Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 16, № 3 (2010)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010-16-3

КОЛОНКА РЕДАКТОРА

ПРЕСС-РЕЛИЗ

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

238-249 297
Аннотация
Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А (ГМГ-Ко-А) редуктазы (статины) широко используются при лечении больных с гиперлипидемиями и атеросклерозом уже более 30 лет. По результатам рандомизированных клинических исследований было показано, что снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности на 1 % при лечении статинами приводит к достоверному снижению сердечно-сосудистого риска на 0,88 %. Симвастатин (Зокор) - полусинтетический статин 1 генерации был зарегистрирован в США для клинического применения в 1988 году. В течение последних 15 лет этот препарат интенсивно изучался в клинических исследованиях с суррогатными и клиническими конечными точками. По результатам контролируемых клинических исследований 4S, HPS, IDEAL, ACCORD, лечение Зокором в дозе 20-40 мг/сут в разных популяциях больных приводило к высокодостоверному снижению сердечно-сосудистой смертности на 24-35 %, коронарной смертности - максимально на 42 %, риска развития инсультов - на 27 % и снижению общей смертности на 13-30 %. Зокор также хорошо изучен в регрес- сионных клинических исследованиях FHRS, MAAS и СIS, по результатам которых была доказана возможность замедления прогрессирования/регрессия коронарного атеросклероза. Симвастатин (Зокор) - наиболее изученный статин с точки зрения долговременной безопасности и перено- симости. В частности, в исследовании HPS, частота повышения трансаминаз печени не превышало 1 %, а случаев миопатии - не более 0,05 %. Симвастатин также хорошо изучен в комбинированной терапии с фибратами, нико- тиновой кислотой и эзетролом. Фиксированная комбинация эзетрол 10 мг/симвастатин 20 мг (Инеджи) позволяет снижать уровень холестерина более чем на 50 %, при этом большинство пациентов достигают целевых значений липидов. По данным исследования DYSIS 2009, симвастатин является самым надежным и широко назначаемым в мире статином.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

