Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 21, № 6 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2015-21-6

552-558 376
Аннотация

Цель настоящей работы — определить роль симпатической нервной системы в возникновении вазоренальной артериальной гипертензии.

Материалы и методы. Вазоренальная гипертензия создавалась клипированием почечной артерии у крыс линии Wistar в модели «две почки — один зажим».

Результаты. Только у 38 % крыс наложение зажима на левую почечную артерию вызывало стойкое повышение артериального давления. Предварительная денервация левой почки не препятствовала развитию вазоренальной гипертензии, однако последующее перерезание правого почечного нерва приводит к снижению АД у крыс с развившейся вазоренальной гипертензией.

Выводы. Высказывается предположение, что в генезе вазоренальной гипертензии участвуют разные механизмы, и изменение активности симпатической нервной системы является одним из факторов, способствующих повышению АД при афферентации из ишемизированной почки.

559-566 407
Аннотация

Переворотом в современной медицине стало понимание роли эпигенетической регуляции и возможности передачи из поколения в поколение эпигенетических изменений, которые опосредованы образом жизни и влиянием окружающей среды. Изучение данных механизмов открыло новые перспективы понимания происхождения целого ряда неинфекционных хронических заболеваниях, таких как патология опорно-двигательного аппарата, аутоиммунные заболевания, опухоли, психические расстройства, нейродегенеративные заболевания; впоследствии была показана роль эпигенетических изменений в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. В настоящее время определены основные фундаментальные механизмы эпигенетической регуляции и разрабатываются подходы воздействия на специфические мишени различных эпигенетических компонентов. В представленном обзоре приводятся данные о молекулах, которые уже находятся в стадии клинического изучения и даже одобрены к применению. Исследования в области сердечно-сосудистых заболеваний находятся в стадии активного
изучения и ранних разработок. Эпигенетические механизмы ответственны не только за развитие и дифференцировку сердечно-сосудистых событий, формирование патологий, но и за регенераторный потенциал органов и тканей при их повреждении, за поддержание плюрипотентности и самообновление клеточных популяций. Накопление новых данных поможет сформировать новые концепции развития заболеваний и создать новые инструменты их профилактики и лечения.

567-576 333
Аннотация

Цель исследования — изучить и сопоставить суточные колебания параметров центральной пульсовой волны (ПВ) с показателями традиционного суточного мониторирования артериального давления (СМАД) на плечевой артерии (ПА) в зависимости от суточного профиля в разных возрастных группах.

Материалы и методы. СМАД выполняли с использованием системы BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Нижний Новгород); результаты анализировались при наличии > 85 % успешных измерений. Прибор позволяет получать информацию о центральном артериальном давлении (АД) и индексе прироста (ИП) из ПВ на ПА. Анализ характеристик центральной ПВ в зависимости от возраста был выполнен в возрастных группах < 55 лет, 55–60 лет, 61–70 лет. Половые особенности характеристик центральной ПВ были оценены также в группах < 55 лет (n = 37, мужчин — 38 %), 55–60 лет (n = 23, мужчин — 30 %), 61–70 лет (n = 24, мужчин — 42 %). В исследование было включено 84 больных в возрасте от 30 до 70 лет (36,9 % мужчин, средний возраст 55,8 ± 9,6 года, клиническое АД 152,6 ± 9,2 / 94,8 ± 8,2 мм рт. ст.), со впервые выявленной или ранее не леченной неосложненной артериальной гипертензией (АГ). Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. В ночное время центральное АД было диспропорционально более высоким, чем в дневное время, о чем свидетельствует меньшая разница между АД в ПА и аорте ночью, чем днем. ИП, нормированный по частоте сердечных сокращений 75 ударов в минуту (ИП@ЧСС75), в ночное время был выше, чем в дневные часы, а доля пациентов с суточным профилем «non-dipper» и «night-peaker» при анализе снижения систолического АД (САД) в аорте была выше, чем при оценке на плечевой артерии. Ночное снижение АД в ПА и аорте было более выражено у женщин, чем у мужчин. Несмотря на сопоставимую частоту сердечных сокращений у женщин ИП@ЧСС75 был выше во всех временных интервалах, однако ночное повышение ИП@ЧСС75 было значительно более выраженным у мужчин.

