Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 19, № 2 (2013)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2013-19-2

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

101-101 124
Аннотация
Обращение главного редактора журнала

ОБЗОР

117-124 1227
Аннотация

В обзоре литературы представлены данные, свидетельствующие об актуальности более широкого применения антагонистов рецепторов ангиотензина II при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Показаны преимущества данного класса антигипертензивных препаратов по влиянию на уровень артериального давления и регресс поражения органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией. Приведены данные о нефропротективном, нейропротективном, антиаритмическом эффектах антагонистов рецепторов ангиотензина II, а также их способности эффективно корректировать метаболические нарушения.

 

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИЙ

139-147 358
Аннотация

Цель исследования — оценить безопасность транскатетерной радиочастотной денервации (ТРЧД) почечных артерий (ПА) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ) по данным ультразвукового исследования почек.

 Материалы и методы. Исследование было одноцентровым проспективным с периодом наблюдения 48 недель. В анализ включены данные 35 пациентов (средний возраст — 52 +- 10 лет) с АГ, получавших полнодозовую терапию, включающую не менее 3 препаратов, одним из которых был диуретик. Контрольные исследования артериального давления (АД), определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, ультразвуковое исследование почек и ПА проводили исходно, через 1, 24 и 48 недель после ТРЧД ПА.

Результаты. После проведения ТРЧД ПА офисное АД снизилось на 34,9/18,2 мм рт. ст. (p < 0,001 и р < 0,001) и 42,7/-21,7 мм рт. ст. (p < 0,01 и р < 0,01) через 24 и 48 недель соответственно. При этом не было выявлено значимых изменений скоростных показателей почечного кровотока и СКФ. Резистивный индекс (RI) ПА уменьшился c 0,62 +- 0,05 до 0,58 +- 0,06 и 0,59 +- 0,06 усл. ед. (p = 0,003, р = 0,049 и р = 0,063 соответственно).

Выводы. ТРЧД ПА не приводила к изменению почечной функции, не сопровождалась значимыми нарушениями кровотока в общем стволе и сегментарных ветвях ПА и улучшала внутрипочечный кровоток.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

102-108 531
Аннотация

Цель исследования — изучение распространенности артериальной гипертензии (АГ) и эффективности лечения среди жителей Москвы в динамике с 1975 по 2001 год в зависимости от социально-демографических показателей.

Материалы и методы. С 1975 по 2001 год в ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России обследованы представительные выборки москвичей 25–64 лет (10094 мужчин и 3527 женщин). Данные сгруппировали по следующим периодам: «годы застоя», «период реформ» и «после распада СССР». Результаты. Систолическое артериальное давление (САД) в сравнении «лет застоя» и «периода реформ» повысилось среди мужчин на2,5 мм рт. ст. (р < 0,05), среди женщин на5 мм рт. ст. (р < 0,001). Диастолическое артериальное давления (ДАД) увеличилось среди мужчин (с 87,0 до87,8 мм рт. ст., р < 0,02) и женщин (с 81,5 до87,2 мм рт. ст., р < 0,001). В конце 90-х годов XX столетия САД снизилось (у женщин со 137,5 до130,1 мм рт. ст., р < 0,02), а ДАД уменьшилось (у мужчин до85,1 мм рт. ст., р < 0,02; у женщин до81,3 мм рт. ст., р < 0,005). Распространенность АГ возросла между «советским периодом» и годами «перестройки» (с 46,5 до 49,2 % у мужчин, с 38,7 до 50,3 % у женщин, р < 0,001), а после распада СССР снизилась до 39,8 % среди мужчин и до 32,7 % среди женщин (р < 0,04). Возросла частота приема антигипертензивных препаратов (у мужчин с 6,2 до 19,4 %, р < 0,001; у женщин с 15,5 до 26,6 %, р < 0,001). Эффективность лечения снизилась (у мужчин с 35,7 до 23,4 %, у женщин с 36,9 до 31,7 %). Достижение целевых показателей АД возросло с 3,6 до 5,8 % (р < 0,01).

Выводы. Точками приложения усилий врачей при высокой распространенности АГ являются организация помощи больным АГ, увеличение числа пациентов АГ, получающих антигипертензивные препараты и достигающих целевых уровней АД.

 

109-116 319
Аннотация

Цель исследования — изучить встречаемость и причины фибрилляции предсердий у пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику в период с 1985 по 2010 год.

Материалы и методы. Проанализировано 14595 историй болезни пациентов, госпитализированных в клинику факультетской терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова за период с 1985 по 1990 год и с 2005 по 2010 год.

Результаты. Частота фибрилляции предсердий у госпитализированных больных с 1985 по 2010 год увеличилась в 1,7 раза. Выявлено значительное увеличение количества пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с избыточным весом и ожирением — в 1,9 раза, артериальной гипертензией — в 1,8 раза, сахарным диабетом 2-го типа — в 3 раза. Пороки сердца у больных фибрилляцией предсердий в период с 2005 по 2010 год встречались в 1,9 раза реже, чем в период с 1985 по 1990 год. Статистическая значимость различий определена с помощью точного критерия Фишера (p < 0,0001).

