Трудности диагностики первичного гиперальдостеронизма у пациента с хронической болезнью почек и резистентной артериальной гипертензией: клинический случай

Первичный гиперальдостеронизм является распространённой причиной вторичной артериальной гипертензии, однако его распознавание может быть существенно затруднено при наличии сопутствующей хронической болезни почек. Изменения регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, влияние антигипертензивной терапии и отсутствие типичных лабораторных признаков способны формировать атипичный диагностический профиль и приводить к задержке постановки диагноза. В статье представлен клинический случай первичного гиперальдостеронизма у молодого пациента с хронической болезнью почек и резистентной артериальной гипертензией, характеризующийся отсутствием гипокалиемии и несупрессированным ренином на этапе первичного обследования. После проведения подтверждающего теста и отмены терапии, влияющей на РААС, выполнена адреналэктомия, а морфологическое и иммуногистохимическое исследование подтвердило альдостерон-продуцирующую аденому. Представленный случай иллюстрирует ограничения стандартных скрининговых критериев и подчёркивает необходимость комплексной интерпретации клинико-лабораторных и морфологических данных при подозрении на первичный гиперальдостеронизм у пациентов с хронической болезнью почек.

1. Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889– 1916. https://doi.org/10.1210/jc.2015-4061

2. Monticone S, Burrello J, Tizzani D, Bertello C, Viola A, Buffolo F, et al. Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice. J Am Coll Cardiol. 2017;69(14):1811–1820. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.01.052

3. Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1):51–59. https://doi.org/10.1016/S22138587(17)30367-4

4. Rossi GP, Bisogni V, Rossitto G, Maiolino G, Cesari M, Seccia TM, et al. Practice recommendations for diagnosis and treatment of the most common forms of secondary hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020;27(6):547–560. https://doi.org/10.1007/s40292-020-00415-9

5. Brown JM, Siddiqui M, Calhoun DA, Carey RM, Hopkins PN, Williams GH, et al. The unrecognized prevalence of primary aldosteronism: a cross-sectional study. Ann Intern Med. 2020;173(1):10–20. https://doi.org/10.7326/M20-0065

6. Vaidya A, Mulatero P, Baudrand R, Adler GK. The expanding spectrum of primary aldosteronism: implications for diagnosis, pathogenesis, and treatment. Endocr Rev. 2018;39(6):1057–1088. https://doi.org/10.1210/er.2018-00139

7. Hannemann A, Wallaschofski H. Prevalence of primary aldosteronism in patient’s cohorts and in population-based studies: a review of the current literature. Horm Metab Res. 2012;44(3):157– 162. https://doi.org/10.1055/s-0031-1295438

8. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

9. Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Renal outcomes in medically and surgically treated primary aldosteronism. Hypertension. 2018;72(3):658–666. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11568

10. Клинические рекомендации. Первичный гиперальдостеронизм. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.

11. Arlt W, Lang K, Sitch AJ, Dietz AS, Rhayem Y, Bancos I, et al. Steroid metabolome analysis reveals prevalent glucocorticoid excess in primary aldosteronism. JCI Insight. 2017;2(8):e93136. https://doi.org/10.1172/jci.insight.93136

12. Caroccia B, Lenzini L, Ceolotto G, Gioco F, Benetti A, Giannella A, et al. Double CYP11B1/CYP11B2 immunohistochemistry and detection of KCNJ5 mutations in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(10):2433–2443. https://doi.org/10.1210/clinem/dgae411

13. Ogata H, Yamazaki Y, Tezuka Y, Gao X, Omata K, Ono Y, et al. Renal injuries in primary aldosteronism: quantitative histopathological analysis of 19 patients with primary aldosteronism. Hypertension. 2021;78(2):411–421. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17436

14. Monticone S, Sconfienza E, D’Ascenzo F, Buffolo F, Satoh F, Sechi LA, et al. Renal damage in primary aldosteronism: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2020;38(1):3– 12. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002216

15. Williams TA, Reincke M. Pathophysiology and histopathology of primary aldosteronism. Trends Endocrinol Metab. 2022;33(1):36–49. https://doi.org/10.1016/j.tem.2021.10.002