Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 21, № 1 (2015)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2015-21-1

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

5-5 181
Аннотация
Обращение члена редколлегии журнала.

ЛЕКЦИЯ

6-15 480
Аннотация

Доминирующая доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности и инвалидизации населения развитых стран, рост сердечно-сосудистой патологии привели к формированию представления о сердечно-сосудистом континууме, основанном на клинической оценке факторов, влияющих на риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим актуальным является изучение начальных этапов этого процесса, а именно — детства и подросткового периода. В настоящее время стало очевидным, что ожирение у детей может рассматриваться как фактор сердечно-сосудистого риска в последующие зрелые годы. Такому взгляду способствуют накопившиеся сведения о поражении сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с ожирением и их созвучность изменениям, обнаруживаемым у взрослых. Актуальности этого вопроса способствует и тот факт, что во всем мире наблюдается неуклонный рост доли детей с избытком массы тела, что может означать возможное увеличение сердечно-сосудистой патологии в недалеком будущем. В обзоре освещены ранние проявления поражения сердечно-сосудистой системы у детей с ожирением. Обсуждаются развитие эндотелиальной дисфункции, процессы ремоделирования артериальной стенки, возникновение атеросклеротических повреждений в аорте и периферических сосудах. Также уделено внимание особенностям развития и течения артериальной гипертензии, рассмотрены признаки ремоделирования сердца и критерии диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка. Приведены направления профилактики и лечения кардиоваскулярных изменений у детей и подростков с ожирением.

ОБЗОР

16-26 477
Аннотация

В публикации представлен обзор результатов наиболее важных научных исследований в области детской эндокринологии, проводимых в мире в последние годы. Приведены современные сведения о молекулярно-генетических, клеточных и протеомных механизмах болезней эндокринных органов у детей, обсуждены персонифицированные подходы к их диагностике и терапии. Проанализирован мировой опыт лечения низкорослости, нарушений формирования пола, болезни Кушинга и других эндокринных расстройств. Обозначены перспективные направления развития детской эндокринологии.

40-47 372
Аннотация

Влияние различных факторов на половое развитие очень вариабельно и сложно для исследования. Это связано с тем, что при изучении обычно невозможно оценить по отдельности влияние биологических и социальных факторов. В то время как большинство исследований исторически подчеркивают влияние генов и гормонов на половую идентификацию и полоролевые особенности, в последние годы чаще рассматриваются доказательства роли социального фактора и воспитания на половую идентификацию. Публикация посвящена обсуждению механизмов, лежащих в основе нарушений формирования пола и половой дифференцировки мозга. Проанализирована эволюция взглядов на данные процессы. Рассмотрены современные концепции механизмов нарушений формирования пола. Оценен вклад гормональных, молекулярно-генетических, эпигенетических и внешнесредовых факторов, оказывающих влияние на половую дифференцировку мозга. Обозначены актуальные направления и возможные перспективы для дальнейших научных исследований с целью разработки методов коррекции гендерных нарушений. 

48-58 388
Аннотация

В обзоре рассмотрены некоторые механизмы плейотропного действия витамина D, значимости уровня 25 (ОН)D в плазме как индикатора обеспеченности организма витамином, вопрос о токсичности витамина D. Отражены современные представления о строении и функциях витамин D-рецептора, регуляции экспрессии витамин D-зависимых генов. Обсуждается адипогенная активность витамина D, роль его метаболитов, витамин D-связывающего протеина, фактора роста фибробластов-23 в регуляции жирового, углеводного и энергетического обмена. Приводятся данные экспериментальных и клинических исследований влияния дефицита витамина D на развитие инсулинорезистентности, сердечно-сосудистых заболеваний и патологии почек. Показаны перспективы клинического применения витамина D в ренопротекции, влияния на ренин-ангиотензиновую систему, модификации эффектов гена, ассоциированного с ожирением (FTO) у детей. Требуются дальнейшие исследования для выработки практических рекомендаций по применению витамина D при ожирении и метаболическом синдроме у детей.