Выводы. Число пациентов с фибрилляцией предсердий, госпитализированных в клинику терапии, за последние 25 лет значительно увеличилось. В период с 1985 по 2010 год значительно возросло число пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза и уменьшилось количество больных пороками сердца ревматической этиологии, имеющих фибрилляцию предсердий.

125-131 267
Аннотация

Цель исследования — изучение влияния 8-недельной терапии аторвастатином на качество жизни (КЖ) больных гипертонической болезнью (ГБ) с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы. Проведено 8-недельное открытое проспективное исследование, в которое включено 35 пациентов с ГБ II стадии, ассоциированной с МС. Наряду с полным клиническим, лабораторным и инструментальным обследованием, принятым в специализированной кардиологической клинике, проводилось изучение КЖ с помощью опросника MOS SF-36® в ходе терапии аторвастатином.

Результаты и выводы. Установлено, что 8-недельная терапия аторвастатином пациентов с ГБ II стадии в сочетании с МС в индивидуально подобранных дозах от 20 до 40 мг/сутки не только способствует статистически значимому снижению атерогенных фракций холестерина и является безопасной, но и обеспечивает положительную динамику субъективной оценки по абсолютному большинству шкал КЖ SF-36®. 

132-138 382
Аннотация

Цель исследования — изучить возможность использования индекса растяжимости легочной артерии для оценки степени тяжести 15 больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).

Материалы и методы. Обследовано 44 пациента с ЛАГ (средний возраст — 42,8 ± 14,5 года, 33 женщины): 29 больных идиопатической ЛАГ, 4 пациента с ЛАГ на фоне корригированных врожденных пороков сердца, 3 пациента с системной склеродермией, 8 больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Всем пациентам с ЛАГ выполнялись тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), катетеризация правых камер сердца, эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца, кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ).

Результаты. У пациентов с ЛАГ выявлено снижение индекса растяжимости легочной артерии 11,9 % (9,3–19,7). У пациентов с индексом растяжимости < 20 % выявлены более высокий уровень систолического давления в легочной артерии (96,5 ± 22,4 и 77,9 ±19,4 мм рт. ст. соответственно; p < 0,05), сниженный сердечный выброс (3,98 ± 1,1 и 4,95 ± 1,21 л/мин соответственно; p < 0,05), более высокий уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида и эхокардиографические признаки систолической дисфункции правого желудочка. Снижение индекса растяжимости легочной артерии < 20 % было сопряжено с уменьшением пикового потребления кислорода (VO2peak) по данным КПНТ (14,8 и 18,8 мл/мин/кг соответственно; p = 0,05).

 Вывод. Определение индекса растяжимости легочной артерии может cлужить дополнительным критерием для неинвазивной оценки степени тяжести ЛАГ и риска ее прогрессирования.

148-155 169
Аннотация

Гипертрофическая кардиомиопатия, несмотря на свою довольно частую встречаемость — 0,2 % или 1:500 в популяции, остается одним из самых загадочных и не расшифрованных до конца заболеваний миокарда. Коварство заболевания и в том, что оно не имеет ни специфических анатомических и гистоморфологических проявлений, ни динамики клинических проявлений и по сути является миной замедленного действия: когда именно и в какой клинической форме проявит себя, предсказать невозможно. Клинический фенотип варьирует от латентного течения и отсутствия симптомов на протяжении всей жизни до быстрого прогрессирования сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти из-за тяжелых нарушений ритма. В обзоре отражены современные представления о генетике, гистоморфологии и патогенезе заболевания.

148-155 177
Аннотация

Гипертрофическая кардиомиопатия, несмотря на свою довольно частую встречаемость — 0,2 % или 1:500 в популяции, остается одним из самых загадочных и не расшифрованных до конца заболеваний миокарда. Коварство заболевания и в том, что оно не имеет ни специфических анатомических и гистоморфологических проявлений, ни динамики клинических проявлений и по сути является миной замедленного действия: когда именно и в какой клинической форме проявит себя, предсказать невозможно. Клинический фенотип варьирует от латентного течения и отсутствия симптомов на протяжении всей жизни до быстрого прогрессирования сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти из-за тяжелых нарушений ритма. В обзоре отражены современные представления о генетике, гистоморфологии и патогенезе заболевания.

164-170 235
Аннотация

Цель исследования — изучение качества жизни с помощью анкеты SF-36 у молодых лиц призывного возраста.

Материалы и методы. Были обследованы 148 человек в возрасте от 18 до 27 лет.

Результаты и выводы. Качество жизни у пациентов с артериальной гипертензией было ниже, чем у здоровых сверстников. Применение антигипертензивных препаратов в течение 24 недель позволило достичь значительного увеличения показателей качества жизни по шкалам.

171-177 224
Аннотация

Цель исследования — изучение взаимосвязи между нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и суточным профилем артериального давления (АД) у больных хроническим простатитом (ХП).

Материалы и методы. У 82 больных ХП выполнено суточное мониторирование АД и эхокардиографическое исследование с определением комплекса общепринятых морфофункциональных параметров.

