Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск

Хирургическое лечение больных артериальной гипертензией надпочечникового генеза

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2017-23-3-186-195

Полный текст:

Аннотация

Несмотря на то что за последние два десятилетия многие сложные вопросы диагностики и хирургического лечения больных гормонально-активными образованиями надпочечников (ГАОН) детально изучены, осведомленность практикующих врачей об этой патологии остается недостаточной. Анализ результатов обследования и лечения 758 больных ГАОН свидетельствует, что длительно существующая при этой патологии симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) характеризуется злокачественным течением с развитием сосудистых осложнений в бассейне сердечных и/или мозговых артерий, трудно поддается антигипертензивной терапии и требует целенаправленной коррекции обменно-эндокринных нарушений перед хирургическим вмешательством. Установлено, что адреналэктомия у больных ГАОН является основным методом устранения САГ. Причины сохранения или рецидивирования артериальной гипертензии (АГ) у 35,7% оперированных не связаны с оперативным вмешательством, а обусловлены длительностью повышенного артериального давления более 5,37 ± 3,30 года до манифестации опухолевого процесса у пациентов зрелого возраста (старше 44,75 ± 3,89 года), эндокринно-обменными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Преобладание прессорных гормонов над депрессорными приводит к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, обусловливает развитие диастолической дисфункции левого желудочка вследствие нарушения релаксации миокарда и возрастания роли систолы предсердий в его наполнении. Выявление указанных факторов, способствующих сохранению или рецидиву АГ, требует подбора и проведения у прооперированных больных целенаправленной антигипертензивной терапии. Своевременная диагностика у больных ГАОН, проведение патогенетически обоснованной предоперационной медикаментозной подготовки и выполнение адекватного хирургического лечения способствуют устранению САГ надпочечникового генеза, обеспечивают хорошие результаты лечения и высокое качество жизни пациентов. 

Об авторах

Н. А. Майстренко
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия
профессор, академик РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии


П. Н. Ромащенко
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия
профессор, член-корреспондент РАН, заместитель заведующего кафедрой факультетской хирургии


В. С. Довганюк
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры факультетской хирургии

ул. академика Лебедева, д. 6, Санкт-Петербург, 194044



М. В. Лысанюк
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, докторант


В. Р. Янбухтина
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия
студентка


С. А. Блюмина
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург
Россия
ассистент кафедры факультетской хирургии


Список литературы

1. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб.: Питер, 2004. 941 с. [Kalinin AP, Maystrenko NA, Vetshev PS. Surgery in endocrinology. Ed. by AP Kalinin, NA Maystrenko, PS Vetshev. St Petersburg: Piter, 2004. 941 p. In Russian].

2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31 (7):1281–1357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

3. Redon J, Olsen MH, Cooper RS, Zurriaga O, MartinezBeneito MA, Laurent S et al. Stroke mortality trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure. Eur Heart J. 2011;32 (11):1424– 1431. doi:10.1093/eurheartj/ehr045

4. Egan BM, Zhao Y, Axon RN. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988–2008. J Am Med Assoc.2010;303(20):2043–2050. doi:10.1001/jama. 2010.650

5. Ветшев П.С., Полунин Г.В. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперальдостеронизма (к 50 летию описания синдрома Конна). Хирургия. 2006;1:17–21. [Vetshev PS, Polunin GV. Disputable and unsolved questions in diagnostics and operative treatment in primary hyperaldosteronism (to the 50-year anniversary of the first description of Conn’s syndrome).Surgery. 2006;1:17–21. In Russian].

6. Birns J, Kalra L. Cognitive function and hypertension. J Hum Hypertens. 2009;23(2):86–96. doi:10.1038/jhh.2008.80

7. Diez J. Effects of aldosterone on the heart: Beyond systemic hemodynamics? Hypertension. 2008;52(3):462–464. doi:101161/HYPERTENSIONAHA/108/117044

8. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: metaanalysis of 147 randomised trialsin the context of expectations from prospective epidemiological studies. Br Med J. 2009;338: b1665. doi:10.1136/bmj.b1665

9. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso Let al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in center five continents. J Clinic Endocrinol Metab. 2004;89(3):1045–1050. doi:10.1210/jc.2003– 031337

10. Rossi GP, Bernini G, Caliumi C, Desideri G, Fabris B, Ferri C et al. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronismin 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol. 2006;48(11):2293–3000. doi:10.1016/j.jacc.2006.07.059

11. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries. J Hypertens. 2009;27 (5):963–975.

