Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 19, № 5 (2013)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2013-19-5

ОБЗОР

397-404 18604
Аннотация

Артериальная гипертензия (АГ), согласно современным представлениям, является ведущим компонентом метаболического синдрома (МС) в Российской Федерации. Известно, что взаимодействие генетических и внешнесредовых факторов формирует каскад кардиометаболических расстройств, которые снижают качество жизни больных, в несколько раз увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и общей смертности пациентов. При МС на систему кровообращения действует комплекс негативных факторов. Наличие у больного АГ должно стимулировать активный Врачебный поиск других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе субклинического поражения органов-мишеней, с последующей адекватной терапией каждого из компонентов.

405-418 354
Аннотация

В статье рассматриваются вопросы взаимодействия левого желудочка (ЛЖ) и артериальной системы (так называемое ЛЖ-артериальное взаимодействие), являющегося важнейшей детерминантой функционирования сердечно-сосудистой системы и энергетики сердца, в норме, при старении и при различных заболеваниях.

458-471 622
Аннотация

Блокаторы рецепторов ангиотензина — одна из наиболее актуальных фармакологических групп в лечении большинства сердечно-сосудистых патологий. В обзорной статье приведены результаты собственных клинических исследований воспроизведенного препарата валсартана — Вальсакора. Валсартан — препарат, сочетающий высокую антигипертензивную эффективность, органопротекцию с хорошей переносимостью, отсутствием риска значимых лекарственных взаимодействий и простотой использования. Отмечен положительный метаболический профиль препарата, что позволяет рассматривать валсартан как средство выбора при сочетании артериальной гипертензии с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа, длительная терапия снижает риск развития новых случаев сахарного диабета. Лечение валсартаном эффективно при первичной и вторичной профилактике фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности. 

ЛЕКЦИЯ

380-388 302
Аннотация

В последние годы вновь возник интерес к определению активности ренина плазмы (АРП) как к возможности влияния на тактику выбора и изменения антигипертензивной терапии. Исследование АРП для определения тактики лечения основывается на понимании взаимодействия между ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС) и механизмом поддержания водного баланса в организме посредством всасывания натрия почками и задержки жидкости.Определение АРП может ответить на вопрос, какая из систем — первичный участник в повышении артериального давления (АД). Если артериальная гипертензия (АГ) связана с задержкой натрия в организме, то уровень АРП составляет < 0,65 нг/мл/ч. Эти пациенты относятся к низкорениновой объем-зависимой АГ. Если АРП составляет 0,65 нг/мл/ч и более, то развитие АГ связано с чрезмерным высвобождением ренина и активацией РААС. Двойной механизм регуляции АД лежит в основе действия антигипертензивных препаратов, основанного на натрийуретическом эффекте (анти-«объем» препараты) и на противорениновом действии (анти-«ренин» препараты). Определение АРП у пациентов с АГ может помочь как в выборе, так и в добавлении или прекращении приема гипотензивных препаратов с целью улучшения контроля АД при одновременном уменьшении количества применяемых препаратов и их стоимости.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

389-396 363
Аннотация

Актуальность. У больных с абдоминальным ожирением (АО) повышена активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Однако вопрос о том, что первично активирует РААС — АО или артериальная гипертензия (АГ), развивающаяся более чем у половины пациентов с данной патологией, остается актуальным по настоящее время.

Материалы и методы. В работе оценивались активность ренина плазмы (АРП), концентрация альдостерона плазмы крови (КАП), коэффициент КАП/АРП у пациентов с АО и сопутствующей АГ, а также у людей без АО и АГ.

Результаты. У больных АО выявлено увеличение АРП по сравнению с людьми без АО (2,5 ± 0,2 и 1,7 ± 0,7 нг/мл/час, p = 0,013), с отчетливой тенденцией к снижению коэффициента КАП/АРП у больных АО (14,6 ± 0,9 и 19,7 ± 3,3, p = 0,08). В подгруппе пациентов с АО и АГ АРП была значительно выше, а соотношение КАП/АРП существенно ниже по сравнению с больными АО без АГ (АРП: 3,3 ± 0,4 и 1,7 ± 0,2 нг/мл/час, p = 0,005; КАП/АРП: 11,4 ± 1,1 и 17,4 ± 1,4, p < 0,0001). Выявлена положительная корреляция между АРП и уровнем систолического артериального давления. У лиц с выраженным ожирением (3-й степени по классификации Всемирной организации здравоохранения) нельзя исключить влияние ожирения на увеличение активности РААС, особенно при отсутствии сопутствующей АГ. Коэффициент КАП/АРП у пациентов с АО и избыточной массой тела был значительно выше по сравнению с таковым у больных АО с ИМТ ? 30,0 кг/м(17,2 ± 1,7 2и 12,5 ± 1,0 кг/м, р = 0,04). При оценке активности РААС в зависимости от длительности ожирения, АРП была значительно выше только у больных АО в сочетании с АГ (3,4 ± 0,7 и 1,1 ± 0,2 нг/мл/час, р = 0,04).

