Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертензией

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является серьезной медицинской проблемой. В большинстве стран распространенность БА возрастает. Установлено, что частота обнаружения артериальной гипертензии (АГ) у лиц, страдающих БА, составляет около 30 %. Ухудшение функции легких является столь же сильным предиктором сердечно-сосудистой летальности, как и основные кардиоваскулярные факторы риска.

Цель исследования — выявление особенностей ремоделирования сердца при разной степени тяжести БА на фоне АГ.

Материалы и методы. В исследовании 2008–2015 гг. участвовал 91 пациент с различной степенью тяжести БА в стадии контролируемости в сочетании с АГ 1–2 степени тяжести, из них 26 пациентов (29 %) с легкой степенью тяжести БА, 34 (37 %) со средней степенью тяжести БА, 31 (34 %) — с тяжелой БА. Все обследованные пациенты были амбулаторными, получали адекватно подобранную базисную терапию БА ингаляционными глюкокортикостероидами. Испытуемые использовали β2‑адреномиметики короткого действия по потребности. Для сравнительного анализа была взята группа пациентов с АГ 1–2 степени (n = 30) и группа лиц с БА различных степеней тяжести в стадии контроля (n = 32). Всем испытуемым проводилась эхокардиоскопия на аппарате «Acuson 128XP/10c» (США).

Результаты и выводы. Гипертрофия миокарда левого желудочка и диастолическая дисфункция были выявлены у пациентов всех исследуемых групп, но число их было больше в группе с сочетанной патологией. Доли испытуемых с гипертрофией и диастолической дисфункцией были тем больше, чем выше была тяжесть бронхообструктивного синдрома в группах при неизменной АГ 1–2 степени. Систолическая дисфункция не зарегистрирована ни в одной из групп данного исследования.

1. Барсуков А. В., Казанцев В. А., Таланцева М. С., Николаев А. В., Курганова Т. А. Артериальная гипертензия у пациентов с бронхолегочными заболеваниями. В фокусе проблемы — сердце как орган-мишень. Артериальная гипертензия. 2005;11(3):48–54. [Barsukov AV, Kazantsev VA, Talantseva MS, Nikolaev AV, Kurganova TA. Arterial hypertension in patients with bronchopulmonary diseases. The focus of the problem — the heart as a target organ. Arterial’naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2005;11(3):48–54. In Russian].

2. Гречишникова О. В. Клиническое течение артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы в условиях Севера: автореф. дисс. канд. мед. наук. Тюмень, 2010. 23 с. [Grechishnikova OV. The clinical course of hypertension on the background of asthma in the North: PhD thesis. Tyumen, 2010. 23 p. In Russian].

3. Кароли Н. А., Ребров А. П. Коморбидность у больных хронической обструктивной болезнью легких: место кардиоваскулярной патологии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009;4:9–16. [Karoly NA, Rebrov AP. Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the place of cardiovascular disease. Ratsionalnaya Farmakoterapiya v Kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2009;4:9– 16. In Russian].

4. Пахомя Н. С., Урясьев О. М. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда у больных бронхиальной астмой с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Земский врач. 2015;1(25):28–30. [Pakhomya NS, Uryasev OM. Structural and functional myocardial remodeling in asthmatic patients combined with cardiovascular pathology. Zemskij vrach = A Physician. 2015;1(25):28–30. In Russian].

5. Рябова А. Ю. Особенности ремоделирования сердца у больных бронхиальной астмой и хронической болезнью сердца: автореф. … дисс. д‑ра мед. наук. Санкт- Петербург, 2010. 35 с. [Ryabova AYu. Remodeling of the heart in patients with bronchial asthma and chronic heart disease: Dr. med. thesis. St Petersburg, 2010. 35 p. In Russian].

6. Фроленкова Л. А. Коронарный риск и особенности течения ишемической болезни сердца на фоне бронхиальной астмы в условиях Севера: автореф. … дисс. канд. мед. наук. Томск, 2009. 30 с. [Frolenkova LA. Coronary risk and peculiarities of coronary heart disease on the background of asthma in the North: PhD thesis. Tomsk, 2009. 30 p. In Russian].

7. Чучалин А. Г., Цой А. Н., Архипов В. В., Гавришина Е. А. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой. Пульмонология. 2014;2:11. [Chuchalin AG, Tsoi AN, Arkhipov VV, Gavrishina EA. Bronchial asthma in Russia: results of a national study of the care quality in patients with bronchial asthma. Pulmonology. 2014;2:11. In Russian].

8. Шаповалова Т. Г., Шелобанова Н. В., Волкова М. В., Рябова А. Ю., Лекарева Л. И. Особенности ремоделирования сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких, сочетанной с ишемической болезнью сердца. Саратовский научно- медицинский журнал. 2009;5(4):352–355. [Shapovalova TG, Shelobanova NV, Volkova MV, Ryabova AYu, Lekareva LI. Features of cardiac remodeling in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with coronary heart disease. Saratovskij Nauchno- meditsinskij Zhurnal = Saratov Journal of Medical Science. 2009;5(4):352–355. In Russian].

9. Bakakos P, Patentalakis G, Papi A. Vascular biomarkers in asthma and COPD. Curr Top Med Chem. 2016;16(14):1599–1609.

10. Olivieri D, Chetta A. Therapeutic perspectives in vascular remodeling in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Chem Immunol Allergy. 2014;99:216–225. doi: 10. 1159/000353307

11. Burgess MI, Mogulkoc N, Bright-Thomas RJ, Bishop P, Egan JJ, Ray SG. Comparison of echocardiographic markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease and bronchial asthma. J Am Soc Echocardiogr. 2002;15(6):633–639.

12. Сherniaev A, Samsonova A, Avdeev S. Pulmonary vascular remodeling in COPD versus bronchial asthma. Eur Respir J. 2009;22(Suppl. 45):82.

13. Cunha DM, Cunha AB, Martins UA, Pinheiro LA, Romêo LJ, de Moraes AV et al. Echocardiographic assessment of the different left ventricular geometric patterns in hypertensive patents. Arq Bras Cardiol. 2001;76(1):15–28.

14. Chronic respiratory diseases: Burden [Computer file]. 2007. URL: http://www. who.com/Chronic respiratory diseases. GINA 2014. www.ginasthma.org

15. Harkness LM, Kanabar V, Sharma HS, Westergren-Thorsson G, Larsson-Callerfelt AK. Pulmonary vascular changes in asthma and COPD. Pulm Pharmacol Ther. 2014;29(2):144– 155. doi: 10.1016/j.pupt.2014.09.003.

16. Keglowich LF, Borger P. The three A’s in asthma — airway smooth muscle, airway remodeling and angiogenesis. Open Respir Med J. 2015;9:70–80. doi: 10.2174/1874306401509010070.

17. Kim JD, Lee A, Choi J, Park Y, Kang H, Chang W et al. Epigenetic modulation as a therapeutic approach for pulmonary arterial hypertension. Exp Mol Med. 2015;47:e175. doi:10. 1038/emm.2015.45.

18. Perera PN, Armstrong EP, Sherrill DL, Skrepnek GH. COPD 2012;9(2):131–141.

19. Vaidya B, Gupta V. Novel therapeutic approaches for pulmonary arterial hypertension: Unique molecular targets to sitespecific drug delivery. J Control Release. 2015;211:118–33. doi:10. 1016/j.jconrel.2015.05.287

20. White WB, Cook GE, Kowey PR, Calverley PM, Bredenbröker D, Goehring UM et al. Cardiovascular safety in patients receiving roflumilast for the treatment of COPD. Chest. 2013;144(3):758–765.