12. Eisenhofer G, Kopin IJ, Goldstein DS. Catecholamine metabolism: a contemporary view with implications for physiology and medicine. Pharmacol Rev. 2004;56 (3):331–349. doi:10.1124/pr.56.3.1

13. Hannemann A, Wallaschofski H. Prevalence of primary aldosteronism in patient’s cohorts and in population-based studies: a review of the current literature. Horm Metab Res. 2012;44 (3):157–162.

14. Hickman PE, Leong M, Chang J, Wilson SR, McWhinney B. Plasma free metanephrines are superior to urine and plasma catecholamine metabolites for the investigation of pheochromocytoma. Pathology. 2009;41(2):173–177. doi:10.1080/ 00313020802579284

15. Grouzmann E, Drouard-Troalen L, Baudin E, Plouin PF, Muller B, Grand Det al. Diagnostic accuracy of free and total metanephrines in plasma and fractionated metanephrines in urine of patients with pheochromocytoma. Eur J Endocrinol. 2010;162 (5):951–960. doi:10.1530/EJE 09–0996

16. Peaston RT, Graham KS, Chambers E, van der Molen JC, Ball S et al. Performance of plasma free metanephrines measured by liquid chromatography-tandem mass spectrometry in the diagnosis of pheochromocytoma. Clin Chim Acta. 2010;411(7–8):546–552. doi:10.1016/j.cca.2010.01.012

17. Шустов С. Б. Яковлев В. А., Баранов В. Л., Карлов В.А. Артериальные гипертензии. Под ред. С.Б. Шустова. СПб.: Спец. лит., 1997. 320 с. [Shustov SB, Yakovlev VA, Baranov VL, Karlov VA. Arterial hypertension. Ed. by SB Shustov. St Petersburg: Special'naya literatura, 1997. 320 p. In Russian].

18. Довганюк В.С. Современные подходы в хирургическом лечении новообразований надпочечников: дис. … д ра мед. наук. СПб, 2005. 280 с. [Dovganyuk VS. Modern operative approachesin adrenal tumors: Doctoral Thesis. St Petersburg, 2005. 280 p. In Russian].

19. Майстренко Н. А. Хромаффинные опухоли. СПб.: Наука, 2007. 250 с. [Maystrenko NA. Chromaffin Тumors. St Petersburg: Nauka, 2007. 250 p. In Russian].

20. Лысанюк М.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению основных форм первичного гиперальдостеронизма: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2010. 164 с. [Lysanyuk MV. Differential diagnostics and management approach in primary hyperaldosteronism: PhD Thesis. St Petersburg, 2010. 164 p. In Russian].

21. Ромащенко П. Н., Майстренко Н. А. Гиперальдостеронизм. СПб.: Питер, 2011. 251 с. [Romaschenko PN, Maystrenko NA. Hyperaldosteronism. St Petersburg: Piter, 2011. 251 p. In Russian].

22. Schwartz AE, Pertsemlidi D, Gagner M. Endocrine surgery. New York: Basel Dekker, 2004. XVIII. 712 p.

23. Pacak K, Eisenhofer G, Ahlman H, Bornstein SR, Gimenez-Roqueplo AP, Grossman AB et al. Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the First International Symposium. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007;3(2):92–102. doi:10.1038/ncpendmet0396

24. Ромащенко П.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению хромаффинных опухолей: дис. … д ра мед. наук. СПб., 2007. 342 с. [Romashchenko PN. Modern approaches to the diagnostics and operative managements of chromaffin tumors: Doctoral Thesis. St Petersburg, 2007. 342 p. In Russian].

25. Великанова Л.И. Информативность лабораторных технологий в формировании алгоритмов диагностики заболеваний коры надпочечников: автореф. дис. … д ра мед. наук.М., 2005. 40 с. [Velikanova LI. Information value of laboratory technologies for the development of diagnostic algorithms in adrenal tumors: Doctoral Thesis. Moscow, 2005. 40 p. In Russian].