РЕКОМЕНДАЦИИ

27-31 484
Аннотация

Проблема артериальной гипертензии в педиатрической практике в последние десятилетия становится более актуальной в связи с возрастающей повышенного артериального давления у молодых категорий населения. Ведение артериальной гипертензии у детей и подростков, в отличие от обычной практики, имеет ряд особенностей. В данной статье освещаются основные проблемы диагностики и лечения артериальной гипертензии у детей и подростков на основании Российских национальных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков и мнении зарубежных экспертов.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

32-39 294
Аннотация

Цель исследования — оценить ранние изменения электрокардиограммы (ЭКГ), возникшие на фоне физических нагрузок, у профессиональных футболистов предподросткового возраста.

Материалы и методы. В исследование было включено 94 мальчика (средний возраст — 12,85 ± 0,84 года), профессионально занимающихся футболом в составе Сербской футбольной Лиги (не менее 7 часов тренировок в неделю), и 47 не занимающихся профессиональным спортом здоровых мальчиков того же возраста. Всем в качестве скринингового обследования были проведены регистрация ЭКГ и эхокардиографическое исследование в кардиологических центрах третьей ступени. Здоровые дети из контрольной группы вели малоподвижный образ жизни (менее 2 часов тренировок в неделю). Проведено сравнение общепринятых ЭКГ-показателей — интервалов и вольтажных характеристик, и определены референсные значения у профессиональных футболистов предподросткового возраста.

Результаты. Между детьми, профессионально занимающимися футболом и ведущими малоподвижный образ жизни, выявлены существенные различия по всем оцениваемым показателям ЭКГ: по амплитуде зубца Р (p < 0,001), амплитуде зубца S (в отведении V1 или V2) (p < 0,001), амплитуде зубца R (в отведении V5 и V6) (p < 0,001), алгебраической сумме зубцов S1,2 + V5,6 (p < 0,001), амплитуде зубца T (p < 0,001), длительности комплекса QRS (p < 0,001), длительности зубца T (p < 0,001), длительности интервала QTc (p < 0,001) и отношению зубцов R/T (p <0,001). Различий в длительности интервала PQ между группами выявлено не было (p > 0,05). Длительность интервала QTc у спортсменов положительно коррелировала с размером левого предсердия, с конечносистолическим и конечно-диастолическим размерами левого желудочка (ЛЖ), индексом массы миокарда  (ММ) ЛЖ, индексами ММЛЖ/ППТ (площадь поверхности тела) 1,5 и ММЛЖ/рост 2,7, хотя связь не была очень сильной. Длительность интервала QTc не коррелировала с ММЛЖ и толщиной стенки ЛЖ.

Выводы. Изменения показателей ЭКГ отмечаются у спортсменов на очень ранних стадиях ремоделирования. Удлинение QTc может рассматриваться как ранний предиктор физиологического ремоделирования ЛЖ у профессиональных футболистов предподросткового возраста.

59-68 604
Аннотация

Цель исследования — оценить центральное аортальное артериальное давление (АД) и индекс его аугментации у лиц молодого возраста с учетом наличия факторов риска (ФР) в процессе проведения внутривузовской диспансеризации.

Материалы и методы. Обследованы 78 студентов 3–4 курсов в возрасте от 19 до 23 лет в рамках диспансерного обследования на базе центра студенческого здоровья СтГМУ в рамках проекта «Вуз — территория здоровья». Кроме скрининга факторов риска, изучали параметры центрального аортального давления осциллометрическим методом с помощью диагностического комплекса BPLab (Компания ООО «Петр Телегин», Новосибирск, Россия) по технологии Vasotens Office. Кроме традиционных параметров АД плечевой артерии, анализировались также систолическое АД аортальное (SYSao/САДao), диастолическое АД аортальное (DIAao/ДАДao), пульсовое АД аортальное (PPao/ПАДao), среднее АД аортальное (MBPao/СрДao), длительность периода изгнания левого желудочка (ED), индекс аугментации в аорте (AIxao), амплификация пульсового давления (PPA) и индекс эффективности субэндокардиального кровотока (SEVR). Обследованных распределили по двум группам наблюдения: 1 группа — без ФР (контрольная группа); 2 группа — с наличием ФР (основная группа). Для автоматической табуляции всех показателей измерения пульсовой волны использовалась операционная система BPStat®, версия 05.00.04 («Petr Telegin», Россия). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 8».

