Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 16, № 6 (2010)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010-16-6

ОБЗОР

613-620 535
Аннотация
Сердечная недостаточность (СН) является одной из глобальных проблем общественного здоровья. Декомпенсация хронической СН (ХСН) является причиной госпитализаций в стационары почти каждого второго больного кардиологического отделения (49 %). Распространенность СН с нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в популяции составляет от 30 до 74 % (в среднем 45 %). Популяция пациентов с СН с нормальной ФВ ЛЖ характеризуется большей долей лиц женского пола и лиц пожилого возраста. У пациентов с СН с нормальной ФВ ЛЖ чаще встречается артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и хроническая обструктивная болезнь сердца.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

542-548 94
Аннотация
Цель исследования - оценка антигипертензивной и органопротективной эффективности периндоприла аргинина у пациентов с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ). Материалы и методы: в исследование продолжительностью 12 месяцев включено 59 пациентов с неэффективным контролем артериального давления (АД) и ГЛЖ. В сравниваемых группах назначались Престариум А (группа 1) и эналаприл (группа 2); при необходимости подключались препараты других групп. В динамике проводились эхокардиографическое исследование и оценка альбуминурии. Результаты: через 12 месяцев в 1-й группе систолическое АД (САД) снизилось на 22 % и достигло целевого уровня у 92 % пациентов, диастолическое АД (ДАД) снизилось на 14 % и достигло целевых значений у 91 % пациентов. Во 2-й группе через год САД снизилось на 16 %, ДАД - на 10 % (целевые значения достигнуты у 83 % пациентов). Только в 1-й группе зафиксировано достоверное снижение экскреции альбумина с мочой. В обеих группах зарегистрировано уменьшение индекса массы миокарда ЛЖ. Улучшение диастолической функции отмечено только в 1 группе. Вывод: Престариум А способствует эффективному контролю АД, регрессу гипертрофии, улучшению диастолической функции ЛЖ и функции эндотелия.
549-551 99
Аннотация
Цель исследования - изучение эффективности моксонидина (Физиотенз®, «Эбботт Продактс») при неосложненном гипертоническом кризе. Материалы и методы. Обследованы 20 пациентов с артериальной гипертензией, из них 11 мужчин и 9 женщин, средний возраст составил 51,3 ± 7,2 года. Исходно уровень систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) составил соответственно 206,7 ± 3,1 и 104,6 ± 3,4 мм рт. ст. Пациентам назначался моксонидин (Физиотенз®) в дозе 400 мг внутрь однократно. Результаты. Антигипертензивный эффект отмечен через 30 минут после приема препарата, а через 2 часа снижение САД составило 20,0 % и ДАД - 11,9 %, через 6 часов 24,4 и 17,2 % соответственно. По данным суточного мониторирования АД (СМАД) в первые 12 часов наблюдения отмечена повышенная вариабельность САД (28,3 ± 1,1 мм рт. ст.) и ДАД (22,4 ± 1,3 мм рт. ст.) с нормализацией данного параметра в последующие 12 часов наблюдения. На фоне приема моксонидина (Физиотенз®) отмечена нормализация суточного профиля АД у 14 пациентов (70,0 %). Серьезные побочные действия препарата не зарегистрированы
552-558 49
Аннотация