Выводы. При одновременном мониторировании центрального и периферического АД отмечается диспропорциональность суточных колебаний САД в плечевой артерии и аорте с относительно более высоким центральным САД ночью, чем днем. Суточный профиль индекса прироста имеет существенные особенности, связанные с возрастом, полом и типом суточного профиля САД.

577-586 402
Аннотация

Цель исследования — изучение взаимосвязи показателей артериальной жесткости, индекса аугментации и структурного состояния каротидных артерий с суточным профилем артериального давления (АД) у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ).

Материалы и методы. Обследовано 155 больных ЭГ в возрасте 30–70 лет. Проведены: общеклиническое обследование, определение уровней глюкозы, креатинина и липидного спектра (уровни липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов) крови (биохимический анализатор «Sinhron SX‑4 DELTA» (Beckman, США), дуплексное сканирование сонных артерий (аппарат «Sequoia‑512», Acuson, США), определение жесткости артерий методом контурного анализа пульсовой волны (аппарат «Ангиоскан‑01», «Ангиоскан», Россия), суточное мониторирование АД (аппарат «Tonoport-IV», Marquette Hellige, Германия).

Результаты. Выявлена ассоциация индекса аугментации со степенью снижения АД в ночное время у гипертензивных мужчин, но не у женщин. Так, у мужчин его величина составила соответственно 6,8 ± 11,5 %, 12,7 ± 10,9 % и 14,5 ± 7,7 % для лиц с суточным профилем «dipper», «non-dipper» и «night-peaker» (p < 0,05–0,01). Для женщин значения аналогичных показателей составили 19,9 ± 9,4 %, 20,7 ± 8,2 % и 17,1 ± 9,9 % соответственно (p > 0,05). При этом показано, что у пациентов с сохранным суточным профилем АД отмечались наименьшие значения индекса аугментации (15,6 ± 14,8 % против 21,6 ± 13,4 % у лиц с суточным профилем «non-dipper», p < 0,02). Кроме этого, продемонстрирована большая выраженность атеросклеротического поражения сонных артерий у пациентов с суточным профилем АД «non-dipper» (23,2 ± 18,8 %) по сравнению с лицами с нормальным суточным профилем АД — «dipper» (13,7 ± 14,5 %, p < 0,01).

Выводы. У больных ЭГ с нарушенным суточным профилем АД регистрируется большая величина индекса аугментации и выраженность атеросклеротического поражения сонных артерий.

587-594 437
Аннотация

Цель исследования — оценить концентрацию метилированных производных L‑лизина и L‑аргинина у пациентов c нарушением кровообращения.

Материалы и методы. Исследованы образцы плазмы крови 151 пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе 86 пациентов с аневризмой аорты и 47 — с аортальным стенозом, а также здоровых лиц двух возрастных групп. Концентрацию триметил-L‑лизина (ТМЛ), асимметричного диметил-L‑аргинина (АДМА) и симметричного диметил-L‑аргинина (СДМА) определяли методом жидкостной хроматографии после твердофазной экстракции.

Результаты. У всех пациентов вне зависимости от диагноза наблюдалось снижение уровня ТМЛ, но повышение концентрации АДМА и СДМА относительно здоровых лиц (p < 0,001). Эти сдвиги сопровождались параллельным увеличением концентрации молочной кислоты у пациентов. Снижение концентрации ТМЛ в подгруппе пациентов с аортальным стенозом, характеризовавшейся отсутствием различий со здоровыми лицами по значениям соотношения лактат/пируват и уровню гомоцистеина, было менее выражено в сравнении с лицами с аневризмой аорты (p < 0,05). Статистической связи между уровнями ТМЛ и АДМА, СДМА в исследовании не обнаружено.

Выводы. У пациентов с различными причинами нарушения кровообращения обнаружен сдвиг в содержании в крови маркеров митохондриальной и эндотелиальной дисфункции. Определение уровня ТМЛ в крови позволяет на системном уровне оценить нарушение метилирования белков в организме. Кроме того, ТМЛ, являясь предшественником карнитина, характеризует вклад в дисфункцию митохондрий изменения транспорта жирных кислот.