Результаты. Присутствие ФР уже в молодом возрасте ассоциировано с повышением параметров не только периферического, но и аортального АД, особенно систолического и пульсового, а также индекса аугментации центрального АД. Выявлены гендерные особенности этих нарушений. Наличие у студентов факторов риска сочетается с преимущественным повышением аортального АД по типу изолированной центральной (маскированной) или системной гипертензии/прегипертензии, подразумевающей повышение как периферического, так и аортального АД. Изолированное же повышение периферического АД на плечевой артерии встречается среди студентов-носителей ФР с частотой, аналогичной для группы лиц без этих факторов.

Выводы. Методика контурного анализа центральной пульсовой волны у лиц молодого возраста позволяет определить участие различных механизмов в повышении давления на самых ранних стадиях формирования гипертензии/предгипертензии. Эти данные, в свою очередь, дают возможность осуществления дифференцированной донозологической диагностики изменений гемодинамического статуса у молодых представителей из группы риска. Такой подход будет способствовать осуществлению более индивидуализированных профилактических мероприятий среди молодого контингента.

83-88 699
Аннотация

Цель работы — оценить степень выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта стационарной медицинской помощи больным эссенциальной артериальной гипертензией на разных этапах оказания медицинской помощи. Материалы и методы. Оценка степени выполнения лечебного и медикаментозного компонентов стандарта проводилась путем определения процента фактического применения лечебных процедур и назначения лекарственных препаратов от рекомендованной в стандарте кратности по данным первичной медицинской документации. В работе применялись методы: контентанализа, аналитический, статистический. результаты. Из 46 (100 %) параметров лечебного компонента с различной частотой назначения в городских больницах выполнялись 67 %, в районных больницах — 70 %, в областных и федеральных медицинских организациях — 87 %. Ни один лекарственный препарат медикаментозного компонента не применялся с рекомендованной кратностью применения. Заключение. На всех этапах оказания медицинской помощи выявлено несоблюдение рекомендованных стандартом кратности выполнения лечебных процедур и назначения медикаментозной терапии больным артериальной гипертензией.

93-99 526
Аннотация

Актуальность и цель исследования. Несвоевременное выявление и диагностика маскированной артериальной гипертензии (МАГ), запускающей сердечно-сосудистый континуум, остается одной из важных проблем в практическом здравоохранении. Материалы и методы. В данном случае было обследовано 309 работающих женщин среднего возраста в учреждениях без регламентированных факторов профессиональной вредности. Верификация МАГ проводилась с использованием пробы с задержкой дыхания и суточного мониторирования артериального давления. Результаты и выводы. Выявляемость МАГ составила 8,7 %. Определены клинические особенности МАГ обследованной выборки: отсутствие жалоб и анамнестических данных сердечно-сосудистых заболеваний, повышение среднего гемодинамического давления, увеличение индекса массы тела. Анализ клинико-лабораторных данных показал, что, несмотря на более высокую частоту выявления дислипидемий среди пациентов с АГ и МАГ, чем у пациентов без АГ (p < 0,05), параметры липидограммы в среднем по выборкам не достигали степени статистической значимости. Тенденция к повышению тощакового уровня гликемии и снижению скорости клубочковой фильтрации у больных МАГ также не достигала степени статистической значимости. Десятилетний риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий у женщин среднего возраста с МАГ был сравним с пациентками, имеющими манифестную АГ.

КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ

69-74 333
Аннотация

Преэклампсия (ПЭ) представляет собой тяжелое осложнение второй половины беременности.

Цель исследования — изучение возможностей нейтрализации кардиотонических стероидов: определение возможных механизмов восстановления активности Na/K-АТФазы у беременных с ПЭ для предупреждения развития ангиоспазма.

Материалы и методы. Исследование выполнено в 2 этапа. На первом этапе в исследование включены 2 группы беременных. Контрольную группу составили 6 женщин с физиологически протекающей беременностью с гестационным сроком 37–40–3/7 недель. В основную группу вошли 7 женщин с ПЭ с сопоставимым гестационным сроком беременности (среднее систолическое артериальное давление 157 ±5 мм рт. cт., диастолическое — 94 ±2 мм рт. ст., экскреция белка с мочой — 2,12 ± 0,46 г/сут). На втором этапе основную группу составили 12 пациентов с ПЭ (в возрасте 29 ± 1 год при сроке беременности 37,9 ± 0,6 недели с артериальным давлением 159 ± 5 / 99 ±3 мм рт. ст.). Контрольную группу составили 11 здоровых беременных, сопоставимых по сроку гестации и возрасту. У всех беременных производился забор венозной крови. Уровень маринобуфагенина определяли иммунофлуометрическим методом, а активность Na/K-АТФазы эритроцитов спектрофотометрическим методом в присутствии и отсутствии моноклональных антител, DigiFab, сульфата магния.

Результаты. На первом этапе уровень маринобуфагенина у беременных с ПЭ превысил результат контрольной группы почти в 2,5 раза (1,056 против 0,421 нМ). При этом активность Na/K-АТФазы у беременных с ПЭ составила 1,47 ± 0,1716 против 2,65 ± 0,16 мкмоль Фн/мл/час (p < 0,01), при инкубации эритроцитов ПЭ в присутствии моноклональных антител активность Na/K-АТФазы восстанавливается до 2,41 мкмоль Фн/мл/час. При изучении эффектов DigiFab получены следующие результаты. При ПЭ плазменные уровни маринобуфагенина были увеличены в 3,5 раза (1,38 ± 0,40 против 0,38 ± 0,10 нмоль/л, p < 0,01), активность Na/K-АТФазы в эритроцитах снижена по сравнению с беременными группы контроля (1,16 ±0,11 против 2,80 ± 0,2 мкмоль Фн/мл/ч, р < 0,01). Eх vivo при концентрации 1 мкг/мл DigiFab восстанавливает активность Na/K-АТФазы эритроцитов (1,72 ± 0,13 мкмоль Фн/мл/ч, p < 0,01), а 3 ммоль сульфата магния потенцируют эффект DigiFab (2,3 ± 0,2 мкмоль Фн/мл/час, p < 0,01).

Выводы. Полученные результаты открывают перспективы развития патогенетически обоснованных методов лечения и профилактики ПЭ.

ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

75-82 487
Аннотация

Цель исследования — оценка эпидемиологической ситуации в отношении избыточной массы тела (ИМТ) как основного фактора риска артериальной гипертензии, 18-летние тренды в Тюменской популяции школьников для разработки основных направлений профилактического вмешательства.

Материалы и методы. Проведено два одномоментных эпидемиологических исследования популяции школьников общеобразовательных школ Тюмени, выбранных по методу случайных чисел с периодом 18 лет: первый — 1986–1987 годы (в рамках кооперативной программы по анкетам «МОНИКА»), обследовано 3704 школьника (1836 мальчиков и 1866 девочек) 7–15 лет с откликом 93 %, второй — 2005–2006 годы, обследовано 2640 школьников (1308 мальчиков и 1332 девочки) 7–17 лет с откликом 87,7 %, с применением аналогичных методов, оценкой артериального давления (АД) и ИМТ по критериям индекса Кетле в соответствии со следующим распределением: для 7–9 лет — ≥ 20,0 кг/м 2, 10–14 лет — ≥ 22,0 кг/м 2, 15–17 лет — ≥ 25,0 кг/м 2.  