Цель исследования - определить гемодинамические особенности, состояние вегетативной регуляции и степень эндотелиальной дисфункции у подростков с артериальной гипертензией (АГ) 1 степени в сравнении со здоровыми юношами. Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включен 41 подросток с АГ 1 ст. и 27 здоровых юношей. В процессе наблюдения оценивали «офисное» артериальное давление (АД), структуру и функцию миокарда (эхокардиографическое исследование, велоэргометрия), вариабельность сердечного ритма (ВСР), функцию эндотелия с помощью пробы с реактивной гиперемией, определения эндотелина-1 (ЭТ-1) и микроальбуминурии (МАУ), показатели жесткости крупных артерий (ЖКА) и величину комплекса интима-медиа (ВКИМ). Результаты. У подростков с АГ 1 степени выявлена изолированная систолическая гипертензия (систолическое и диастолическое АД соответственно 148,4 ± 8,2 и 85,3 ± 6,9 мм рт. ст.), преобладание гиперкинетического типа гемодинамики, гипертензивная реакция на нагрузку, повышение содержания ЭТ-1 (р < 0,01). У 82,9 % больных зарегистрирована МАУ на уровне 39,8 ± 12,4 мг/сут. Анализ ВСР у больных АГ 1 ст. свидетельствовал о достоверном снижении общего вегетативного тонуса и активности парасимпатического звена, преобладании симпатического тонуса вегетативной нервной системы. Установлена высокая корреляция между величиной ЭТ-1 и компонентами вегетативного спектра, отражающими симпатикотонию (р < 0,01). У больных АГ 1 ст., по сравнению со здоровыми лицами, установлено повышение ЖКА (р < 0,01) и ВКИМ (р < 0,05). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии у подростков с АГ 1 ст. изолированной систолической АГ, которая, по-видимому, формирует гиперкинетический тип циркуляции. Повышение АД, дисфункция эндотелия и нарушение вегетативного баланса вызывают адаптивные изменения со стороны сердца и крупных сосудов, способствуют установлению патологических связей между важнейшими звеньями сердечно-сосудистого континуума.
559-564 42
Аннотация
Оценка состояния вегетативной нервной системы имеет большое значение при многих хронических заболеваниях, в том числе и при бронхиальной астме (БА) у детей, позволяя определять эффективность лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, оптимизировать выбор и обеспечить контроль эффективности терапии и, тем самым, продлить период ремиссии. С целью оценки состояния вегетативной нервной системы было проведено обследование детей с легкой (n = 135) и среднетяжелой степенью тяжести (n = 133) течения БА в периоде ремиссии в возрасте 8-10 лет, проживающих в Ленинградской области. Для оценки вариабельности сердечного ритма по временным и частотным характеристикам использовали прибор КФС-01 «Микард-МТ». Установлены различия в функциональном состоянии вегетативного статуса у детей в зависимости от степени тяжести течения БА.
565-568 41
Аннотация
Цель исследования - дать характеристику вегетативной регуляции сердечного ритма при гестозе в зависимости от полиморфизма Arg389Gly гена бета-1 адренорецептора и -381T/C гена мозгового натрийуретического пептида (NPPB). Материалы и методы. Обследовано 111 беременных, из которых 79 больных гестозом и 32 здоровых. Исследована вариабельность сердечного ритма, анализировались нормализованные показатели в диапазоне высоких (nHF), низких частот (nLF) и соотношение HF/LF. Проведен неинвазивный кардиорефлекторный тест. Изучен полиморфизм Arg389Gly гена бета-1 адренорецептора (ADRB1) и -381T/C гена NPPB методом полимеразной цепной реакции. Результаты. У больных с гестозом преобладает носительство генотипа Arg/Arg полиморфного маркера Arg389Gly гена ADRB1 (p < 0,05). Возникновение гестоза сопровождается достоверным уменьшением вагусных влияний на ритм сердца и наименьшей вегетативной реактивностью в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма (p < 0,05). Наименьшая вегетативная реактивность в LF диапазоне спектра сердечного ритма у пациенток с гестозом связана с комбинацией генотипа Arg/Arg полиморфного маркера Arg389Gly гена ADRB1 и аллеля С полиморфного маркера -381T/C гена NPPB, влияющих на обмен натрия. Заключение. Существует взаимосвязь полиморфных маркеров генов, влияющих на обмен натрия, с особенностями регуляции сердечного ритма в условиях формирования гестоза.