595-603 318
Аннотация

Цель исследования — сравнить эффективность монотерапии аторвастатином и комбинированной терапии аторвастатином и фенофибратом у больных сахарным диабетом (СД) 2‑го типа с различными генотипами полиморфизма S19W гена аполипопротеина А5 (АPOА5).

Материалы и методы. Обследовано 135 больных СД 2‑го типа, 114 женщин и 21 мужчина (средний возраст — 59,34 ± 0,3 года), не получающих гиполипидемическую терапию, находящихся преимущественно на терапии бигуанидами, с уровнем гликированного гемоглобина менее 8,0 %. Выполнена оценка клинических данных, показателей липидного спектра крови и молекулярно-генетическое исследование. Пациентам назначена терапия аторвастатином в дозе 20 мг в сутки. Больным, не достигшим целевых уровней показателей липидного спектра крови (n = 46), через 3 месяца к лечению добавлен фенофибрат в дозе 145 мг в сутки.

Результаты. Через 3 месяца терапии аторвастатином положительная динамика показателей липидного спектра отмечалась у всех пациентов, но более значимое снижение уровней триглицеридов (ТГ) и холестерина (ХС) липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) произошло у больных СД 2‑го типа с генотипом SS по сравнению с пациентами — носителями генотипа SW (р = 0,015 и р = 0,025 соответственно). Через 3 месяца комбинированной терапии у 46 пациентов, не достигших целевых значений липидного спектра крови на монотерапии статинами, наблюдалась положительная динамика параметров липидограммы, но статистически значимых различий между группами пациентов с генотипами SS и SW выявлено не было. Обнаружена тенденция к более выраженному снижению уровней общего ХС, ТГ и ХС ЛПОНП у носителей генотипа SW по сравнению с носителями генотипа SS. Также у пациентов с генотипом SW отмечалась тенденция к парадоксальному снижению ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) на фоне терапии аторвастатином и фенофибратом, у носителей генотипа SS уровень ХС ЛПВП не изменился.

Выводы. Полученные результаты позволяют предположить, что полиморфные варианты гена АPOА5 могут играть роль в фармакогенетике гиполипидемической терапии при СД 2‑го типа.

604-613 261
Аннотация

Цель исследования — осуществить оценку скрининговых показателей состояния сердечно- 
сосудистой системы, основных видов обмена веществ, имеющих прогностическую ценность, у мужчин молодого возраста с предгипертензией в зависимости от значений гликемии в одночасовой точке стандартного орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

Материалы и методы. В исследование были включены 105 пациентов с предгипертензией, имевших тощаковую эугликемию, нормальную толерантность к глюкозе и не страдавших кардиоваскулярными и другими клинически значимыми заболеваниями. На основании результатов ОГТТ участники исследования были разделены на две группы в зависимости от гликемии плазмы в одночасовой точке теста. В 1‑ю группу вошли 58 пациентов с уровнем глюкозы в одночасовой точке ОГТТ < 8,6 ммоль/л (средний возраст 38 ± 5 лет). Во 2‑ю группу вошли 47 пациентов с гликемией через 1 час ОГТТ ≥ 8,6 ммоль/л (средний возраст 39 ± 5 лет). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, офисному уровню артериального давления. Оценены гемодинамические, электрокардиографические, эхокардиографические, лабораторные биохимические показатели. Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica for Windows» (версия 10.0). Оценку групповых различий проводили определением значения t‑критерия Стьюдента и зависимости между категориальными переменными по Пирсону (критерий χ 2).

Результаты. Из всего спектра полученных данных у испытуемых 1 и 2 групп были установлены значимые различия по содержанию мочевой кислоты в сыворотке крови (р = 0,005) и отношению аполипопротеин В / аполипопротеин А1 (апоВ/апоА1, р = 0,04).