250-255 72
Аннотация
Цель исследования - сравнить антигипертензивный, кардио- и вазопротективные эффекты индапамида ретард в зависимости от ремоделирования сосудов и вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных гипертонической болезнью (ГБ). Материал и методы. Изучали динамику структурно-функциональных показателей сердца и плечевой артерии (ПА), суточного профиля артериального давления (АД) и ВРС при терапии индапамидом ретард (Арифон ретард, Лаборатории Сервье) в течение шести месяцев. С этой целью больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 37 больных без признаков ремоделирования ПА, 2-ю группу - 48 больных со структурно- функциональными изменениями ПА. Больным проводили суточное мониторирование АД и электрокардиографическое, эхокардиографическое исследования и ультразвуковое импульсное исследование ПА. Результаты. Выявлено, что антигипертензивный эффект индапамида ретард в сравниваемых группах достоверно не различается. При этом во 2-й группе отмечен регресс ремоделирования ПА и увеличение эндотелий-зависимой вазодилатации, а в 1-й группе выявлены высокодостоверные сдвиги показателей ВРС, свидетельствующие о подавлении симпатической гиперактивности. Заключение. Показано, что при отсутствии ремоделирования сосудов кардиопротективный и антигипертензивный эффекты индапамида ретард реализуются за счет модификации вегетативного дисбаланса, а при наличии ремоделирования сосудов преобладает роль прямого сосудистого эффекта.
256-260 86
Аннотация
Цель исследования - изучить суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии (АГ) у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Материалы и методы. В исследование включено 110 больных: 55 пациентов с АГ и вторичным хроническим пиелонефритом, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях, и 55 больных эссенциальной АГ. Проводили суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографическое исследование, определение относительной плотности мочи в утренней порции, микроальбуминурии, креатинина крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD. Результаты. У больных АГ и хроническим пиелонефритом имеются значимые нарушения суточного профиля артериального давления, достоверно чаще отмечается гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка. Установлены тесные связи между функцией почек и состоянием сердечно-сосудистой системы. Отмечены более высокие уровни общего холестерина, его наиболее атерогенных фракций и триглицеридов крови по сравнению с больными эссенциальной АГ.
261-265 109
Аннотация
Цель исследования - определить эндотелиальные вазоактивные субстанции (оксида азота и эндотелин-1), характеризующие функцию эндотелия у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией (АГ), и выделить диагностически значимые биомаркеры функции эндотелия и их уровни для клинической и прогностической оцен- ки течения АГ на начальных этапах развития у лиц молодого возраста. Материалы и методы. Обследовано 65 пациентов с АГ мужского пола в возрасте от 20 до 45 лет, с уровнем общего холестерина < 5,0 ммоль/л, АД ниже 160/100 мм рт. ст. и 32 клинически здоровых пациента (средний возраст 32,8  4,9 года). Результаты Эндотели- альные биомаркеры (NO и ЭТ-1), характеризующие соотношение вазоконстриктор (ЭТ-1)/вазодилататор (NO) у больных АГ молодого возраста могут быть рассмотрены как потенциальные предикторы неблагоприятного течения АГ, особенно на начальных этапах развития заболевания.
266-269 85
Аннотация
Цель исследования - изучить содержание нитратов/нитритов (NO2 + NO3) и S-нитрозотиолов в плазме больных бронхиальной астмой (БА), в том числе с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. NO2+NO3 и S-нитрозотиолы были исследованы методом Грисса у больных БА (в период обострения болезни и после лечения) и здоровых лиц. Результаты. Показано, что оценку содержания метаболитов оксида азота у больных БА следует проводить с учетом степени тяжести заболевания и сопутствующей АГ. Содержание метаболитов NO в плазме было выше у пациентов с БА легкой степени тяжести и больных БА с сопутствующей АГ 1 степени.
270-276 72
Аннотация
Цель исследования - оценить встречаемость различных вариантов артериальной гипертензии (АГ) среди студенческой молодежи с учетом особенностей суточной регуляции. Материалы и методы. Обследовано 234 сту- дента СтГМА обоего пола в возрасте от 18 до 23 лет (средний возраст 21,4  0,2 года) - 73 юноши и 161 девушка. Проводилось диагностическое анкетирование и измерение артериального давления (АД) традиционным и мони- торным методами. Данные обработаны с помощью пакета анализа STATISTICA, версия 6,0. Результаты. У 10,7 % (25 человек) лиц молодого возраста обнаружены признаки изолированной офисной АГ и у 11,5 % (27 человек) - скрытой (маскированной) АГ. У студентов с любым вариантом лабильной АГ наряду с повышением среднесуточного систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД выявлено прогностически неблагоприятное повышение среднего гемодинамического и пульсового АД, а также увеличение частоты патологических типов суточного ритма давления. Выводы. Почти четверть студенческой молодежи отличается наличием различных форм лабильной АГ, точная диагностика которой возможна лишь при использовании суточного мониторирования АД. Указанный контингент нуждается в активном диспансерном наблюдении в условиях центров студенческого здоровья.
282-285 69
Аннотация
