eur J Prev Cardiol. 2023;30:960–968. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad066

5. Noubiap JJ, Nansseu JR, Nyaga UF, Sime PS, Francis I, Bigna JJ. Global prevalence of resistant hypertension: a meta-analysis of data from 3,2 million patients. Heart. 2019;105:98–105. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313599

6. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 ESH guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension. Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41:1874–2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480

7. Kvapil T, Vaclavik J, Benesova K, Jarkovsky J, Kocianova E, Kamasova M, et al. Prevalence of secondary hypertension in patients with resistant arterial hypertension. J Hypertens. 2021;39:e357. https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000748668.13052.17

8. Azizi M, Sapoval M, Gosse P, Monge M, Bobrie G, Delsart P, et al. Optimum and stepped care standardised antihypertensive treatment with or without renal denervation for resistant hypertension (DENERHTN): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2015;385:1957–1965. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61942-5

9. Chen Z-W, Chan C-K, Lin C-H, Lee C-F, Lo H-Y, Huang Y-C, et al. Evaluation of secondary hypertension and laboratory data in the elderly population. J Formosan Med Assoc. 2025;124:S24–S31. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2024.07.020

10. Benjamin MM, Fazel P, Filardo G, Choi JW, Stoler RC. Prevalence of and risk factors of renal artery stenosis in patients with resistant hypertension. Am J Cardiol. 2014;113:687–690. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.10.046

11. Silva J, Tonheiro J, Rodrigues F. The “Silent Enemy” called renal artery stenosis: a mini-review. J Vasc Dis. 2025;4:10. https://doi.org/10.3390/jvd4010010

12. de Silva R, Loh H, Rigby AS, Nikitin NP, Witte KK, Goode K, et al. Epidemiology, associated factors, and prognostic outcomes of renal artery stenosis in chronic heart failure assessed by magnetic resonance angiography. Am J Cardiol. 2007;100:273–279. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2007.02.098

13. Щелкова Г. В., Данилов Н. М., Эркенова А. М., Яровой С. Ю., Матчин Ю. Г., Миронова О. Ю. и др. Консенсус по диагностике и лечению реноваскулярной артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2023;20(2):5–20. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-2-5-20

14. Sarafidis PA, Theodorakopoulou M, Ortiz A, Fernandez-Fernández B, Nistor I, Schmieder R, et al. Atherosclerotic renovascular disease: a clinical practice document by the European Renal Best Practice (ERBP) board of the European Renal Association (ERA) and the Working Group Hypertension and the Kidney of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol Dial Transplant. 2023; 38:2835–2850. https://doi.org/10.1093/NDT/GFAD095

15. Hicks CW, Clark TWI, Cooper CJ, Bhailís AM, De Carlo M, Greenet D, et al. Atherosclerotic renovascular disease: a KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) controversies conference. Am J Kidney Dis. 2022;79:289–301. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.06.025

16. Januszewicz A, Mulatero P, Dobrowolski P, Monticone S, Van der Niepen P, Sarafidis P, et al. Cardiac phenotypes in secondary hypertension: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2022;80:1480–1497. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.714

17. Rimmer JM, Gennari FJ. Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure. Ann Intern Med. 1993;118:712– 719. https://doi.org/10.7326/0003-4819-118-9-199305010-00010

18. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Touyz RM. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: what is new in pharmacotherapy? Eur Heart J. 2024;00:1–107. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae084

19. Geraci G, Ferrara P, La Via L, Sorce A., Calabrese V, Cuttone G, et al. Renal resistive index from renal hemodynamics to cardiovascular risk: diagnostic, prognostic and therapeutic implications. Diseases. 2025;13:178. https://doi.org/10.3390/diseases13060178

20. Soulez G, Therasse E, Qanadli SD, Froment D, Léveillé M, Nicolet V, et al. Prediction of clinical response after renal angioplasty: respective value of renal doppler sonography and scintigraphy. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:1029–1035. https://doi.org/10.2214/ajr.181.4.1811029