569-575 48
Аннотация
Цель исследования - анализ антиатерогенной роли фермента параоксоназы 1, исследование гидролитической активности PON1 в сопоставлении со структурными особенностями кодирующего ее гена PON1, липидными и липопротеиновыми показателями крови и показателями перекисного окисления липидов. Материалы и методы. Обследовано 227 мужчин (средний возраст 46,9 ± 0,5 года), больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте до 45 лет, и 114 мужчин без признаков патологии сердечно-сосудистой системы в возрасте от 28 до 56 лет (средний возраст 40,0 ± 0,5 года). У всех пациентов определяли концентрации общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, а также измерили гидролитическую активность PON1 с использованием в качестве субстрата фенилацетата. Уровень перекисного окисления липидов оценивали по содержанию малонового диальдегида (МДА). Полиморфизм L55M и Q192R гена PON1 определяли методом полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ). Результаты. У больных, перенесших ИМ в возрасте до 45 лет, уровни ОХС и ТГ оказались достоверно выше (р = 0,024 и р < 0,001 соответственно), а ХС ЛПВП - достоверно ниже (р < 0,001), по сравнению с показателями у здоровых мужчин. Уровни МДА в плазме крови и в эритроцитах больных, перенесших ИМ, были достоверно выше, чем уровни аналогичного показателя у здоровых мужчин (р < 0,001), и находились в прямой корреляции с уровнями ОХС и ТГ (р = 0,01 и р < 0,001 соответственно). В то же время уровни активности PON1 у больных были снижены, по сравнению с показателями у здоровых мужчин (р < 0,001), и находились в прямой корреляции с уровнями ХС ЛПВП (p = 0,05). При этом активность параоксоназы 1 была достоверно ниже у больных ИБС-носителей аллеля 192R по гену PON1, по сравнению с этим показателем у гомозиготных носителей аллеля Q192 (p = 0,012). Выводы. Исследование активности PON1 у больных ИБС, наряду с факторами риска атеросклероза, влияющими на нее, таких как окислительный стресс, атерогенный липидный профиль сыворотки крови и генетический полиморфизм, важно для дифференцированного подхода к диагностике и лечению ИБС.
576-581 67
Аннотация
Цель исследования - оценить функциональное состояние эндотелия (ФСЭ) у женщин, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) без ангиографических признаков стеноза коронарных артерий (КА) с учетом структурных особенностей ДНК. Материалы и методы. Обследовано 98 женщин в возрасте 34-80 лет со стабильной стенокардией напряжения I-III функционального класса. У всех пациенток была инструментально подтверждена ишемия миокарда, по данным селективной коронарной ангиографии отсутствовали признаки стеноза КА. Сосудодвигательную функцию эндотелия оценивали при проведении пробы с реактивной гиперемией (РГ) и нитроглицерином с использованием ультразвукового аппарата с линейным датчиком высокого разрешения. Полиморфизмы генов эндотелиальной NO-синтетазы (T-786C, 4a/b, G894T полиморфизмы); эндотелина-1 (G198T полиморфизм), β1-адренорецептора (С/G полиморфизм) исследованы методом полимеразной цепной реакции. Результаты. Выявлена высокая распространенность нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации, включая парадоксальную вазоспастическую реакцию (ПВР) в пробе с РГ. Нарушения эндотелий-независимой вазодилатации не омечалось. Выявлена ассоциация Т-786С и G894T полиморфизма гена NOS3, G198T полиморфизма гена EDN1, совмещенных генотипов T-786T/G198T, C-786T/G189T, C-786C/G198T, ab/G198T, bb/G189T, G894G/G198G, G894Т/G198T, Т894Т/G189T генов NOS3 и EDN1, С-786С/С389G генов NOS3 и ADRB1 с наличием ПВР. Достоверных ассоциаций других полиморфизмов вышеуказанных генов с ФСЭ выявлено не было.
