Том 17, № 2 (2011)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е. И. Красильникова,
А. А. Быстрова,
В. В. Агеева,
И. А. Рюмина,
В. Л. Степанова,
М. А. Чилашвили,
О. А. Беркович,
А. Р. Волкова,
Е. Н. Остроухова,
Е. В. Шляхто
95-101 502
Аннотация
Цель исследования - изучить показатели липидного и углеводного метаболизма у больных ожирением с учетом его типа и степени и оценить влияние терапии производными бигуанидов. Результаты. Установлено, что у пациентов с туловищным типом ожирения имеются более выраженные изменения липидного спектра крови, носящие атерогенный характер, повышен уровень неэстерифицированных жирных кислот и в большей степени снижена чувствительность тканей к инсулину, чем у больных с глютеофеморальным типом ожирения. При наличии туловищного (но не глютеофеморального) ожирения отклонения изученных показателей липидограммы у больных без диабета и с сахарным диабетом тип 2 существенно не различались. Лечение производными бигуанидов - метформином - больных туловищным ожирением, не страдающих сахарным диабетом тип 2, привело к снижению массы тела, уменьшению соотношения окружности талии к окружности бедер, снижению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, а также способствовало значительному улучшению показателей липидограммы. Вывод. У больных туловищным ожирением целесообразно рано начинать применение производных бигуанидов - на стадии, предшествующей развитию полного метаболического синдрома.
115-122 545
Аннотация
Функциональное состояние эндотелия при тиреотоксикозе изучено недостаточно. Между тем имеются сообщения об ассоциации тромбозов и тромбоэмболий сосудов головного мозга с высоким уровнем фактора Виллебранда при тиреотоксикозе. Также требует уточнения его взаимосвязь с ремоделированием сердца и сосудов при данной патологии. В настоящей работе оценены вазомоторная и тромбогенная (фактор Виллебранда) функции эндотелия у 143 больных тиреотоксикозом без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Уровень тиреоидных гормонов был повышен до начала терапии, нормализовался через 3 недели лечения и оставался нормальным через год лечения. Полученные результаты показали, что уровень фактора Виллебранда был повышен до лечения и нормализовался в процессе терапии. Для тиреотоксикоза характерно нарушения функциональной активности эндотелия и эти изменения связаны с уровнем тиреоидных гормонов и титром антител к рецептору тиреотропного гормона и ремоделированием сердца и сосудов, в частности с развитием легочной гипертензии в данной когорте больных.
123-127 511
Аннотация
В настоящее исследование было включено 615 пациентов с сахарным диабетом тип 1 (СД тип 1) в возрасте от 6 до 18 лет, состоящих на диспансерном учете в Городском диабетологическом центре для детей и подростков Санкт-Петербурга в период с 2001-го по 2009-й гг. Изучение клинико-эпидемиологических показателей при СД тип 1 в популяции детей и подростков Санкт-Петербурга позволило выявить приоритетные факторы риска развития диабетической нефропатии: возраст начала полового развития, особенность соматотипа (высокий рост), женский пол. К неблагоприятным метаболическим факторам, определяющим развитие диабетической нефропатии у детей и подростков с СД тип 1, следует отнести высокую степень хронической гипергликемии в дебюте заболевания. Артериальная гипертензия, дислипидемия, развитие диабетической ретинопатии не входят в число основных факторов риска диабетической нефропатии у детей и подростков.