Целью исследования явилось изучение внутрипочечного кровотока у больных артериальной гипертензией при ортостатической пробе. Материалы и методы. Обследовано 79 человек (36 мужчин и 43 женщины) с гипертоничес- кой болезнью II стадии. Почечный сосудистый кровоток исследовали при помощи допплерографии со спектральным анализом на уровне междолевых артерий. Выявлена прямая взаимосвязь пульсационного индекса с величиной пульсового давления (r = 0,52; p = 0,0001). У больных с удлинением времени ускорения кровотока в междолевых артериях при ортостатической пробе определялись более высокие значения периферического сопротивления и сосу- дистой жесткости. Выводы. Таким образом, допплерографическое исследование интрапаренхиматозного кровотока с применением ортостатической пробы может применяться для ранней диагностики структурно-функциональных изменений почечных сосудов.
286-291 71
Аннотация
Целью данного исследования было изучение эффективности стандартной терапии у больных с перенесенным инфарктом миокарда с дополнением комплекса витаминов и селена на функциональное состояние эндотелия плечевой артерии и параметры жесткости общей сонной артерии. Материалы и методы. Проводился динамический анализ содержания фолата, гомоцистеина и селена плазмы крови больных ишемической болезнью сердца вместе с изучением функциональных свойств сосудов. Результаты. Применение комплекса фолиевой кислоты, пиридоксина, токоферола, аскорбата и селенометионина позволило оптимизировать показатели фолатного и селенового статуса, наряду с коррекцией дисфункции эндотелия и артериальной жесткости (p < 0,05). Выводы. Полученные результаты позволили обосновать включение в состав комплексной терапии функционально связанных витаминов и селенометионина при исходном селенодефиците.
292-298 123
Аннотация
Материалы и методы. У 473 больных на догоспитальном этапе изучена эффективность и безопасность основных антигипертензивных средств, применяемых для оказания неотложной помощи при повышении артериального дав- ления, не угрожающем жизни. Артериальное давление определяли методом Короткова, показатели гемодинамики - методом интегральной реографии тела, показатели вариабельности сердечного ритма - согласно рекомендациям Международного общества по электрофизиологии. Результаты. Показано, что при выборе антигипертензивного средства при гипертензивном кризе в первую очередь следует учитывать наличие высокой симпатоадреналовой активности, когда наиболее эффективны клонидин (клофелин) и моксонидин (физиотенз). Каптоприл эффективен при умеренном повышении диастолического артериального давления у пациентов без высокой симпатоадреналовой активности. Нифедипин при высокой симпатоадреналовой активности и значительном повышении артериального давления резко теряет свою терапевтическую эффективность. Выводы. К наиболее эффективным и безопасным препаратам для оказания неотложной медицинской помощи при повышении артериального давления, не угрожаю- щем жизни, следует отнести моксонидин (физиотенз).
299-304 108
Аннотация
Цель исследования - изучение динамики сывороточной концентрации гормона роста (ГР), инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) и маркеров системного воспаления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от фазы течения ХСН. Материалы и методы. В исследование были включены 53 мужчины в возрасте от 47 до 75 лет c ишемической болезнью сердца (ИБС), госпитализированные в стационар по поводу прогрессирования ХСН. Группу контроля составили 13 пациентов в возрасте от 46 до 69 лет с ИБС и сохранной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Исследовали динамику уровней ГР, ИПФР-1, NT фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT pro-BNP) и С-реактивного белка (СРБ) исходно, при стабилизации состояния и через 6 месяцев наблюдения. Результаты. У больных ХСН ишемического генеза, госпитализированных при прогрессировании ХСН, по сравнению с группой контроля, выявлено значимое повышение уровня ГР (1,23 и 0,22 мМЕ/л соответственно, р < 0,01) с одновременным понижением ИПФР-1 (222 и 415 нг/мл соответственно; p < 0,01), что может свидетельствовать о развитии ГР-резистентности. При стабилизации ХСН обнаружено значимое снижение концентрации ГР при сохраненной пониженной концентрации ИПФР-1. Выявлена тесная взаимосвязь ГР и NT pro-BNP на всех этапах обследования: исходно (r = 0,59; p < 0,0001), при стабилизации (r = 0,40; p < 0,0001) и через 6 месяцев (r = 0,43; p < 0,0001). Значимых различий уровня СРБ у больных ХСН по сравнению с группой контроля не выявлено. Однако в динамике выявлено значимое снижение данного показателя у больных ХСН: при стабилизации (p = 0,01) и через 6 месяцев (p = 0,004). Выводы. 1) У больных ишемической ХСН III-IV функциональных классов (ФК) уровень ГР в крови тесно связан с содержанием NT-pro-BNP и колеблется в пределах нормальных значений, однако к моменту стабилизации ХСН отмечается его снижение, сохраняющееся к 6 месяцу наблюдения, по сравнению с величинами, выявленными в фазу декомпенсации. 2) Содержание в крови ИПФР-1 у больных ишемической ХСН III-IV ФК снижено по сравнению с его уровнем у больных ИБС и не меняется в зависимости от выраженности компенсации ХСН. 3) Уровень СРБ при ишемической ХСН в стадии декомпенсации повышен по сравнению с таковым у больных ИБС, снижается по мере стабилизации состояния, особенно к 6 месяцу наблюдения. Выявлена тесная взаимосвязь уровня СРБ с концентрацией ГР в крови.
305-310 132
Аннотация
