Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 19, № 3 (2013)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2013-19-3

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

195-195 146
Аннотация
Обращения члена редколлегии журнала

ОБЗОР

196--203 249
Аннотация

Изучение особенностей патогенеза артериальной гипертензии (АГ) у лиц с избыточной массой тела и ожирением представляет не только теоретический интерес, но и имеет большое практическое значение. Установлено, что у лиц с туловищным ожирением имеется целый ряд дополнительных механизмов, принимающих непосредственное участие в развитии АГ. Проведенные исследования показали, что у пациентов с туловищным ожирением, помимо нарушений центральных механизмов регуляции, симпатикотонии, гиперлептинемии, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии немаловажное значение в развитии АГ имеет функциональное состояние жировой ткани, изменение которого и возникновение вследствие этого адипозопатии может в ряде случаев являться первопричиной развития АГ. Установлено, что жировая ткань способна продуцировать вещества, входящие в состав важнейшей регуляторной системы — ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, функционирование которой при развитии ожирения существенно изменяется. Изучение причин и механизмов развития АГ у больных туловищным ожирением представляет особый интерес, так как позволит более целенаправленно решать вопросы профилактики и лечения этого заболевания.

204-211 253
Аннотация
В статье обсуждаются современные подходы к подбору эффективной терапии, применяемой для вторичной профилактики развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Рассматриваются клинические ситуации, когда использование целевых доз препаратов или целевых уровней определенных показателей становится необходимым условием эффективности применяемой терапии. Обсуждается важность соблюдения доказательных подходов при подборе доз ингибиторов ангиотензинпревращающегофермента, статинов и β-блокаторов ия, 123995 (Гиляревский Сергей Руджерович).

 

 

ЛЕКЦИЯ

227-236 801
Аннотация

Пубертат можно определить как комплекс последовательных биологических событий, реализующихся  прогрессированием половых признаков, или характеристик, имеющих конечной целью формирование  полноценной репродуктивной функции. Известно, что ключевая роль в инициации пубертата у млеко- питающих принадлежит регулирующей функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Многолетние  тренды свидетельствуют о значительном снижении возраста старта пубертата в большей степени у девочек,  в меньшей — у мальчиков. В течение последних десятилетий отмечается более высокая скорость снижения  возраста телархе по сравнению с менархе у девочек, при этом у части из них установлен «гонадотропин- независимый феномен» телархе, обусловленный повышением биодоступности либо чувствительности к  эстрогенам. В целом полученные данные не позволяют изменять референсный диапазон физиологического  старта пубертата. Событием последнего десятилетия является установление иерархической структуры  генов-регуляторов активации гонадостата, последовательная экспрессия которых координирует меж-нейрональные и глиа-нейрональные взаимодействия, имеющие конечной целью повышение импульсной  секреции гонадотропин-рилизинг гормона. Эпигенетические механизмы воздействия (метилирование  ДНК, деацетилирование гистонов) играют значимую роль в транскрипционной активности генов и в  целом определяют пластичность функционирования данной сети. Изучается ключевая роль системы кис- спептинов в регуляции половой дифференцировки мозга, синхронизации процессов полового развития у  подростков и функционирования репродуктивной системы на протяжении всей последующей жизни.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

212-220 229
Аннотация

Актуальность. Жесткость артериальной сосудистой стенки является независимым предиктором кардиоваскулярной смерти среди различных популяций пациентов. В настоящее время проведено несколько исследований, результаты которых свидетельствуют о повышении жесткости артериальной стенки при системной склеродермии (ССД). Влияние иммуносупрессивной терапии на жесткость сосудистой стенки у больных ССД не исследовано.

Материалы и методы. Авторами данной статьи выполнена оценка сосудистой жесткости 5 больным диффузной формой склеродермии до и через 6 месяцев после сочетанной иммуносупрессивной терапии.

Выводы. У всех больных наблюдалось снижение показателей сосудистой жесткости на фоне умеренного эффекта от проводимой терапии.