133-140 741
Аннотация
Целью нашего исследования было определение влияния валсартана на андрогенный статус и эректильную функцию пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. В исследование были включены 60 больных в возрасте 40-65 лет с диагнозом АГ. Все пациенты дважды - до и через 3 месяца после курса антигипертензивной терапии - отвечали на вопросы анкет AMS (симптомы андрогенного дефицита) и МИЭФ (международный индекс эректильной функции). Пациенты первой группы получали блокатор рецепторов ангиотензина II (валсартан) в режиме монотерапии. Вальсакор назначали в первые 24 часа после дестабилизация артериального давления (АД), а его дозу титровали с 80 до 160 мг/день. Пациентам контрольной группы было назначено традиционное лечение АГ с участием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов кальция, диуретиков и β-адреноблокаторов. Результаты. На фоне лечения вальсакором мы наблюдали снижение интенсивности симптомов эректильной дисфункции у мужчин с АГ (на 11,3 против 2,2 % в контрольной группе, р < 0,05). Кроме того, терапия сартанами также привела к уменьшению симптомов андрогенного дефицита (20,2 против 12,1 % соответственно, р < 0,05). Снижение систолического и диастолического АД было сопоставимо в основной и контрольной группах. Однако терапия валсартаном привела к нормализации суточных биоритмов АД. Мы отметили увеличение числа пациентов категории «dipper», в то время как число пациентов остальных категорий («over-dipper», «non-dipper», «night-peaker») снизилось (р < 0,05). В контрольной группе тенденция к нормализации суточных колебаний АД не наблюдалась. Заключение. Таким образом, терапия валсартаном нормализует суточные колебания АД, уменьшает симптомы дефицита андрогенов и не способствует развитию эректильной дисфункции.
141-145 453
Аннотация
Резюме У 66 больных акромегалией, из которых у 41 пациента диагностирована артериальная гипертензия, изучено влияние гормональной активности на суточную динамику артериального давления, ремоделирование и дисфункцию миокарда. Больные акромегалией с артериальной гипертензией характеризуются нарушением cуточной динамики артериального давления преимущественно в ночное время, наличием концентрической гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия и диастолической дисфункции левого желудочка. Установлено, что ремоделирование миокарда у больных акромегалией зависит от выраженности артериальной гипертензии и гормональной активности.
146-149 1123
Аннотация
Цель исследования - сравнительная оценка влияния препаратов Норваск и Короним на динамику артериального давления (АД) при суточном мониторировании АД (СМАД) у больных гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. Обследовано 69 больных ГБ II стадия, степень артериальной гипертензии (АГ) 2, риск сердечно-сосудистых осложнений 2, в возрасте от 48 до 65 лет. Средний возраст женщин составил 56 ± 2,5 года, мужчин - 54 ± 2,4 года. Средняя продолжительность повышения АД составила от 2 до 5 лет. Больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу (n = 36) составили больные, получавшие препарат Короним (амлодипин 5 мг в сутки); 2-ю группу (n = 33) - больные, получавшие препарат Норваск (амлодипин 5 мг в сутки). Результаты. В течение шестинедельной терапии препаратами амлодипина Норваск и Короним у больных мягкой и умеренной АГ достигнута положительная динамика основных показателей суточного профиля АД. Антигипертензивные эффекты Коронима и Норваска у больных мягкой и умеренной АГ по изученным показателям СМАД сопоставимы.
Н. Г. Незнанов,
В. Р. Пиотровская,
К. И. Ванаева,
И. Б. Зуева,
О. О. Большакова,
Д. И. Гладков,
Е. И. Баранова,
Е. В. Шляхто
156-161 475
Аннотация
Резюме Актуальность. Нарушения когнитивных процессов, не приводящие к социальной дезадаптации, классифицируются как додементные формы изменения интеллекта. Интерес к ним обусловлен очевидным увеличением распространенности деменции в последние десятилетия. Предполагается, что одной из причин, приводящих к когнитивным нарушениям, является избыточная масса тела и ожирение, которые одновременно рассматриваются как предрасполагающие факторы в генезе метаболического синдрома, гипертонической болезни и сахарного диабета. Цель настоящего исследования - оценка особенностей когнитивных функций у людей с избыточной массой тела и ожирением. Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 38 женщин и 51 мужчина с избыточной массой тела, которым была выполнена оценка когнитивных функций. Результаты. Полученные нами данные демонстрируют возможность диагностики мягкого когнитивного снижения на основании скрининг-тестирования когнитивных функций у лиц среднего возраста с избыточной массой тела, особенно у мужчин.