21. McDonald JS, McDonald RJ, Carter RE, Katzberg RW, Kallmes DF, Williamson EE. Risk of intravenous contrast materialmediated acute kidney injury: a propensity score-matched study stratified by baseline-estimated glomerular filtration rate. Radiology. 2014;271:65–73. https://doi.org/10.1148/radiol.13130775

22. Woolen SA, Shankar PR, Gagnier JJ, MacEachern MP, Singer L, Davenport MS. Risk of nephrogenic systemic fibrosis in patients with stage 4 or 5 chronic kidney disease receiving a group II gadolinium-based contrast agent: a systematic review and metaanalysis. JAMA Intern Med. 2020;180:223–230. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.5284

23. Grillo A, Lepidi S, Puato M. Atherosclerotic renal artery stenosis in post-CORAL Trial era. A narrative review. Curr Probl Cardiol. 2026;51(1):103205. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2025.103205

24. Klein AJ, Jaff MR, Gray BH, Aronow HD, Bersin RM, Diaz-Sandoval LJ, et al. SCAI appropriate use criteria for peripheral arterial interventions: an update. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90:E90–E110. https://doi.org/10.1002/ccd.27141

25. Bhalla V, Textor SC, Beckman JA, Casanegra AI, Cooper CJ, Kim ESH, et al. Revascularisation for renovascular disease: a scientific statement from the americam heart association. Hypertension. 2022;79(8):e128–e143. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000217

26. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек. Нефрология. 2021;25(5):10–82. https://doi.org/10.36485/15616274-2021-25-5-10-82

27. Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021;42(39):4013– 4024. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab390

28. Herrmann SMS, Saad A, Textor SC. Management of atherosclerotic renovascular disease after Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions (CORAL). Nephrol Dial Transplant. 2015;30(3):366–375. https://doi.org/10.1093/ndt/gfu067

29. Van der Niepen P, Rossignol P, Lengelé JP, Berra E, Sarafidis P, Persu A. Renal artery stenosis in patients with resistant hypertension: stent it or not? Curr Hypertens Rep. 2017;19:5. https://doi.org/10.1007/s11906-017-0703-8

30. Pappaccogli M, Robberechts T, Lengelé JP, Van der Niepen P, Sarafidis P, Rabbia F, et al. Endovascular versus medical management of atherosclerotic renovascular disease: update and emerging concepts. Hypertension. 2023;80:1150–1161. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.17965

31. Iwashima Y, Ishimitsu T. How should we define appropriate patients for percutaneous transluminal renal angioplasty treatment? Hypertens Res. 2020;43:1015–1027. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0496-z

32. Steuer J, Bergqvist D, Björck M. Surgical renovascular reconstruction for renal artery stenosis and aneurysm: long-term durability and survival. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57:562–568. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.014

33. Чазова И. Е., Чихладзе Н. М., Блинова Н. В. Белая Ж. Е., Данилов Н. М., Елфимова Е. М. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертонии (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2023;(1):6–65. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-1-6-65

34. Lederman RJ, Mendelsohn FO, Santos R, Phillipsm HR, Stack RS, Crowley JJ. Primary renal artery stenting: characteristics and outcomes after 363 procedures. Am Heart J. 2001;142:314–323. https://doi.org/10.1067/mhj.2001.116958

35. Boateng FK, Greco BA. Renal artery stenosis: prevalence of, risk factors for, and management of in-stent stenosis. Am J Kidney Dis. 2013;61:147–160. https://doi.org/10.1053/J.AJKD.2012.07.025

36. Kalra PA, Guo H, Kausz AT, Gilbertson DT, Liu J, Chen SC, et al. Atherosclerotic renovascular disease in United States patients aged 67 years or older: risk factors, revascularization, and prognosis. Kidney Int. 2005;68:293–301. https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.00406.x

37. Ritchie J, Green D, Alderson H V, Chiu D, Sinha S, Kalra PA. Risks for mortality and renal replacement therapy in atherosclerotic renovascular disease compared with other causes of chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2015;20:688–696. https://doi.org/10.1111/nep.12501