Артериальная гипертензия у пациентки с неспецифическим аортоартериитом (болезнь Такаясу) и АА-амилоидозом: описание клинического случая

Артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием в мире, в большинстве своем она представлена эссенциальной АГ — гипертонической болезнью, диагноз которой основан на исключении симптоматических форм АГ. В статье описан случай довольно редкой симптоматической АГ, вызванной неспецифическим аортоартериитом (болезнью Такаясу). Для данного заболевания характерно поражение всех слоев стенки сосудов, отходящих от аорты. Диагностика болезни Такаясу остается трудной задачей из-за первично-хронического течения заболевания более чем у половины больных, неспецифичности симптомов, наличия многообразных клинических масок, что зачастую приводит к запоздалому диагнозу и возникновению осложнений. Среди клинических особенностей неспецифического аортоартериита (НАА) можно выделить одностороннее уменьшение наполнения пульса на лучевой артерии, значимую разницу между систолическим артериальным давлением на левой и правой руках, выслушивание шума в проекции пораженного сосуда, лабораторные признаки воспалительных изменений — ускоренная скорость оседания эритроцитов, анемия, тромбоцитоз, увеличение уровня С‑реактивного белка. Из инструментальных методов наибольшего внимания заслуживает дуплексное сканирование, однако «золотым стандартом» диагностики является ангиография аорты и ее ветвей. В данной статье рассматриваются особенности клинической картины и характер течения НАА у молодой женщины с симптомами АГ.

артериальная гипертензия, болезнь Такаясу, амилоидоз, симптоматические гипертензии

1. Takayasu M. A case with peculiar changes of the central retinal vessels (in Japanese). Acta Soc Ophthal Jap. 1908;12:554– 555.

2. Дядык А.И., Зборовский С.Р. Артериит Такаясу. Здоров’я України. 2012. Тематический выпуск Кардиология. 2012;1:60– 61. [Dyadyk AI, Zborovsky SR. Arteritis Takayasu. Health of Ukraine. 2012. Thematic Issue Cardiology. 2012;1:60–61. In Russian].

3. Al-Bishri J. Takayasu’s arteritis: a review article. Br J Med Med Res. 2013;3(4):811–820.

4. Зотиков А.Е., Суслов А.П., Минкина А.Е. Иммунологические механизмы развития неспецифического аортоартериита. Тер. арх. 1990;62(4):114–118. [Zotikov AE, Suslov AP, MinkinAE. Immunological mechanisms of nonspecific aortoarteritis development. Ter Arch. 1990;62 (4):114–118. In Russian].

5. Семенкова Е. Н., Генералова С.Ю. Некоторые клинические проблемы неспецифического аортоартериита. Тер. арх. 1998;70(11):50–53. [Semenkova EN, Generalova SYu. Some clinical problems of nonspecific aortoarteritis. Ter Arch. 1998;70 (11):50–53. In Russian].

6. Kothari SS. Takayasu’s arteritis in children — a review. Images Pediatr Cardiol. 2001;3(4):4–23.

7. Чихладзе Н. М., Сивакова О. А., Чазова И. Е. Клинические проявления поражения сердечно-сосудистой системы при неспецифическом аортоартериите. Системные гипертензии. 2008;4:22–24. [Chikhladze NM, Sivakova OA, Chazova IE. Clinical manifestations of the cardiovascular system defeat with nonspecific aortoarteriitis. Systemnye Gipertenzii = Systemic Hypertension. 2008;4:22–24. In Russian].

8. Sadurska E, Jawniak R, Majewski M, Czekajska-Chehab E. Takayasu arteritis as a cause of arterial hypertension. Case report and Literature Review. Eur J Pediatr. 2012;171(5):863–869.

9. Смитиенко И.О. Клинические варианты органных поражений, оценка активности и прогноза артериита Такаясу. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.04. Смитиенко Илья Олегович. М., 2010. 22 с. [Smitienko IO. Clinical variants of organ damage, assessment of the activity and prognosis of arteritis Takayasu: 14.01.04. Smitienko Il’ya Olegovich. Moscow, 2010. 22 p. In Russian].

10. Мухин Н.А., Смитиенко И.О., Новиков П. И, Семенкова Е.Н., Моисеев С.В. Артериит Такаясу: трудности диагностики, лечение и исходы в когортном исследовании у 128 больных. Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(3):55–61. [Mukhin NA, Smitienko IO, Novikov PI, Semenkova EN, Moiseyev SV. Arteritis Takayasu: difficultiesin diagnosis, treatment and outcomes in a cohort study in 128 patients. Clinical Pharmacology and Therapy. 2014;23(3):55–61. In Russian].

11. Johnston SL, Lock RJ, Gompels MM. Takayasu arteritis: a review. J Clin Pathol. 2002;55(7):481–486.

12. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Calabrese LH, Edworthy SM et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1129–1134.

13. Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю., Самородская И.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительный документ.М.: Издательство «Ангиология ИНФО», 2013. 49 с. [Bokeria LA, Pokrovsky AV, Sokurenko GYu, Samorodskaya IV, Abugov SA, Alekyan BG et al. National recommendations on the management of patients with brachiocephalic artery diseases. Russian conciliation document. M.: Publishing house Angiology INFO, 2013. 49 p. In Russian].

14. Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC, Dasgupta B, de Groot K, Gross W et al. EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2009;68 (3):318–323. doi:10.1136/ard.2008.088351. Epub 2008.

15. Gertz MA, Kyle RA, Greipp PR. Response rates and survival in primary systemic amyloidosis. Blood. 1991;77(2):257–262.