221-226 187
Аннотация

Цель исследования. На крысах-самцах линии Wistar массой 250-300 граммов была предпринята попытка проанализировать механизмы, обусловливающие активацию симпатической нервной системы и повышение артериального давления (АД) при вазоренальной гипертензии.

Материалы и методы. В экспериментах на животных с интактными почечными нервами и с денервированной ишемизированной почкой в течение 8 недель после наложения зажима на почечную артерию (ПА) наблюдали развитие реноваскулярной гипертензии, изменение величины межсистольного интервала и компонентов вариабельности сердечного ритма. Через 8 недель после наложения зажима на ПА гипертензивным крысам с денервиро- ванной ишемизированной почкой была проведена денервация обеих почек, и в течение 6 недель велось наблюдение за изменением уровня АД.

Результаты. Показано, что денервация ишемизированной почки, хотя и снижает активность симпатической нервной системы, не предотвращает развития реноваскулярной гипертензии. В то же время денервация обеих почек у крыс с устойчивой реноваскулярной гипертензией нормализует уровень АД.

 Выводы. Высказано предположение, что основное значение в повышении активности симпатической нервной системы при ишемии почки имеет усиление афферентного потока из ее структурных образований.

 

237-241 633
Аннотация

Цель исследования. В статье представлены результаты оценки частоты развития артериальной гипертензии (АГ) при тиреотоксикозе (ТТ), ее характер, влияние на характер ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и прогноз сердечно-сосудистых осложнений.

Результаты и выводы. Полученные данные продемонстрировали, что АГ развивается с высокой частотой и носит преимущественно систолический характер. У пациентов с нормальным артериальным давлением гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) носила исключительно эксцентрический характер. Развитие АГ сопровождалось увеличением частоты ГЛЖ, преимущественно за счет ее концентрического варианта. Концентрическая ГЛЖ в свою очередь была ассоциирована с самой высокой частотой развития фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности у обследованных больных.

242-247 205
Аннотация

Цель исследования — сравнить состояние эластических свойств аорты и сосудодвигательной функции эндотелия у больных первичным гипотиреозом (ПГТ) с артериальной гипертензией (АГ) и без таковой в период декомпенсации и после медикаментозной компенсации эндокринной патологии.

 Материалы и методы. Обследована 41 женщина с ПГТ, из которых у 23 (56%) была сопутствующая АГ. Эластичность аорты оценивалась по коэффициенту податливости (КПА) и скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), состояние сосудодвигательной функции эндотелия — по коэффициенту вазодилатации (КВД). Обследование проводилось дважды: в период декомпенсации и после медикаментозной компенсации.

Результаты. Средние значения КПА у больных декомпенсированным ПГТ с АГ и без таковой составили соответственно 2,27 (95 % доверительный интервал 1,53–3,01) и 2,23 (1,78–2,67) мм2/мм рт. ст., СРПВ — 12,2 (10,4–13,9) и 12,9 (11,8–14,0) м/с, КВД — 4,51 (2,91–6,11) и 3,72 (2,06–5,37) усл. ед. (все p > 0,05). Компенсация ПГТ привела к статистически значимому (все p < 0,01) увеличению КПА соответственно до 4,69 (4,13–5,24) и 4,66 (3,96–5,36) мм2/мм рт. ст., снижению СРПВ до 8,85 (6,77–10,9) и 7,40 (6,68–8,11) м/с и увеличению КВД до 10,7 (9,27–12,2) и 8,94 (7,81–10,1) усл. ед.

Выводы. Компенсация ПГТ сопровождается повышением эластичности аорты и улучшением сосудодвигательной функции эндотелия. Между больными ПГТ с АГ и без таковой не отмечено различий в состоянии эластических свойств аорты и сосудодвигательной функции эндотелия ни в период декомпенсации, ни после компенсации тиреоидного статуса. 