Результаты. Распространенность ИМТ в популяции школьников составила 8,8 %: среди мальчиков — 9,2 %, среди девочек — 8,3 %. Наблюдалась динамика с тенденцией к превалированию распространенности ИМТ у школьников второго скрининга по сравнению с первым (9,3 и 8,5 % соответственно, р > 0,05), обусловленная ростом показателей ИМТ среди современных мальчиков (9,3 и 7,6 % соответственно, р < 0,05). Встречаемость повышенного АД у школьников с ИМТ была значительно выше, чем при нормальной массе тела (МТ): у мальчиков — в 2,7 раза, у девочек — в 2,8 раза (р < 0,001). Отмечены некоторые особенности в процессе полового созревания: у школьников с ИМТ половое развитие протекало более стремительными темпами. Жалобы, характерные для вегетативной дисфункции, школьники с ИМТ предъявляли в 1,5–2 раза чаще, чем с нормальной МТ.

Выводы. Таким образом, результаты исследования показали широкую распространенность ИМТ в популяции тюменских школьников, тенденцию к увеличению распространенности ИМТ у современных мальчиков, ассоциативную связь между ИМТ, повышенным АД, процессом полового созревания и напряжением вегетативной нервной системы.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

89-92 452
Аннотация

Одним из типичных осложнений течения врожденных пороков сердца с гиперволемией малого круга кровообращения является формирование легочной гипертензии (ЛГ). Состояние гемодинамики малого круга кровообращения является критически важным для пациентов с единственным желудочком сердца и во многом определяет возможность проведения и результат хирургической коррекции порока. В настоящем сообщении описывается случай развития синдрома верхней полой вены у ребенка после операции Гленна с клиникой тромбоза верхнего двунаправленного каво-пульмонального анастомоза. Развернутая клиническая картина, гемодинамическая нестабильность пациента, а также невозможность исключения дисфункции анастомоза потребовали повторного оперативного вмешательства. В результате проведения интраоперационной ревизии признаков тромбоза, дисфункции анастомоза не выявлено. Данная клиническая ситуация была расценена как кризовое течение ЛГ, симулирующее клинику тромбоза верхнего двунаправленного каво-пульмонального анастомоза. Использование легочных вазодилататоров в послеоперационном периоде позволило избежать рецидива кризов ЛГ и способствовало стабильному течению послеоперационного периода. С учетом данного клинического опыта включение мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием или магнитно-резонансной томографии в сосудистом режиме в протокол обследования является целесообразным для пациентов, входящих в группу риска по развитию ЛГ при возникновении подобных осложнений.

СТРАНИЦА СОМНОЛОГА

100-110 444
Аннотация

Синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС) у детей представляет собой часто встречающуюся и недооцениваемую проблему, последствиями которой могут стать когнитивная дисфункция вплоть до отставания в психическом развитии. По результатам проведенного обзора медицинской литературы, опубликованной с 1980 по 2014 год, с использованием баз данных National Library of Medicine PUBMED, Cochrane Database for Systematic Reviews и Российского индекса научного цитирования, существуют убедительные доказательства взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и нейрокогнитивных нарушений. Однако, несмотря на имеющиеся предпосылки, детальные патогенетические механизмы до конца не выяснены. Важно, что в различные возрастные периоды основные факторы, приводящие к возникновению СОАС у детей, отличаются, что обусловливает выбор тактики лечения. Имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что правильно и своевременно назначенное лечение СОАС может предотвратить развитие необратимых изменений, в частности нейрокогнитивной сферы, что является одной из приоритетных задач педиатрии и здравоохранения в целом, так как может способствовать успешной социальной адаптации не только детей, но и в дальнейшем у взрослых.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)