Материалы и методы. В исследование включено 64 больных пожилого возраста (67,3  3,9 года) с различными стадиями хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии (АГ). Пациенты были рандомизированы на две группы: I группу составили 32 пациента, которым реализована классическая групповая модель обучения; а II группу - 32 пациента, прошедшие индивидуальное обучение на основе модели эффективного врачебного консультирования. Все больные получали стандартную фармакотерапию, рекомендованную ВНОК при лечении АГ и ХСН. Результаты. Исходно в обеих группах число пациентов с хорошей приверженностью не превышало 14 %. Через год после выписки из стационара высокая комплаентность наблюдалась у 28 пациентов (87,5 %) II группы и только 19 пациентов (59,4 %) группы контроля. Через 6 месяцев наблюдения динамика симптомов, показателей шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) и результатов теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) у всех пациентов была положительной, но более выражена у пациентов прошедших индивидуальное обучение, а через 1 год различия были статистически достоверны. Однако только во II группе произошло достоверное снижение числа вызовов скорой помощи и дополнительных госпитализаций, связанных с декомпенсацией заболевания. Выводы. Комплексный подход к обучению пожилых пациентов является эффективным и экономически выгодным мероприятием.
311-315 77
Аннотация
Цель исследования - определение наличия связи между N-терминальным промозговым натрийуретическим пептидом (N-проМНП) и показателями суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и результаты. Исследование включало 40 больных артериальной гипертонией. Установ- лено, что концентрация пептида повышается с увеличением возраста, положительно коррелирует с вариабельностью пульсового артериального давления за сутки и его среднеинтегральным значением за ночной период у больных ГБ. При анализе взаимосвязи пептида с показателями суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в подгруппе больных с высоким содержанием пептида в плазме крови, повышение его уровня в крови положительно коррелирует с величиной пульсового артериального давления, его вариабельностью и среднеинтегральным значе- нием за дневной период. В данной подгруппе больных также выявлена достоверно позитивная связь N-проМНП с систолическим артериальным давлением за дневной период.
316-320 70
Аннотация
Цель исследования - изучение особенностей состояния органов-мишеней и эндотелиальной функции (ЭФ) у пациентов с изолированной амбулаторной гипертонией на рабочем месте (АГрм). Материалы и методы. В ис- следование включены 76 человек с АГрм, которые составили первую группу, и 42 пациента с впервые выявленной эссенциальной артериальной гипертонией (ЭАГ), составившие вторую группу. Проводилось измерение офисного артериального давления (АД), мониторирование АД в рабочие и свободные часы, допплеp-эхокаpдиография, дуплекс- ное исследование брахиоцефальных сосудов (БЦС), проба с реактивной гиперемией плечевой артерии для оценки ЭФ, определялись факторы риска. Результаты. Больные в 1 и 2 группах имели сопоставимую частоту факторов риска. Диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) выявлялась на 24,1 % (р = 0,01) чаще у больных с АГрм. Частота утолщения интимы-медиа БЦС между анализируемыми группами не отличалась, но лица 1 группы чаще на 13,2 % (р = 0,01) имели атерому. У больных с АГрм, по сравнению с пациентами с ЭАГ, нормальная ЭФ выявляется реже на 26,1 % (р = 0,005), а вазоконстрикторная реакция эндотелия на временную окклюзию - чаще на 30,3 % (р = 0,001). Выводы. У лиц со скрытой артериальной гипертонией, по сравнению с ЭАГ, имеется сопоставимая частота основных факторов риска, гипертрофии ЛЖ и атеросклероза БЦС, но более выраженные нарушения диа- столической функции ЛЖ и эндотелиальной функции.
325-332 72
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности гемоциркуляции в сосудах органов-мишеней (сердце, почки, мозг) и оценить сопряженность функционирующих систем в формировании артериальной гипертензии. Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включено 93 больных с артериальной гипертензией 1-2 степени (АГ 1-2 cт.) в возрасте 50,6  0,6 года и 25 здоровых лиц. В процессе наблюдения осуществлялся контроль за офисным артериальным давлением (АД), функцией эндотелия, жесткостью аорты и крупных артерий, показате- лями, отражающими ремоделирование сердца, сосудов почек и головного мозга (эхокардиографическое, ультразву- ковое допплерографическое исследования почечных и мозговых сосудов; аппарат АLOКА 4000 с возможностью TRIPLEX-сканирования), микроальбуминурией и скоростью клубочковой фильтрации. Результаты. При АГ 1-2 ст. выявлено нарушение функции эндотелия, повышение жесткости крупных сосудов и аорты, снижение скоростных показателей кровотока на исследуемых участках сосудистого русла почек и головного мозга, увеличение индексов периферического сопротивления (Ri и Pi). Установлены сложные сопряженные отношения между пульсовым АД и показателями, отражающими жесткость крупных сосудов, индексами периферического сопротивления на уровне внутренней сонной артерии и сосудов почек (р < 0,05). Выявлена прямая зависимость между показателями нару- шения функции эндотелия и величиной АД, степенью жесткости аорты, общим периферическим сопротивлением и выраженностью ремоделирования сосудов (р < 0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о мно- гообразии взаимозависимых отношений между величиной АД и показателями, отражающими нарушение функции эндотелия, упругоэластические свойства крупных артерий, общее периферическое сосудистое сопротивление и периферическое сопротивление на уровне почечных и мозговых сосудов, что подтверждает участие сопряженных изменений функционирующих систем в формировании артериальной гипертензии.