242-247 174
Аннотация

Цель исследования — сравнить состояние эластических свойств аорты и сосудодвигательной функции эндотелия у больных первичным гипотиреозом (ПГТ) с артериальной гипертензией (АГ) и без таковой в период декомпенсации и после медикаментозной компенсации эндокринной патологии.

 Материалы и методы. Обследована 41 женщина с ПГТ, из которых у 23 (56%) была сопутствующая АГ. Эластичность аорты оценивалась по коэффициенту податливости (КПА) и скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), состояние сосудодвигательной функции эндотелия — по коэффициенту вазодилатации (КВД). Обследование проводилось дважды: в период декомпенсации и после медикаментозной компенсации.

Результаты. Средние значения КПА у больных декомпенсированным ПГТ с АГ и без таковой составили соответственно 2,27 (95 % доверительный интервал 1,53–3,01) и 2,23 (1,78–2,67) мм2/мм рт. ст., СРПВ — 12,2 (10,4–13,9) и 12,9 (11,8–14,0) м/с, КВД — 4,51 (2,91–6,11) и 3,72 (2,06–5,37) усл. ед. (все p > 0,05). Компенсация ПГТ привела к статистически значимому (все p < 0,01) увеличению КПА соответственно до 4,69 (4,13–5,24) и 4,66 (3,96–5,36) мм2/мм рт. ст., снижению СРПВ до 8,85 (6,77–10,9) и 7,40 (6,68–8,11) м/с и увеличению КВД до 10,7 (9,27–12,2) и 8,94 (7,81–10,1) усл. ед.

Выводы. Компенсация ПГТ сопровождается повышением эластичности аорты и улучшением сосудодвигательной функции эндотелия. Между больными ПГТ с АГ и без таковой не отмечено различий в состоянии эластических свойств аорты и сосудодвигательной функции эндотелия ни в период декомпенсации, ни после компенсации тиреоидного статуса. 

248-255 277
Аннотация

(СМАД) у молодых мужчин с нормальным и высоким нормальным артериальным давлением (АД).

Материалы и методы. Проведено исследование у 66 мужчин (группа 1 — 32 человека с оптимальным и нормальным АД, группа 2 — 34 человека с высоким нормальным АД) с применением СМАД повторное исследование через 12 месяцев проведено у 53 человек: 26 человек из группы 1 и 27 человек из группы 2.

Результаты. В течение 12 месяцев выявлено значительное увеличение показателей, отражающих нагрузку давлением, а также вариабельности и утреннего подъема АД, что имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что в то время как у обследованных с оптимальным и нормальным АД существенной динамики показателей СМАД в течение 12 месяцев не выявлено, у лиц с высоким нормальным АД выраженность нарушений регуляции АД возрастала. Наличие высокого нормального АД в условиях офиса врача является предиктором неблагоприятных изменений регуляции АД и должно рассматриваться как показание для обязательного проведения СМАД.

256-262 279
Аннотация

Цель исследования — изучить динамику показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и структурных признаков гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ) после транскатетерной денервации почечных артерий (ТДПА) у пациентов с резистентной эссенциальной артериальной гипертензией (АГ).

 Материалы и методы. В исследование включали пациентов с доказанной эссенциальной рефрактерной АГ. Вмешательство заключалось в нанесении 4–8 аппликаций радиочастотной энергии в каждой почечной артерии с помощью стандартного катетера5 F в режиме контроля температуры (60 С0, 8 Ватт, в течение 2 минут). Эффективность метода оценивали по величине снижения АД при офисных измерениях и СМАД через 6 месяцев после вмешательства. Всем больным проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга на аппарате ≪Magnetom-OPEN≫ (≪Siemens AG≫, Германия).

