ВЛИЯНИЕ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ НА УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ C РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель исследования — изучить динамику показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и структурных признаков гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ) после транскатетерной денервации почечных артерий (ТДПА) у пациентов с резистентной эссенциальной артериальной гипертензией (АГ).

 Материалы и методы. В исследование включали пациентов с доказанной эссенциальной рефрактерной АГ. Вмешательство заключалось в нанесении 4–8 аппликаций радиочастотной энергии в каждой почечной артерии с помощью стандартного катетера5 F в режиме контроля температуры (60 С0, 8 Ватт, в течение 2 минут). Эффективность метода оценивали по величине снижения АД при офисных измерениях и СМАД через 6 месяцев после вмешательства. Всем больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга на аппарате ≪Magnetom-OPEN≫ (≪Siemens AG≫, Германия).

Результаты. На момент проведения анализа ТДПА выполнена у 45 пациентов, ни в одном случае не выявлено повреждения почечных артерий. Обнаружено выраженное снижение офисного АД через 6 месяцев после вмешательства (-34,8/-17,2 мм рт. ст.; p < 0,00001/0,00001), среднесуточного АД (-11,1/-7,1 мм рт. ст.; p < 0,001/0,001). На фоне значительного снижения уровня АД после ТДПА не отмечено нарастания степени выраженности МРТ-признаков ГДЭ. Зарегистрировано уменьшение линейных размеров боковых желудочков мозга, субарахноидальных пространств, III желудочка головного мозга, объема ликвора в боковых желудочках мозга.

 Выводы. ТДПА является безопасным и эффективным методом снижения АД у пациентов с резистентной АГ. По результатам длительного наблюдения после ТДПА отмечается положительная динамика со стороны МРТ-признаков, характеризующих нарушение ликвородинамики.

1. Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Регистр РЕзистентная Гипертония АрТериАльная (РЕГАТА): программа исследования // Consilium Medicum. — 2009. — T. 11, № 10. — С. 5–9. / Chazova I.E., Fomin V.V., Razuvayeva M.A., Vigdorchik A.V. Registry ≪Resistant Hypertension (REGATA)≫: study design // Consilium Medicum. — 2009. — Vol. 11, № 10. — Р. 5–9 [Russian].

2. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 8. — С. 72–79. / Levin O.S. Circulatory encephalopathy: current views on pathogenesis and management // Consilium Medicum. — 2006. — Vol. 8, № 8. — Р. 72–79 [Russian].

3. Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Пекарский С.Е., Афанасьева Н.Л. Особенности диагностики и лечения больных АГ с высоким риском кардиоцеребральных осложнений // Сибирский мед. журн. — 2007. — Т. 22, № 3. — С. 68–74. / Mordovin V.F., Semke G.V., Pekarskiy S.E., Afanasieva N.L. Diagnostics and management in resistant hypertensives with high cerebrovascular risk // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2007. — Vol. 22, № 3. — Р. 68–74 [Russian].

4. Афанасьева Н.Л., Семке Г.В., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. Динамика структурных изменений мозга и сердца в ходе 5-летнего проспективного наблюдения // Сибирский мед. журн. — 2005. — Т. 20, № 2. — С. 196–198. / Afanasieva N.L., Semke G.V., Mordovin V.F., Pekarskiy S.E. Structural changes of the brain and heart at 5-year follow-up // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2005. — Vol. 20, № 2. — Р. 196–198 [Russian].

5. Esler M., Ferrier C., Lambert G. et al. Biochemical evidence of sympathetic hyperactivity in human hypertension // Hypertension. — 1991. — Vol. 17, № 3. — P. 29–35.

6. DiBona G.F., Kopp U.C. Neural control of renal function // Physiol. Rev. — 1997. — Vol. 77, № 1. — P. 75–197.

7. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Catheterbased renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study // Lancet. — 2009. — Vol. 373, № 9671. — P. 1275–1281.

8. Renal sympathetic denervation in patients with treatmentresistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomized controlled trial // Lancet. — 2010. — Vol. 376, № 9756. — P. 1903–1909.

9. Hoshide S., Kario K., Fujikawa H. et al. Hemodynamic cerebral infarction triggered by excessive blood pressure reduction in hypertensive emergencies // J. Am. Geriatr. Soс. — 1998. — Vol. 46, № 9. — P. 1179–1180.

10. Verghese J., Lipton R.B., Hall C.B. et al. Low blood pressure and the risk of dementia in very old individuals // Neurology. — 2003. — Vol. 61, № 12. — P. 1667–1672.

11. Мордовин В.Ф., Русина А.М., Фальковская А.Ю. и др. Дифференцированное назначение бета-блокаторов и антагонистов кальция при хронической гипертензивной энцефалопатии на основе нейровизуализирующих технологий // Сибирский мед. журн. — 2009. — T. 24, № 1. — C. 3–8. / Mordovin V.F., Rusina A.M., Falkovsakaya A.Yu. et al. Indications for beta-blockers and calcium antagonists in chronic hypertensive encephalopathy based on neurovisualizing technology // Siberian Medical Journal [Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal]. — 2009. — Vol. 24, № 1. — Р. 3–8 [Russian].

12. Bergui M., Bradac G. Progressive stroke, lacunae and systemic blood pressure // Stroke. — 2002. — Vol. 33, № 12. — P. 2735–2736.

13. Kohara K., Jiang Y., Igase M. et al. Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patients // Hypertension. — 1999. — Vol. 33, № 1, Pt. 2. — P. 565–568.