ОСОБЕННОСТИ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ СТЕНОЗАМИ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

Одним из приоритетных направлений работы сосудистых центров является раннее восстановление двигательной активности. В структуре методов физического лечения в остром периоде инсульта одно из центральных мест занимает аппаратная вертикализация.

 Цель исследования — выявить закономерности реагирования на курс вертикализации пациентов с гемодинамически значимыми стенозами прецеребральных артерий, определить предиктор развития осложнений процедуры вертикализации, позволяющий более дифференцированно подходить к выполнению протокола для обеспечения безопасности процесса.

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с ишемическими полушарными инсультами: 1-я группа (n = 30) — пациенты без гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий (БЦА), 2-я группа (n = 20) — пациенты с гемодинамически значимыми стенозами БЦА. Вертикализация проводилась на ортостоле «Vario-Line» («Бека») на 1, 2, 3, 4, 5 и 14-е сутки от начала заболевания. Показатели мозгового кровотока непрерывно регистрировались методом ультразвуковой допплерографии.

Результаты. У пациентов 2-й группы было выявлено более раннее снижение показателей скорости мозгового кровотока (МК), а также повторное снижение скорости МК в течение сеанса вертикализации. Призанятиях с перерывами показатели ауторегуляции восстанавливались медленнее у пациентов 2-й группы. Кроме того, у пациентов 2-й группы показатели ауторегуляции мозгового кровообращения в бассейне пораженной средней мозговой артерии оставались резко сниженными в течение всего курса вертикализации, к 14-м суткам только у четверти этих больных коэффициент овершута был 10 %.

Выводы. Пациенты с гемодинамически значимыми симптомными стенозами БЦА нуждаются в применении специального режима вертикализации, который бы явился «щадящим», что предотвратит развитие осложнений вертикализации. Исследование состояния ауторегуляции МК с помощью коэффициента овершута может помочь выявить пациентов с повышенным риском развития осложнений.

1. Скворцова В.И., Шамалов Н.А., Бодыхов М.К. Лечение ишемического инсульта // Трудный пациент. — 2007. — Т. 7. — С. 11–14. / Skvortsova V.I., Shamalov N.A., Bodykhov M.K. Treatment of ischemic stroke // Difficult Patient [Trudnyiy Patsient]. — 2007. — Vol. 7. — P. 11–14 [Russian].

2. Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B., Lees K.R., Bone I., Reid J.L. The experience of an acute stroke unit: implications for multicentre acute stroke trials // J. Neurol. Neurosurg. Psych. — 1993. — Vol. 56, № 4. — P. 352–355.

3. Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J. Early mobilisation after stroke: review of the literature // J. Cerebrovasc. Dis. — 2006. — Vol. 22, № 2–3. — P. 183–190.

4. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee 2008 // Cerebrovasc. Dis. — 2008. — Vol. 25, № 5. — Р. 457–507.

5. Langhorne P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complications after stroke: a multicenter study // J. Stroke. — 2000. — Vol. 31, № 6. — P. 1223–1229.

6. Silvestrini M., Cupini L.M., Placidi F., Diomedi M., Bernardi G. Bilateral hemispheric activation in the early recovery of motor function after stroke // Stroke. — 1998. — Vol. 29, № 7. — Р. 1305–1310.

7. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — М.: МЕД Прессинформ, 2009. — С. 54–56. / Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shahparonova N.V. Rehabilitation of neurological patients. — Moscow: MED Pressinform, 2009. — P. 54–56 [Russian].

8. Иванова Г.Е. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом: Дисс. … д-ра мед. наук. — Москва, 2003. — 409 c. / Ivanov G.E. Integrated differentiated physical rehabilitation of patients with cerebral stroke: the Thesis for the degree of Doctor of Medicine. — Moscow,2003. — 409 p. [Russian].

9. Bernhardt J., Dewey H., Thrift A., Collier J., Donnan G. A very early rehabilitation trial for stroke (AVERT) phase 2 safety and feasibility // Stroke. — 2008. — Vol. 39, № 2. — P. 390–396.

10. Canadian best practice recommendations for stroke care: summary // Can. Med. Assoc. J. — 2008. — Vol. 179, № 2, 17. — P. 1–25.

11. Sundseth A., Thommessen B., Ronning O.M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke. A randomized controlled trial // J. Stroke. — 2012. — Vol. 43, № 9. — P. 2389–2394.

12. Schwarz S., Georgiadis D., Aschoff A., Schwab S. Effects of body position on intracranial pressure and cerebral perfusion in patients with large hemispheric stroke // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 2. — P. 497–501.

13. Wojner-Alexandrov A., Garami Z., Сhernyshev O., lexandrov A. Heads down: lat positioning improves blood low velocity in acute ischemic stroke // Neurology. — 2005. — Vol. 64, № 8. — P. 1354–1367.

14. Исаева Т.В., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В., Макарова М.Р. Особенности реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом на фоне хронической сердечной недостаточности // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2011. — № 6. — С. 10–15. / Isayeva T.V., Lyadov K.V., Shapovalenko T.V., Sidyakina I.V., Makarova M.R. Features of rehabilitation of patients with cardioembolic stroke with chronic heart failure // Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation [Fizioterapiya, Balneologiya i Reabilitatsiya]. — 2011. — № 6. — P. 10–15 [Russian].

15. Циммерман М., Ениг В., Вутке В. и др. Физиология человека. В 3 томах. — Т. 2. — Пер. с англ. / Под ред. Шмидта Р. и Тевса Т. — 3-е изд. — М.: Мир, 2005. — 314 с. / Zimmerman M., Jenig V., Vutke W. et al. Human Physiology. — Vol. 2. / Ed. by Schmidt R. and Tews T. — Moscow: Mir, 2005. — 314 p. [Russian].

16. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium medicum. — 2005. — T. 7. — С. 8–12. / Gudkov V.V., Stakhovskaya L.V., Kirilchenko T.D. et al. Early rehabilitation after stroke // Consilium medicum. — 2005. — Vol. 7. — P. 8–12 [Russian].

17. Малярова Е.Ю., Лелюк В.Г., Скворцова В.И. Изменения церебрального кровотока в процессе пассивной вертикализации больных в остром периоде инсульта: пилотное исследование. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение // Материалы НПК Реал Тайм. — 2010. — С. 97–98. / Malyarova E.J., Lelyuk V.G., Skvortsova V.I. Changes in cerebral blood low during passive tilting of patients with acute stroke: a pilot study. Cerebrovascular accident: diagnosis, prevention, treatment // Materials Real Time SPC. — 2010. — P. 97–98 [Russian].

18. Лукьянов А.Л., Шамалов Н.А., Иванова Г.Е., Скворцова В.И. Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта // Журн. неврологии и психиатрии. — 2010. — Т. 4, № 2. — С. 29–35. / Lukianov A.L., Shamalov N.A., Ivanova G.E., Skvortsova V.I. Passive tilting in patients in the acute period of cerebral stroke // J. Neurol. Psychiatry. — 2010. — Vol. 4, № 2. — P. 29–35 [Russian].