Синдром EVA и артериальная гипертензия у лиц молодого возраста по данным работы Университетского центра здоровья СтГМУ

Актуальность. До сих пор идет дискуссия о том, что первично, а что вторично — повышение артериального давления (АД) или сосудистое ремоделирование.

Цель исследования — оценка встречаемости случаев преждевременного сосудистого старения или синдрома ЕVА (Early Vascular Aging) в изолированном виде и в сочетании с артериальной гипертензией у молодежи с учетом массы тела (МТ) и проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Материалы и методы. Обследованы 346 человек в возрасте от 18 до 25 лет (юношей 131 или 37,9 %, девушек 215 или 62,1 %). Сначала обследованных делили на терцильные группы по такому показателю сосудистой жесткости (СЖ), как сердечно-лодыжечный сосудистый индекс CAVI (сardio-ankle vascular index), который определяли с помощью аппарата VaSera VS-1500N (Fucuda Denshia, Япония). СЖ расценивается как главная детерминанта сосудистого старения. При этом верхний CAVI-терциль такого распределения среди лиц одного пола и возраста соответствует синдрому ЕVА. Первый же терциль соответствует благоприятному и средний — обычному сосудистому старению. Затем анализировали ассоциированность указанных фенотипов старения с уровнем АД, МТ и выраженностью признаков ДСТ. Контрольную группу сформировали из нормотензивных представителей первой и второй CAVI-терцильных групп. Обработка данных проведена с помощью программного пакета Statistica 10.0 (StatSoftInc, USA).

Результаты. Оказалось, что у юношей и девушек частота случаев изолированного увеличения СЖ составляет 16,8 % и 26,5 %, в сочетании с повышенным АД — 17,6 % и 6,5 %, изолированного увеличения АД — 39,6 % и 14,0 %, а нормотензии в сочетании с сохранным эластическим потенциалом — 26,0 % и 53,0 %. Среди нормотензивных обладателей и обладательниц изолированной повышенной СЖ лица с избыточной МТ составили 14,8 % и 4,9 %, а недостаточной МТ — 48,2 % и 29,5 % соответственно. Последние характеризовались более высоким числом признаков ДСТ по сравнению с контролем. А среди юношей и девушек с наличием повышенного АД без увеличения СЖ, напротив, преобладали лица с избыточной МТ и ожирением.

Заключение. Среди молодежи случаи повышенной СЖ далеко не всегда сочетаются с такими традиционными факторами риска, как высокое АД и ожирение, что обусловлено так называемым молодежным «парадоксом ожирения», а также наличием ДСТ. При проведении профилактических обследований молодежи необходимо осуществлять своевременную дифференциальную диагностику синдрома EVA с ДСТ, при которой также возможно повышение СЖ за счет развития своеобразной диспластико-ассоциированной ангиопатии. Без такого подхода невозможно осуществлять корректное формирование групп сердечно-сосудистого риска и эффективное проведение индивидуализированных превентивных вмешательств среди молодежи.

1. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart disease and stroke statistics—2020 update. A report from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–e596. doi:10.1161/CIR.0000000000000757

2. Hirai K, Sakakura K, Watanabe Y, Taniguchi Y, Yamamoto K, Wada H et al. Determinants of high device cost in current percutaneous coronary interventions. Cardiovasc Revasc Med. 2018;19(5PtB):607–612. doi:10.1016/j.carrev.2017.12.007

3. Lichtenstein AH, Appel LJ, Vadiveloo M, Hu FB, Kris-Etherton PM, Rebholz CM et al. 2021 Dietary Guidance to improve cardiovascular health: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;144(23):e472–e487. doi:10.1161/CIR.0000000000001031

4. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484

5. Flores-Ramírez AG, Tovar-Villegas VI, Maharaj A, Garay-Sevilla ME, Figueroa A. Effects of L-Citrulline supplementation and aerobic training on vascular function in individuals with obesity across the lifespan. Nutrients. 2021;13(9):2991. doi:10.3390/nu13092991

6. Yap J, Ng HM, Peddie MC, Fleming EA, Webster K, Scott T et al. How does being overweight moderate associations between diet and blood pressure in male adolescents? Nutrients. 2021;13(6):2054. doi:10.3390/nu13062054