Выводы. Нормотолерантным мужчинам молодого возраста с предгипертензией и ранней постнагрузочной гипергликемией свойственны неблагоприятные изменения со стороны пуринового и липидного видов обмена веществ при отсутствии структурно-функциональных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы.

614-622 334
Аннотация

Физиологическая беременность от момента зачатия и до родов оказывает влияние как на организм женщины в целом, так и на сердечно-сосудистую систему в особенности. В ряде случаев происходит сбой адаптивных механизмов сердечно-сосудистой системы, длительно протекающий без клинических проявлений. Впоследствии данные нарушения вызывают такие осложнения, как преэклампсия, артериальная гипертензия у беременных, синдром задержки развития плода и другие. Цель исследования — оценка показателей, характеризующих ригидность артериальной стенки, и их взаимосвязей с уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений, возрастом, данными доплерометрического исследования маточных артерий на протяжении беременности и после родов. Материалы и методы. В когортное проспективное исследование включена 31 женщина с физиологически протекающей беременностью, без соматических патологий, в возрасте от 19 до 34 лет (средний возраст — 26 лет). Оценивались параметры артериальной жесткости и доплерометрического исследования кровотока маточных артерий, ряд антропометрических и клинических показателей. Результаты. Средние значения рассмотренных параметров на протяжении беременности меняются в пределах 7 %. Выявлена значимая связь возраста с индексом аугментации, индексом ригидности артерий во втором триместре. К третьему триместру возрастает среднее значение скорости распространения пульсовой волны, возвращающееся к прежним значениям в послеродовом периоде. Индекс ригидности артерий повышается на протяжении всего периода гестации. В третьем триместре беременности гемодинамика маточных артерий (систоло-диастолическое отношение, пульсовой индекс и индекс резистентности) изменяется в зависимости от времени распространения отраженной волны. В раннем послеродовом периоде индекс аугментации уменьшается на фоне роста частоты сердечных сокращений, а также прослеживается сильная взаимосвязь между индексом резистентности артерий и временем распространения отраженной волны. Выводы. Показатели артериальной жесткости, измеряемые с помощью данной методики, демонстрируют адаптивные изменения во время физиологической беременности и являются перспективными в отношении прогноза развития заболеваний, связанных с нарушениями эластических свойств сосудов.

623-629 351
Аннотация

Цель исследования — оценка уровня витамина D у беременных с преэклампсией.

Материалы и методы. Исследование — когортное, ретроспективное и проспективное. Обследовано 99 беременных репродуктивного возраста (средний возраст — 29 ± 2,1 года), с преэклампсией (основная группа, n = 48) и физиологической беременностью (контрольная группа, n = 51). Время включения — с сентября 2013 года по июнь 2014 года. Всем беременным произведен забор биообразцов крови с последующим определением уровня 25‑гидроксикальциферола. Все пациентки проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области и получали поливитаминный комплекс, содержащий 400 МЕ витамина D.

Результаты. Проанализированы 2 группы беременных. На основании проведенного исследования установлена частота выявления дефицита витамина D в основной группе — 73 %; в группе контроля дефицит витамина D не выявлен. Частота выявления недостаточности витамина D в основной группе — 25 %, в контрольной группе — 14 %. Частота нормального уровня витамина D в основной группе составила 2 %, в контрольной группе — 86 % (p < 0,0001).

Заключение. Данное исследование показало, что у пациенток с преэклампсией в 2,5 раза чаще встречается низкий уровень витамина D в сыворотке крови (менее 30 нг/мл), поэтому уровень витамина D у беременных женщин (недостаточность и дефицит) может являться одним из факторов риска развития преэклампсии.

630-638 486
Аннотация

Цель исследования — оценить распространенность метаболического синдрома (МС) и его компонентов в выборке жителей Калининграда.

Материалы и методы. В исследование были включены 312 человек, группа стратифицирована по полу и возрасту: 151 мужчина (48,4 %) и 161 женщина (51,6 %). Всем пациентам были выполнены: анкетирование, антропометрия, измерение артериального давления, определение уровня глюкозы, липидный спектр. МС был диагностирован с использованием критериев JIS (2009). Исследование уровней липидов плазмы крови и глюкозы было выполнено всем пациентам с использованием диагностических наборов «Roche» на аппарате «Hitachi 902 Medical Systems».