162-167 532
Аннотация
Цель исследования - оценить эффективность комбинированной терапии агонистом имидазолиновых рецепторов, блокатором рецепторов к ангиотензину (БРА) и диуретиком при метаболическом синдроме (МС). Материалы и методы. Обследовано 34 пациента с МС (средний возраст составил 52,3 ± 6,7 года, систолическое артериальное давление (АД) - 175 ± 21,0 мм рт. ст., диастолическое АД - 102,4 ± 10,5 мм рт. ст.). Проводились изучение липидного спектра, активности ренина плазмы, концентрации альдостерона, иммунореактивного инсулина (ИРИ) и лептина в сыворотке, пероральный тест на толерантность к глюкозе, полуколичественная оценка содержания альбумина в моче, суточное мониторирование электрокардиограммы для анализа спектральных показателей вариабельности ритма сердца (ВРС). На протяжении 18 недель пациенты получали терапию моксонидином 200 мкг/сут и комбинацией эпросартана 600 мг/сут с гидрохлоротиазидом 12,5 мг/сут. Результаты. Через 18 недель терапии целевые уровни АД были достигнуты у 88 %. При оценке ВРС выявлено увеличение общей мощности спектра, снижение показателей, отражающих симпатическую составляющую вегетативного тонуса (низкочастотная составляющая спектра [LF n.u.] и отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей [LF/HF]), и гуморально-метаболического компонента ВРС (% VLF - сверхнизкочастотная составляющая), а также увеличение парасимпатических параметров (HF n.u. и % HF) (р < 0,05). Отмечено снижение уровня триглицеридов, увеличение липопротеидов высокой плотности, уменьшение количества пациентов с микроальбуминурией (р < 0,05). Выявлено снижение концентрации альдостерона, лептина и ИРИ (р < 0,05). Выводы. Трехкомпонентная терапия эпросартаном, гидрохлортиазидом и моксонидином при МС обеспечивает высокую антигипертензивную и метаболическую эффективность, воздействуя на большинство патогенетических механизмов.
169-174 805
Аннотация
Цель исследования - основываясь на фармакокинетических и фармакодинамических особенностях ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и β-адреноблокаторов, оптимизировать лечение больных артериальной гипертензией (АГ), протекающей на фоне хронических заболеваний органов пищеварения. Материалы и методы. В исследование включены больные АГ 2-й степени в сочетании с патологией органов пищеварения. Заключение. Эналаприл, являясь пролекарством, метаболизируется в печени для приобретения активности, а лизиноприл сам обладает биологической активностью. Поэтому гипотензивный эффект лизиноприла у больных АГ с циррозом печени (ЦП) был более выражен по сравнению с таковым при лечении эналаприлом. На фоне терапии β-адреноблокаторами у больных АГ независимо от назначенного препарата (липофильный метопролол или гидрофильный атенолол) отмечено снижение артериального давления (АД). Эпизоды брадикардии при лечении атенололом встречались у 14,4 % больных, а при терапии метопрололом - у 22,2 %, так как у больных АГ с патологией печени выявлены выраженные нарушения фармакокинетических параметров метопролола, которые характеризовались повышением C max (максимальная концентрация) в группе больных АГ с ЦП.