Выводы. У больных АО отмечается повышение активности РААС, в том числе и за счет сопутствующей АГ. При отсутствии АГ нельзя исключить самостоятельной роли ожирения в активации РААС.

419-427 413
Аннотация

Цель исследования. В проведенном исследовании рассмотрены личностные особенности, влияющие на поведение, связанное со здоровьем, у лиц с различным риском возникновения метаболического синдрома (МС).

Материалы и методы. По результатам изучения данных 138 респондентов (в возрасте 20–62 лет) с применением методов медицинского обследования, клинико-психологических методов (беседа, наблюдение) и опросников, направленных на изучение личностных особенностей (стресс-совладающее поведение, уровень субъективного контроля, алекситимия), были выявлены личностные и поведенческие особенности у лиц с различным риском возникновения МС.

Результаты. Лицам с МС и отдельными компонентами МС свойственны специфические характеристики пищевого поведения, эмоциогенный стиль питания, недостаточная продолжительность сна, малоподвижный образ жизни, а также большая выраженность черт алекситимии, более низкий уровень субъективного контроля, преобладание представлений о неподконтрольности событий собственной жизни, более частое использование стратегии избегания в стрессовых ситуациях. Исследование показало существенную роль интернальных установок в формировании внимательного отношения к режиму питания, а также взаимосвязь между стилем стресс-преодолевающего поведения и характеристиками пищевого поведения и табакокурением.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют в пользу необходимости психокоррекционных мероприятий, направленных не только на изменение образа жизни, но и на коррекцию личностных установок и поведенческих паттернов, оказывающих влияние на здоровье.

419-427 285
Аннотация

Цель исследования. В проведенном исследовании рассмотрены личностные особенности, влияющие на поведение, связанное со здоровьем, у лиц с различным риском возникновения метаболического синдрома (МС).

Материалы и методы. По результатам изучения данных 138 респондентов (в возрасте 20–62 лет) с применением методов медицинского обследования, клинико-психологических методов (беседа, наблюдение) и опросников, направленных на изучение личностных особенностей (стресс-совладающее поведение, уровень субъективного контроля, алекситимия), были выявлены личностные и поведенческие особенности у лиц с различным риском возникновения МС.

Результаты. Лицам с МС и отдельными компонентами МС свойственны специфические характеристики пищевого поведения, эмоциогенный стиль питания, недостаточная продолжительность сна, малоподвижный образ жизни, а также большая выраженность черт алекситимии, более низкий уровень субъективного контроля, преобладание представлений о неподконтрольности событий собственной жизни, более частое использование стратегии избегания в стрессовых ситуациях. Исследование показало существенную роль интернальных установок в формировании внимательного отношения к режиму питания, а также взаимосвязь между стилем стресс-преодолевающего поведения и характеристиками пищевого поведения и табакокурением.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют в пользу необходимости психокоррекционных мероприятий, направленных не только на изменение образа жизни, но и на коррекцию личностных установок и поведенческих паттернов, оказывающих влияние на здоровье.

428-424 295
Аннотация

Цель исследования — изучение взаимосвязи гиперлептинемии с качеством жизни (КЖ), степенью метаболических нарушений и активностью системного воспаления у больных гипертонической болезнью (ГБ) с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. Обследованы 46 пациентов с ГБ II стадии (АД < 180/110 мм рт. ст.) в сочетании с МС. Наряду с полным клиническим, лабораторным и инструментальным обследованием, принятым в специализированной кардиологической клинике, проводилось изучение КЖ с помощью опросника MOS SF-36,и определялась концентрация лептина в сыворотке крови.

Результаты и выводы. Установлено, что больные ГБ II стадии с МС, имеющие гиперлептинемию, статистически значимо отличаются как большей выраженностью клинико-лабораторных маркеров МС и активностью системного воспалительного ответа, так и по уровню КЖ. Обнаружена статистически значимая обратная взаимосвязь концентрации лептина в сыворотке крови с большинством шкал КЖ (SF-36) пациентов с МС.