Результаты. Значимо различались между мужчинами и женщинами показатели распространенности гипертриглицеридемии — 51,0 % и 34,8 % соответственно (р = 0,004). У мужчин отмечена значимо более высокая распространенность МС, по сравнению с женщинами в самой младшей (25–34 года) возрастной группе (53,3 и 16,6 % соответственно, р = 0,003) и в старшей (65–74 года) возрастной группе (75,9 и 46,7 % соответственно, р = 0,02). У женщин в возрасте 25–34 лет зафиксирована значимо меньшая распространенность МС (16,6 %) при сравнении с возрастными группами 45–54 (63,6 %) и 55–64 лет (62,2 %) (р = 0,03 и р = 0,02 соответственно).

Выводы. В выборке жителей Калининграда регистрируется высокая распространенность МС и его компонентов, в особенности, высокая распространенность гипертриглицеридемии у мужчин при сравнении с женщинами. Значимое преобладание МС выявлено у мужчин при сравнении с женщинами в самой младшей и самой старшей возрастной группе. Распространенность МС у женщин значимо увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений в возрасте 45–64 года.

639-645 281
Аннотация

Условия развития плода в самом раннем периоде жизни во многом определяют риск возникновения хронических заболеваний в будущем. Голодание во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте может способствовать развитию отдаленных метаболических нарушений и сердечно-сосудистых осложнений во взрослой жизни. В работе описывается метаболический статус, состояние органов‑мишеней и генетический биомаркер старения (длина теломер периферических лейкоцитов) у двух пациенток, переживших блокаду Ленинграда во время Второй мировой войны в разном возрасте. Одна из них перенесла голодание в 19‑летнем возрасте, другая родилась во время блокады Ленинграда. Первичное обследование в ФГБУ «СЗФМИЦ им В. А. Алмазова» Минздрава России было проведено в 2011 году, повторный визит — через 3 года, в 2014 году. По результатам обследования можно предположить, что значимый недостаток питательных веществ во внутриутробном периоде, а также в раннем детском возрасте ассоциирован с более значимым поражением сердечно-сосудистой системы у второй пациентки, которая родилась во время блокады и не была эвакуирована. На примере клинических случаев мы пытались продемонстрировать отдаленные последствия голодания в детском возрасте и особенности изменений биомаркеров старения в зависимости от периода жизни, в котором был перенесен дефицит питания.

647-654 470
Аннотация

Цель исследования — проведение сравнительного анализа эффективности индивидуального и группового профилактического консультирования пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и высоким сердечно-сосудистым риском.

Материалы и методы. Включены 200 пациентов, прошедших 3 месяца назад диспансеризацию, с АГ и выявленными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, получивших индивидуальное углубленное (1‑я группа — 100 человек) или групповое (2‑я группа — 100 человек) профилактическое консультирование. С помощью самостоятельно разработанных анкет оценивалась комплаентность пациентов к медицинским рекомендациям и информированность их о факторах риска; с помощью тестов — уровень тревожности и качество жизни; по данным первичной медицинской документации и проведенным терапевтическим осмотрам — клинико-функциональные особенности пациентов и достижение целевого уровня цифр артериального давления (АД).

Результаты. После профилактического консультирования 42 % пациентов 1‑й группы и 20 % пациентов 2‑й группы через 3 месяца не выполняли медицинские рекомендации по регулярному приему антигипертензивных препаратов. Достигли целевого уровня АД 43 и 50 % пациентов соответственно, из них в 1‑й группе — 83,3 %, во 2‑й группе — 96,8 % принимали фиксированные комбинации препаратов один раз в день, такие как периндоприла аргинин / индапамид (Нолипрел А и Нолипрел А форте).

Выводы. Недостаточная эффективность индивидуального и группового профилактического консультирования обусловлена низкой комплаентностью пациентов к рекомендациям по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в связи с плохой информированностью и относительно удовлетворительным качеством жизни.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)