ОРИЕНТАЦИЯ НА КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ — НОВЫЙ ПОДХОД К РАЗРАБОТКЕ ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

индикаторов качества медицинской помощи больным артериальной гипертензией (АГ), направленных на достижение клинического результата лечения АГ — достижение целевого артериального давления (АД).

Материалы и методы. Для установления главных причин недостижения целевого АД использован один из методов системного анализа клинической ситуации — диаграмма причин и следствий. При ее построении использованы данные литературного поиска (E-library, PubMed), куда включены также результаты ранее проведенных собственных исследований.

Результаты. Выделены наиболее значимые причины недостижения целевого АД: со стороны врача — неадекватная терапия; со стороны пациента — низкая приверженность лечению; со стороны организации медицинской помощи — низкая доступность медицинской помощи. Для контроля этих аспектов и степени достижения цели лечения АГ предложены следующие индикаторы: «Измерение АД», «Назначены два гипотензивных препарата», Зарегистрировано целевое АД», «Целевое АД не зарегистрировано и не назначены два гипотензивных препарата». Сформулированы основные этапы процесса разработки индикаторов качества медицинской помощи больным АГ.

 Заключение. Четкое определение клинического результата лечения в сочетании с методами системного анализа клинической ситуации позволяет разрабатывать доказательные оценки качества медицинской помощи больным АГ.

1. Ощепкова Е.В. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» — 5-летние итоги ее реализации. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — № 5. — C. 18–21 / Oshchepkova Ye.V. The Federal special program «Prevention and treatment of arterial hypertension in the Russian Federation: 5-year results of its implementation» // Health Care of the Russian Federation [Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii]. — 2007. — № 5. — C. 18–21 [Russian].

2. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Результаты реализации программы по борьбе с артериальной гипертонией в России в 2002–2012 годах // Терапевт. арх. — 2013. — № 1. — C. 4–9. / Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Results of the implementation of a hypertension control program in Russia in 2002–2012 // Therapeutic archive [Terapevticheskii аrkhiv]. — 2013. — № 1. — C. 4–9 [Russian].

3. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Россий-ского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 5–2. / Chazova I.E., Ratova L.G., Boitsov S.A. et al. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation // System Hypertension [Sistemnye Gipertenzii]. — 2010. — № 3. — P. 5–26 [Russian].

4. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart J. — 2013. — Vol. 34, № 28. — P. 2159–2219.

5. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Системный анализ клинической ситуации как основа совершенствования качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией // Кардио-ИТ. — 2014. — № 1. — 0101. / Posnenkova O.M., Kiselev A.R., Popova Yu.V. et al. Systems analysis of clinical incidents as a basis for improvement the quality of medical care delivered to patients with arterial hypertension // Cardio-IT. — 2014. — № 1. — 0101 [Russian].

6. Spertus J.A., Eagle K.A., Krumholz H.M. et al. American College of Cardiology and American Heart Association methodology for the selection and creation of performance measures for quantifying the quality of cardiovascular care // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. — Vol. 45, № 7. — P. 1147–1156.

7. Campbell S.M., Braspenning J., Hutchinson A. et al. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care // Br. Med. J. — 2003. — Vol. 326, № 7393. — P. 816–819.

8. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи (методические рекомендации). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 59 с. / Polubent-seva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Clinical recommenda-tions and quality measures in the system of management of health care quality (methodic recommendations). — Moscow: GEOTAR Media, 2006. — 59 p. [Russian].

9. Drozda J.Jr., Messer J.V., Spertus J. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Performance Measures for Adults With Coronary Artery Disease and Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on performance measures and the American Medical Association — physician consortium for performance improvement // Circulation. — 2011. — Vol. 124, № 2. — P. 248–270.

10. NICE menu of indicators. — [Electronic resource]. — URL: http://www.nice.org.uk/aboutnice/qof/indicators_detail.jsp?summary=13811

11. Ощепкова Е.В., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. и др. Регистр артериальной гипертонии (индикаторы медицинской помощи больным артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях) / Пособие для врачей. — М.: «Атмосфера», 2006. — 32 с. / Oshchepkova E.V., Gridnev V.I., Dovgalevsky P.Ya. Hypertension registry (quality measures for patients with arterial hypertension treated in primary care units) // Textbook for doctors. — Moscow: «Atmosphere», 2006. — 32 p. [Russian].