7. Abrignani MG, Lucà F, Favilli S, Benvenuto M, Rao CM, Di Fusco SA et al. Lifestyles and cardiovascular prevention in childhood and adolescence. Cardiovascular prevention area, young cardiologists area, and paediatric cardiology task force of the Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO), and Heart Care Foundation. Pediatr Cardiol. 2019;40(6):1113–1125. doi:10.1007/s00246-019-02152-w

8. Laurent S, Boutouyrie P, Cunha P, Lacolley P, Nilsson P. Concept of extremes in vascular aging from early vascular aging to supernormal vascular aging. Hypertension. 2019;74(2):218–228. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12655

9. Nilsson P. Early vascular ageing—a concept in development. Eur Endocrinol. 2015;11(1):26–31. doi:10.17925/EE.2015.11.01.26

10. Miyoshi Т, Ito Н. Arterial stiffness in health and disease: the role of cardioankle vascular index review. J Cardiol. 2021;78(6):493–501. doi:10.1016/j.jjcc.2021.07.011

11. Botto F, Obregon S, Rubinstein F, Scuteri A, Nilsson Р, Kotliar C. Frequency of early vascular aging and associated risk factors among an adult population in Latin America: the OPTIMO study. J Hum Hypertens. 2018;32(3):219–227. doi:10.1038/s41371-018-0038-1

12. Евсевьева М. Е., Кошель В. И., Еремин М.В., Галькова И.Ю., Русиди А.В., Чудновский Е.В. и др. Скрининг ресурсов здоровья студентов и формирование внутривузовской профилактической среды: клинические, образовательные и воспитательно-педагогические аспекты. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015;10(1):64–69. doi:10.14300/mnnc.2015.10009

13. Aatola H, Koivistoinen T, Tuominen H, Juonala M, Lehtimäki T, Viikari JSA et al. Influence of child and adult elevated blood pressure on adult arterial stiffness: the cardiovascular risk in Young Finns Study. Hypertension. 2017;70(3):531–536. doi:10.1161/hypertensionaha.117.09444

14. Евсевьева М.Е., Еремин М.В., Ростовцева М.В., Фурсова Е.Н., Русиди А.В., Галькова И.Ю. и др. Фенотипы сосудистого старения по данным VaSera-скрининга у молодых людей с наличием артериальной гипертензии. Место дисплазии соединительной ткани. Артериальная гипертензия. 2021;27(2):188– 205

15. Giannakopoulou O, Toumpaniaris P, Kouris I, Moirogiorgou K, Karanasiou N, Aisopou V et al. A platform for health record management of the conscripts in the hellenic navy. Stud Health Technol Inform. 2021;281:362–366. doi:10.3233/SHTI210181

16. Nerenberg KA, Cooke CL, Smith GN, Davidge ST. Optimizing women’s cardiovascular health after hypertensive disorders of pregnancy: a translational approach to cardiovascular disease prevention. Can J Cardiol. 2021:37(12):2056–2066. doi:10.1016/j.cjca.2021.08.007

17. Kjøllesdal MKR, Carslake D, Smith GD, Shaikh F, Næss Ø. The role of family factors in the association between early adulthood BMI and risk of cardiovascular disease. An intergenerational study of BMI in early adulthood and cardiovascular mortality in parents, aunts and uncles. Int J Obes (Lond). 2022;46(1):228–234. doi:10.1038/s41366-021-00987-z

18. Teemu JN, Bindu K, Gary FM, Ramachandran SV. Relative contributions of pulse pressure and arterial stiffness to cardiovascular disease. The Framingham Heart Study. Hypertension. 2019;73(3):712–717. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12289

19. Catov JM, McNeil RB, Marsh DJ, Mercer BM, Bairey Merz CN, Parker CB et al.; NHLBI nuMoM2b Heart Health Study. Early pregnancy atherogenic profile in a first pregnancy and hypertension risk 2 to 7 years after delivery. J Am Heart Assoc. 2021;10(5): e017216. doi:10.1161/JAHA.120.017216

20. Phan K, Schiller I, Dendukuri N, Gomez YH, Gorgui J, El-Messidi A et al. A longitudinal analysis of arterial stiffness and wave reflection in preeclampsia: identification of change points. Metabolism. 2021;120:154794. doi:10.1016/j.metabol.2021.154794

21. Mitchell GF, Hwang SJ, Vasan RS, Larson MG, Pencina MJ, Hamburg NM et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study. Circulation. 2010;121(4):505–511. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886655

22. Mitchell GF. Arterial stiffness and hypertension: chicken or egg? Hypertension. 2014;64(2):210–214. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03449