435-441 188
Аннотация

Актуальность. Высокая концентрация в крови D-димера является надежным маркером активации внутрисосудистого свертывания, однако не дает однозначной информации о функциональном потенциале системы фибринолиза.

Цель настоящего исследования заключалась в выяснении вклада гипергомоцистеинемии (ГГци) в нарушения фибринолиза при активированном внутрисосудистом свертывании.

Материалы и методы. Исследованы образцы плазмы 141 пациента с активированным внутрисосудистым свертыванием различной этиологии [82 женщины (58,2 %) и 59 мужчин (41,8 %), средний возраст 53,2 ± 7,8 года] с уровнем D-димера > 500 нг/мл, в которых определяли уровень общего гомоцистеина (оГци) с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. В 57 образцах из общей выборки проведено исследование фибринолитического потенциала с помощью турбидиметрического глобального теста свертывания и фибринолиза с использованием в качестве индукторов тромбина и тканевого активатора плазминогена. Группой сравнения послужили 20 образцов плазмы доноров, подобранных по возрасту и полу.

Результаты. У 52 пациентов (36,9 %) из общей выборки уровень оГци превышал 12 µM, то есть отмечалась умеренная ГГци. У 29 пациентов (50,9 % обследованных) активация внутрисосудистого свертывания сочеталась с гипофибринолизом, причем частота ГГци в этой группе достигает 58,6 %. В общей выборке обнаружена сильная связь между временем фибринолиза и концентрацией оГци (Rs = 0,564, p = 0,0001).

Заключение. Таким образом, представляется, что умеренная ГГци является не только одним из факторов риска развития активации внутрисосудистого свертывания, но и вызывает торможение фибринолиза при данном патологическом состоянии.

442-448 229
Аннотация

Цель исследования. Клинико-экономическое исследование посвящено сравнительной оценке гипотензивной и нефропротективной эффективности фиксированной комбинации периндоприла аргинина и индапамида в сравнении с «типичной практикой» лечения артериальной гипертензии с почечной недостаточностью.

Материалы и методы. Оценка производилась по анализу показателя «затратыэффективность», которая была определена по стоимости увеличения на 1 мл/час показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уменьшения на 1 мг/л протеинурии в каждой из групп.

Результаты и выводы. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и индапамида экономически более выгодна по показателю «затраты-эффективность» в увеличении на 1 мл/час СКФ и снижении на 1 мг/л протеинурии, что позволяет обосновать выбор лекарственных средств для стандарта медицинской помощи больным гипертонической болезнью в условиях стационарной и амбулаторной медицинской помощи. 

449-457 196
Аннотация

Одним из приоритетных направлений работы сосудистых центров является раннее восстановление двигательной активности. В структуре методов физического лечения в остром периоде инсульта одно из центральных мест занимает аппаратная вертикализация.

 Цель исследования — выявить закономерности реагирования на курс вертикализации пациентов с гемодинамически значимыми стенозами прецеребральных артерий, определить предиктор развития осложнений процедуры вертикализации, позволяющий более дифференцированно подходить к выполнению протокола для обеспечения безопасности процесса.

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с ишемическими полушарными инсультами: 1-я группа (n = 30) — пациенты без гемодинамически значимых стенозов брахиоцефальных артерий (БЦА), 2-я группа (n = 20) — пациенты с гемодинамически значимыми стенозами БЦА. Вертикализация проводилась на ортостоле «Vario-Line» («Бека») на 1, 2, 3, 4, 5 и 14-е сутки от начала заболевания. Показатели мозгового кровотока непрерывно регистрировались методом ультразвуковой допплерографии.

Результаты. У пациентов 2-й группы было выявлено более раннее снижение показателей скорости мозгового кровотока (МК), а также повторное снижение скорости МК в течение сеанса вертикализации. Призанятиях с перерывами показатели ауторегуляции восстанавливались медленнее у пациентов 2-й группы. Кроме того, у пациентов 2-й группы показатели ауторегуляции мозгового кровообращения в бассейне пораженной средней мозговой артерии оставались резко сниженными в течение всего курса вертикализации, к 14-м суткам только у четверти этих больных коэффициент овершута был 10 %.

Выводы. Пациенты с гемодинамически значимыми симптомными стенозами БЦА нуждаются в применении специального режима вертикализации, который бы явился «щадящим», что предотвратит развитие осложнений вертикализации. Исследование состояния ауторегуляции МК с помощью коэффициента овершута может помочь выявить пациентов с повышенным риском развития осложнений.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)