26. Ito Y, Obara T, Okamoto T, Kanbe M, Tanaka R, Iihara M et al. Efficacy of single-voided urine metanephrine and normetanephrine assay for diagnosing pheochromocytoma. World J Surg. 1998;22(7):684–688.

27. Гарагезова А. Р. Диагностика и хирургическое лечение первичного альдостеронизма: автореф. дис. … д ра мед. наук.М., 2002. 44 с. [Garagezova AR. Diagnostics and operative treatment in primary aldosteronism: Doctoral Thesis. Moscow, 2002. 44 p. In Russian].

28. Курьянов Д.П. Оптимизация лучевых методов исследования в диагностике патологии надпочечников: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2009. 93 с. [Kurianov DP. Optimization of radiology diagnostics approaches in adrenal pathology: PhD Thesis. Kazan, 2009. 93 p. In Russian].

29. Young WF, Stanson AW, Thompson GB, Grant CS, Farley DR, van Heerden JA. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery. 2004;136(6):1227–1235. doi:10.1016/j.surg. 2004.06.051

30. Барсуков А.В., Шустов С.Б. Артериальная гипертензия: клиническое профилирование и выбор терапии. СПб: ЭЛБИ-СПб., 2004. 249 с. [Barsukov AV, Shustov SB. Arterial hypertension: clinical phenotyping and therapy choice. St Petersburg: ELBI-SPb, 2004. 249 p. In Russian].

31. Solcia E, Kloppel G, Sobin LH. Histological typing of endocrine tumors. WHO Classification of Endocrine Tumours. Berlin: Springer-Verlag, 2000. 160 р. doi:10.1007/978–3-642–59655–1

32. Казанцева И. А., Калинин А.П., Полякова Г. А. Клиническая морфология кортикальных опухолей и гиперпла- зии надпочечников (пособие для врачей). М.: МОНИКИ, 1998. 35 с. [Kazantseva IA, Kalinin AP, Polyakova GA. Clinical morphology of cortical tumors and adrenal hyperplasia (textbook). Moscow: MONIKI, 1998. 35 p. In Russian].

33. Майстренко Н.А., Железняк И.С., Ромащенко П.Н., Блюмина С. Г. Компьютерно-томографические технологии в хирургии надпочечников. Вестник хирургии. 2015;174 (6):23. [Maystrenko NA, Zheleznyak IS, Romashchenko PN, Blyumina SG. Computer scan sinadrenal surgery. Vestnik Khirurgii = Bulletin of Surgery. 2015;174(6):23. In Russian].

34. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Подзолков В.И., Ипполитов Л. И., Родионов А.В., Полунин Г.В. Современные аспекты диагностики и лечения симптоматических артериальных гипертоний надпочечникового генеза. Терапевт. арх. 2003;75(4):8–15. [Shevchenko Yu L, Vetshev PS, Podzolkov VI, IppolitovLI, Rodionov AV, Polunin GV. Novel aspects of diagnostics and management of adrenal-related symptomatic hypertension. Therapeutic Archive. 2003;75(4):8–15. In Russian].

35. Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Кузнецова Н.И. Ремоде- лирование левого желудочка: патогенез и методы оценки. Медицинские новости. 2008;11:7–13. [Nechesova TA, Korobko IYu, Kuznetsova NI. Left ventricular remodeling: pathogenesis and evaluation techniques. Meditsinskiye Novosti = Medical News. 2008;11:7–13. In Russian].

36. Rossi GP, Bolognesi M, Rizzoni D, Seccia TM, Piva A, Porteri E et al. Vascular remodeling and duration of hypertension predict outcome of adrenalectomy in primary aldosteronism patients. Hypertension. 2008;51(5):1366–1371. doi:10.1161/ HYPERTENSIONAHA.108.111369


Для цитирования:


Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Довганюк В.С., Лысанюк М.В., Янбухтина В.Р., Блюмина С.А. Хирургическое лечение больных артериальной гипертензией надпочечникового генеза. Артериальная гипертензия. 2017;23(3):186-195. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2017-23-3-186-195

For citation:


Maystrenko N.A., Romashchenko P.N., Dovganyuk V.S., Lysanyuk M.V., Yanbukhtina V.R., Blyumina S.A. Surgical treatment in hypertension associated with adrenal diseases. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2017;23(3):186-195. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2017-23-3-186-195

Просмотров: 213


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)