23. Земцовский Э.В., Малев Э.Г., Реева С.В., Лунева Е.Б., Парфенова Н.Н., Лобанов М.Ю. и др. Диагностика наследственных нарушений соединительной ткани. Итоги и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2013;4:38– 43. doi:10.15829/1560-4071-2013-4-38-43

24. Undifferentiated connective tissue dysplasia (draft clinical recommendations of RSMST). Therapy. 2019;33(7).

25. Merlocco A, Lacro RV, Gauvreau K, Rabideau N, Singh MN, Prakash A. Longitudinal changes in segmental aortic stiffness determined by cardiac magnetic resonance in children and young adults with connective tissue disorders (the Marfan, Loeys-Dietz, and Ehlers-Danlos syndromes, and nonspecific connective tissue disorders). Am J Cardiol. 2017;120(7):1214–1219. doi:10.1016/j.amjcard.2017.06.064

26. Семенкин А.А., Дрокина О.В., Нечаева Г.И., Живилова Л.А., Женатов А.Б. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани как независимый предиктор структурно-функциональных изменений артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(3):29–34. doi:10.15829/1728-8800-2013-3-29-34

27. Cunha PG, Boutouyrie P, Nilsson PM, Laurent S. Early Vascular Ageing (EVA): definitions and clinical applicability. Curr Hypertens Rev. 2017;13:8–15. doi:10.2174/1573402113666170413094319

28. Nilsson PM. Early Vascular Aging (EVA): new directions in cardiovascular protection. Academic Press. 2015;129–136. doi:10.1016/B978-0-12-801387-8.00013-2

29. Wadström BN, Engström G, Nilsson P. Exploring and comparing definitions of healthy vascular ageing in the population: characteristics and prospective cardiovascular risk. J Hum Hypertens. 2021;35(5):428–436. doi:10.1038/s41371-020-0353-1

30. Golubnitschaja O, Liskova A, Koklesova L, Samec M, Biringer K, Büsselberg D et al. Caution, “normal” BMI: health risks associated with potentially masked individual underweight— EPMA position paper 2021. The EPMA J. 2021;12(3):243–264. doi:10.1007/s13167-021-00251-4

31. Bhaskaran K, Dos-Santos-Silva I, Leon DA, Douglas IJ, Smeeth L. Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3·6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(12):944–953. doi:10.1016/S2213-8587(18)30288–2)

32. Евсевьева М.Е., Еремин М.В., Ростовцева М.В., Сергеева О.В., Русиди А.В., Кудрявцева В.Д. и др. Профилактический скрининг молодежи с позиций фенотипов сосудистого старения: роль массы тела. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022;18(1):42–48. doi:10.20996/1819-6446-2022-02-14

33. Penpattharakul W, Pithukpakorn M. Revised Ghent criteria is comparable to original diagnostic criteria for Marfan syndrome with increased ability to clinically diagnose related disorders. J Med Assoc Thai. 2016;99(1):34–39.

34. Charakida M, Jones A, Falaschetti E, Khan T, Finer N, Sattar N et al. Childhood obesity and vascular phenotypes: a population study. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2643–2650. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1017

35. Saiki A, Ohira M, Yamaguchi T, Nagayama D, Shimizu N, Shirai K et al. New horizons of arterial stiffness developed using cardio-ankle vascular index (CAVI). J Atheroscler Thromb. 2020;27(8):732–748. doi:10.5551/jat.RV17043

36. Kamon T, Kaneko H, Itoh H, Kiriyama H, Mizuno Y, Morita H et al. Gender-specific association between the blood pressure category according to the updated ACC/AHA guidelines for hypertension and cardio-ankle vascular index: a communitybased cohort study. J Cardiol. 2020;75(5):578–582. doi:10.1016/j.jjcc.2019.10.007

37. Miyoshi T, Doi M, Hirohata S, Sakane K, Kamikawa S, Kitawaki T et al. Cardioankle vascular index is independently associated with the severity of coronary atherosclerosis and left ventricular function in subjects with ischemic heart disease. J Atheroscler Thromb. 2010;17(3):249–258. doi:10.5551/jat.1636

38. Otsuka K, Fukuda S, Shimada K, Suzuki K, Nakanishi K, Yoshiyama M et al. Serial assessment of arterial stiffness by cardio-ankle vascular index for prediction of future cardiovascular events in subjects with coronary artery disease. Hypertens Res. 2014;37(11):1014–1020. doi:10.1038/hr.2014.116