175-181 664
Аннотация
Цель исследования. Проведено изучение артериальной ригидности (АР) с целью уточнения ее роли в развитии церебральных нарушений при артериальной гипертонии (АГ) и атеросклерозе. Материалы и методы. Обследовано 60 больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) либо с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, составивших 1-ю группу, и 23 пациента с факторами сердечно-сосудистого риска, не имевших цереброваскулярных нарушений (ЦВЗ), сформировавших 2-ю группу. АР оценивали по данным суточного бифункционального мониторирования электрокардиограммы и артериального давления с помощью прикладной программы «Vasotens» (МнСДП-3, BPLab, «Петр Телегин», Россия) на основе математической обработки записей осциллограмм давления и электрокардиограммы. Результаты. Установлено, что показатели АР в обследованных группах не имели значимых различий, что связано с сопоставимостью групп по основным характеристикам, включая наличие АГ, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, а также атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий. Вместе с тем показатели АР были выше у больных с ДЭ по сравнению с пациентами, перенесшими ОНМК. При анализе состояния сосудистой стенки в зависимости от структурных изменений вещества мозга во всей обследованной когорте пациентов выявлена ассоциация повышенной АР с наличием очаговых, преимущественно множественных и/или диффузных церебральных изменений, а также с расширением ликворной системы мозга. Выводы. Таким образом, повышенная АР является значимым фактором церебрального повреждения при АГ и атеросклерозе. Причем первоначально это повреждение может протекать асимптомно, а по мере накопления патологических изменений проявляется диффузной симптоматикой.
182-188 512
Аннотация
Актуальность. Ишемическое посткондиционирование (ИПост) - эффективный механизм защиты головного мозга от ишемического и реперфузионного повреждения, вызванного относительно кратковременной ишемией мозга. Тем не менее нейропротективный эффект посткондиционирования при продолжительной глобальной ишемии остается неизученным. Цель исследования. В нашей работе мы оценивали эффект ишемического посткондиционирования после продолжительной глобальной ишемии головного мозга у монгольских песчанок. Материалы и методы. Ишемию головного мозга моделировали двусторонней окклюзией общих сонных артерий. ИПост моделировали различным количеством эпизодов ишемии и реперфузии различной длительности, следующих за 30-минутной ишемией. Проводили оценку неврологических нарушений и летальности. Результаты. Было обнаружено, что моделирование эпизодов реперфузии/ишемии после 30-минутной глобальной ишемии мозга на исследуемой экспериментальной модели не оказывает нейропротективного эффекта независимо от длительности и количества посткондиционирующих стимулов. Более того, моделирование серии 2-минутных эпизодов реперфузии/ишемии после продолжительной ишемии приводит к нарастанию проявлений неврологического дефицита и к увеличению летальности. Выводы. ИПост неэффективно после достаточно продолжительной глобальной ишемии головного мозга у монгольских песчанок.
ЛЕКЦИЯ
102-107 1580
Аннотация
Резюме Ожирение тесно связано с гиперсимпатикотонией. Активация симпатической нервной системы при ожирении служит важным механизмом развития артериальной гипертензии, которая у «тучных гипертоников» имеет прогностически неблагоприятные особенности. Сегодня доказана роль множества гормонов и биологически активных веществ, секретируемых адипоцитами, в гиперактивации симпатической нервной системы и повышении массы тела. В качестве новых точек приложения при лечении ожирения могут стать процессы, контролируемые лептином и бурой жировой тканью.
ОБЗОР
108-114 766
Аннотация
Резюме В статье приведены данные мировой литературы и результаты собственных наблюдений, подчеркивающие медико-социальную значимость сочетанного течения артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и фибрилляции предсердий. Данный комплекс заболеваний ассоциирован не только с отчетливыми лабораторно-инструментальными признаками неблагополучия со стороны органов-мишеней и неблагоприятным метаболизмом, но и достоверно худшим общим прогнозом у лиц с артериальной гипертензией, страдающих или сахарным диабетом 2 типа, или фибрилляцией предсердий.
ПОРТРЕТНАЯ ГАЛЕРЕЯ
189-194 765
Аннотация
Артериальная гипертензия и сахарный диабет типа 2 - часто сопутствующие друг другу заболевания. Такой «криминальный дуэт» приводит к многократному увеличению риска развития микро- и макрососудистых осложнений. Блокаторы рецепторов ангиотензина занимают лидирующую позицию среди всех классов антигипертензивных препаратов при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом. Ирбесартан является препаратом выбора при лечении данной патологии.
ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)
ISSN 2411-8524 (Online)