Результаты. На момент проведения анализа ТДПА выполнена у 45 пациентов, ни в одном случае не выявлено повреждения почечных артерий. Обнаружено выраженное снижение офисного АД через 6 месяцев после вмешательства (-34,8/-17,2 мм рт. ст.; p < 0,00001/0,00001), среднесуточного АД (-11,1/-7,1 мм рт. ст.; p < 0,001/0,001). На фоне значительного снижения уровня АД после ТДПА не отмечено нарастания степени выраженности МРТ-признаков ГДЭ. Зарегистрировано уменьшение линейных размеров боковых желудочков мозга, субарахноидальных пространств, III желудочка головного мозга, объема ликвора в боковых желудочках мозга.

 Выводы. ТДПА является безопасным и эффективным методом снижения АД у пациентов с резистентной АГ. По результатам длительного наблюдения после ТДПА отмечается положительная динамика со стороны МРТ-признаков, характеризующих нарушение ликвородинамики.

263-269 405
Аннотация

Цель исследования — изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) у лиц молодого возраста с высоким нормальным АД (ВНАД) и артериальной гипертензией (АГ) для обоснования необходимости формирования системы активного выявления молодых людей с признаками предгипертензии и их включения в число лиц, подлежащих дальнейшей диспансеризации.

Материалы и методы. Всего из числа призывников и студентов обследовано 147 человек: с оптимальным и нормальным АД — 81, c ВН АД — 30 и c АГ — 36 человек. Суточное мониторирование АД (СМАД) выполнялось амбулаторно в режиме ≪типичного рабочего дня≫ продолжительностью 24 +- 1,5 часа с интервалами между измерениями 15–30 минут днем и ночью соответственно. Анализировали более 30 показателей.

Результаты. Молодые люди с признаками ВНАД характеризуются целым рядом негативных отличий в показателях СМАД по сравнению со сверстниками c нормальным и оптимальным АД. Вместе с тем указанные изменения сходны с таковыми у лиц с признаками АГ, но выраженность их менее значима. К подобным нарушениям относятся в первую очередь изменения средних значений систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а также индекса времени САД, индекса времени ДАД, величины утреннего подъема САД и величины утреннего подъема ДАД. Юноши с наличием ВНАД характеризуются также присутствием отягощенной наследственности по развитию ранних сердечно-сосудистых заболеваний и наличием кардиоцеребральных жалоб, по частоте сходных с лицами, у которых выявлена АГ.

Выводы. По результатам офисного измерения АД в процессе диспансеризации молодежи в группы сердечно-сосудистого риска необходимо включать лиц не только с явной АГ, но также лиц с ВНАД для проведения ранних и эффективных профилактических мероприятий.

270-274 197
Аннотация

Цель исследования — изучение ключевых компонентов профилактической и лечебной помощи больным артериальной гипертензией (АГ) на основе Интернет-технологий при динамическом наблюдении.

Материалы и методы. В исследование включено 1539 пациентов с АГ. За период с 2006 по 2010 год осуществлен мониторинг ключевых компонентов медицинской помощи у больных АГ при амбулаторном наблюдении. Использована компьютерная программа с автоматизированно-аналитической системой (Регистр АГ). В разработке данной программы приняли участие специалисты Российского кардиологического научно-производственного комплекса (Москва) совместно с центром информационных технологий ФГУ ≪Научно-исследовательский институт кардиологии≫ (Саратов).

Результаты. При проведении аналитического отчета Регистра АГ оказалось, что потребность в медикаментозной гипотензивной терапии наблюдалась в 99,6 % случаев. Комбинированная гипотензивная терапия назначалась в 97 % случаев. В разные годы на фоне гипотензивной терапии наблюдалась нестабильность показателя целевого уровня артериального давления (АД). Однако при надлежащей медицинской помощи поддержание целевого уровня АД было достигнуто при динамическом наблюдении в течение одного года у 36,7 % пациентов.

Выводы. Применение Интернет-технологий в практическом здравоохранении позволяет своевременно принимать эффективные управленческие решения по развитию и совершенствованию надлежащей медицинской помощи пациентам с социально-значимыми болезнями — болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)