39. Satoh N, Kotani K, Yamakage H, Yamada T, Araki R, Okajima T et al. Cardio-ankle vascular index predicts for the incidence of cardiovascular events in obese subjects: a multicenter prospective cohort study (Japan Obesity and Metabolic Syndrome Study: JOMS). Atherosclerosis. 2015;242(2):461–468. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2015.08.003

40. Chu C, Dai Y, Mu J, Yang R, Wang M, Yang J et al. Associations of risk factors in childhood with arterial stiffness 26 years later: the Hanzhong adolescent hypertension cohort. J Hypertens. 2017;35(1):10–15. doi:10.1097/HJH.0000000000001242

41. Исайкина О.Ю., Розанов В. Б., Александров А. А., Иванова Е. И., Пугоева Х.С. Влияние ожирения в детском и зрелом возрасте на жесткость артерий и центральное аортальное давление у мужчин. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(4):543–551. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-4-543-551

42. Ceponiene I, Klumbiene J, Tamuleviciute-Prasciene E, Motiejunaite J, Sakyte E, Ceponis J et al. Associations between risk factors in childhood and adulthood and subclinical atherosclerosis: the Kaunas Cardiovascular Risk Cohort Study. BMC Cardiovasc Disord. 2015;18(15):89–93. doi:10.1186/s12872-015-0087-0

43. Brunner EJ, Shipley MJ, Ahmadi-Abhari S, Tabak AG, McEniery GM, Wilkinson IB et al. Adiposity, obesity, and arterial aging: longitudinal study of aortic stiffness in the Whitehall II cohort hypertension. 2015;66(2):294–300. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05494

44. Gomez-Marcos MA, Gomez-Sanchez L, PatinoAlonso MC, Recio-Rodriguez JI, Gomez-Sanchez M, Rigo F et al. A body shape index and vascular structure and function in Spanish adults (MARK study): a cross-sectional study. Clinical Trial Medicine (Baltimore). 2018;97(47):e13299. doi:10.1097/MD.0000000000013299

45. Nilsson PM, Laurent S, Cunha PG, Olsen MH, Rietzschel E, Franco OH et al. Characteristics of healthy vascular ageing in pooled population-based cohort studies: the global Metabolic syndrome and Artery REsearch Consortium. J Hypertens. 2018;36(12):2340–2349. doi:10.1097/HJH.0000000000001824

46. Dangardt F, Osika W, Volkmann R, Gan LM, Friberg P. Obese children show increased intimal wall thickness and decreased pulse wave velocity. Clin Physiol Funct Imaging. 2008;28(5): 287–293. doi:10.1111/j.1475-097X.2008.00806.x

47. Seres L, Lopez-Ayerbe J, Coll R, Rodriguez O, Manresa JM, Marrugat J et al. Cardiopulmonary function and exercise capacity in patients with morbid obesity. Rev Esp Cardiol. 2003;56(6):594– 600. doi:10.1016/s0300-8932(03)76921-8

48. Lurbe E, Torro I, Garcia-Vicent C, Alvarez J, FernandezFornoso JA, Redon J. Blood pressure and obesity exert independent influences on pulse wave velocity in youth. Hypertension. 2012;60(2):550–555. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.194746

49. Phillips R, Alpert B, Schwingshackl А, Huang X, Blakely D, Rovnaghi CR et al. Inverse relationship between cardio-ankle vascular index and body mass index in healthy children. J Pediatr. 2015;167(2):361–365. doi:10.1016/j.jpeds.2015.04.042

50. Corden B, Keenan NG, de Marvao ASM, Dawes TJW, Decesare A, Diamond T et al. Body fat is associated with reduced aortic stiffness until middle age. Hypertension. 2013;61(6):1322– 1327. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01177

51. Duggal P, Petri WA Jr. Does malnutrition have a genetic component? Annu Rev Genomics Hum Genet. 2018;19:247–262. doi:10.1146/annurev-genom083117-021340

52. Друк И.В., Нечаева Г.И., Резиновская Т.Л. Дефицит массы тела в группе пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Терапия. 2020;6:52–58. doi:10.18565/therapy.2020.6.52–58

53. Prakash A, Adlakha H, Rabideau N, Hass CJ, Morris SA, Geva T et al. Segmental aortic stiffness in children and young adults with connective tissue disorders: relationships with age, aortic size, rate of dilation, and surgical root replacement. Circulation. 2015;132(7):595–602. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.01493