Результаты и выводы. Установлено, что нарушения суточного профиля АД у больных ХП представлены преимущественно недостаточным ночным снижением систолического и/или диастолического АД, лабильной ночной систолической артериальной гипертензией и нарушением утренней динамики АД. У пациентов с патологическим суточным профилем АД чаще выявляется диастолическая дисфункция ЛЖ с увеличением массы миокарда и толщины задней стенки ЛЖ.

178-183 17099
Аннотация

Цель исследования — выявить характер нарушений вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии и ассоциированных с ней заболеваниях и их взаимосвязь с нитроксидпродуцирующей функцией эндотелия.

Материалы и методы. Обследован 141 человек с гипертонической болезнью, в том числе изолированной и ассоциированной с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Методы исследования включали оценку общепринятых клинико-инструментальных и лабораторных параметров с дополнительным исследованием вариабельности сердечного ритма. Для оценки нитроксидпродуцирующей функции эндотелия определяли содержание стабильных конечных метаболитов оксида азота: нитрит- и нитрат-анионов (NO2 - и NO3 -) в плазме крови.

Результаты и выводы. У пациентов с гипертонической болезнью обнаружены выраженные нарушения регуляции сердечного ритма по данным анализа вариабельности сердечного ритма: снижение общей вариабельности сердечного ритма; снижение амплитуд парасимпатических, симпатических и гуморальных волн; уменьшение долей симпатических, парасимпатических волн и увеличение доли гуморальных волн. Присоединение сахарного диабета приводило к наиболее выраженным нарушениям вегетативной регуляции сердечного ритма. Высокая частота сердечных сокращений и низкая вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью ассоциированы с увеличением содержания конечных метаболитов оксида азота в плазме крови. 

184-188 195
Аннотация

Повышение общей концентрации различных химических форм гомоцистеина (Гци) выше 12 μM носит название гипергомоцистеинемия. Термин «общий гомоцистеин» плазмы (оГци) обозначает сумму концентраций восстановленной (-SH) и окисленных форм Гци (-SS-). Предполагают, что S- и особенно N-гомоцистеинилирование белков играют важную роль в развитии токсических эффектов Гци. Уровень оГци в плазме не проявляет тесной корреляции с выраженностью патологического процесса с ремоделированием сосудистой стенки и поэтому не очень подходит для проспективных исследований. В статье описан метод исследования оГци и его фракции после ультрафильтрации, позволяющей отсечь белки, масса которых превышает 300 кДa. К белкам этой фракции, которые могут образовывать смешанные дисульфиды Гци, относятся апоВ и активированный альфа-2-макроглобулин. Предлагаемое определение Гци в препаратах плазмы до и после ультрафильтрации доступно в любой лаборатории с помощью наборов реактивов для определения Гци в плазме. Определение фракции Гци, связанной с белками, с помощью центрифужного устройства Vivaspin 300 000 MWCO PES «Сарториус» дает информацию о дополнительных путях транспорта Гци в макрофаги, эндотелиальные клетки, гладкомышечные и другие клетки сосудистой стенки путем рецепторного эндоцитоза. 

СТРАНИЦА СОМНОЛОГА

156-163 313
Аннотация

Цель исследования — сравнительная оценка эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла и антагониста рецепторов 1-го типа к ангиотензину II телмисартана у больных артериальной гипертензией (АГ) и синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС).

Материалы и методы. В рандомизированном контролируемом открытом исследовании приняло участие 60 пациентов с АГ и установленным ранее или впервые диагнозом СОАС, которым не проводилась СРАР-терапия: 48 мужчин и 12 женщин; средний возраст — 56,2 ± 9,5 года; длительность АГ — 12,5 ± 7,4 года; индекс массы тела — 32,0 ± 5,9 кг/м2, индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — 35,4 ± 24,2 эпизода в час сна. Больные были разделены на 2 группы по 30 человек в каждой: I группе назначался телмисартан в дозе 40 мг в сутки с возможной титрацией до 80 мг/сутки, II группа получала периндоприл в дозе 4 мг в сутки с титрацией до 8 мг/сутки. Длительность лечения составила 12 недель.

Результаты. К окончанию исследования целевого уровня артериального давления (АД) удалось добиться у 23 больных в группе телмисартана и у 24 пациентов в группе лечения периндоприлом (χ2 = 1,23; p > 0,05), все больные принимали максимально рекомендованную дозировку препарата 80 мг телмисартана и 8 мг периндоприла соответственно. По степени снижения «офисного» АД и показателей суточного мониторирования АД (СМАД) группы были сопоставимы. Нормализации суточного профиля АД удалось добиться у 17 больных в группе телмисартана и только у 9 пациентов в группе периндоприла (χ2 = 6,21; p < 0,05). Однако в группе телмисартана удалось добиться снижения ИАГ на 19 эпизодов в час сна, в то время как в группе периндоприла происходило увеличение ИАГ на 10,1 эпизода в час сна (p < 0,01).

Выводы. Применение телмисартана у больных АГ с СОАС и сопутствующим ожирением имеет преимущества перед периндоприлом в снижении показателя тяжести СОАС — ИАГ, что приводит к нормализации циркадного ритма АД у этой популяции больных по данным СМАД. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)