ОБЗОР

277-281 106
Аннотация
Широкое распространение дефицита витамина Д в мире и связанное с ним увеличение частоты развития патологии многих органов и систем требует пересмотра отношения к этой проблеме. Расширение спектра заболеваний, ассоциированных с недостатком витамина Д, объясняет научный интерес к проведению исследований в этой области и увеличение популяции обследуемых больных.

ПРИГЛАШЕНИЕ К ДИСКУССИИ

333-342 88
Аннотация
В раннем филогенезе при образовании паракринно регулируемых сообществ клеток - структурных и функциональных единиц будущих органов, каждое из них включало пул специализированных клеток, элемен- ты интерстициальной ткани и локальный перистальтический насос. Насос в рамках сообщества реализовывал биологические функции гомеостаза и эндоэкологии (чистоты межклеточной среды); гуморальную регуляцию насоса осуществляло само паракринное сообщество. Со временем при формировании биологической функции локомоции (функция движения) произошло образование замкнутого круга кровообращения; при этом сердце и артерии эластического типа объединили веками работающие миллионы локальных перистальтических насо- сов, которыми, на наш взгляд, являются артериолы мышечного типа; сколько in vivo таких артериол, из такого количества паракринных сообществ и состоит организм. Филогенетически артериальное русло состоит из двух отделов: проксимальный (сердце + артерии эластического типа) и дистальный (артериолы мышечного типа). Регуляцию проксимальной части артериального русла осуществляет сосудодвигательный центр путем симпати- ческой и парасимпатической иннервации, а регуляцию дистальной части артериального русла - механизмы на уровне паракринных сообществ. При реализации биологической функции локомоции они функционируют всегда сочетанно, используя для этого феномен механочувствительности эндотелия артериол мышечного типа и со- вместно обеспечивают интенсивную перфузию клеток. При реализации же биологических функций гомеостаза и эндоэкологии два уровня регуляции вступают в противоречие, и это несоответствие является важным в патогенезе формирования артериальной гипертонии.

КУНСТКАМЕРА

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)