582-586 53
Аннотация
Цель исследования - изучение диагностического и прогностического значения активности матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) системы протеолиза и её взаимосвязь с универсальным ингибитором альфа-2-макроглобулином (А2-МГ) в сыворотке крови больных острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. В ходе исследования у 188 пациентов проводилось исследование активности ММП-9 и концентрации А2-МГ. Результаты и выводы. Максимальное увеличение активности ММП-9 отмечается в сыворотке крови больных инфарктом миокарда (ИМ) по сравнению с нестабильной стенокардией (НС), контрольной группой. В группе больных ИМ установлена отрицательная корреляционная связь между уровнем активности ММП-9 и содержанием А2-МГ, что свидетельствует об усилении протеолитических процессов. Существенное снижение концентрации А2-МГ в сыворотке крови больных ИМ способствует развитию локального воспаления в атеросклеротической бляшке (АБ) с последующим ее ослаблением, дестабилизацией и разрывом.
587-591 73
Аннотация
Цель исследования - оценить влияние матриксных металлопротеиназ (ММП) и качественного и количественного состава экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) на структурные изменения аорты у больных с аневризмой восходящего отдела различной этиологии. Материалы и методы. В исследование включено 32 пациента: 26 больных с аневризмой восходящего отдела аорты и 6 пациентов с ишемической болезнью сердца без патологии аорты. В интраоперационных биоптатах оценивалось содержание и активность ММП-2, -9, а также содержание фибриллина, эластина и коллагена. Результаты и заключение. Развитие аневризмы восходящего отдела аорты связано с повышением активности ММП. Максимальные значения ММП-2, -9 выявлены у больных с бикуспидальным аортальным клапаном по сравнению с пациентами с патологией трикуспидального аортального клапана и атеросклеротическим поражением аорты. Повышение активности ММП сопряжено с увеличением соотношения коллаген/эластин в тканях аорты.
592-598 39
Аннотация
Цель исследования - определение вклада курения в процесс раннего ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования двух групп больных с АГ (n = 95) - некурящих и курящих (группа АГК, n = 39) - и группа практически здоровых лиц (n = 90). Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Результаты. При рутинном ЭхоКГ исследовании различий в структурно-функциональных характеристиках сердца у курящих и некурящих пациентов с АГ не выявлено. При исследовании интегральных индексов ремоделирования ЛЖ выявлено повышение миокардиального стресса в диастолу (МСд, p = 0,05) и конечно-диастолическое напряжение стенки (КДНС, p = 0,05) и большая доля лиц с эксцентрической гипертрофией ЛЖ среди курящих больных с АГ (р < 0,05). При сравнении параметров ремоделирования сердца у пациентов групп АГ и АГК c контрольной группой выявлено повышение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительной толщины стенки (ОТС, р < 0,05), сопровождающаяся повышением МС в систолу и диастолу (МСс и МСд, р < 0,05), повышением конечно-диастолического давления (КДД) и КДНС и снижением показателя стресс-объем в систолу (МСс/КСОИ) и отношения фракции выброса к миокариальному стрессу (ФВ/МС) (р < 0,05). Заключение. Несмотря на отсутствие значимых влияний на функцию ЛЖ в текущем времени, курение способствует повышению нагрузки на миокард и увеличению жесткости камеры, нарушением структурно-функциональных взаимоотношений в ЛЖ, что сопровождается более частым развитием эксцентрической гипертрофии ЛЖ.
599-603 50
Аннотация
Было обследовано 117 мужчин в возрасте от 27 до 72 лет (средний возраст 52,7 ± 1,5 года). Из них 32 практически здоровые курящие мужчины (средний возраст 46,5 ± 1,8 года) составили первую группу; 54 курящие мужчины (средний возраст 51,7 ± 1,4 года), имеющие артериальную гипертензию (АГ) 1-3 степени, составили вторую группу и 31 курящий мужчина (средний возраст 60,3 ± 1,2 года), страдающий АГ 1-3 степени в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС+АГ) и имеющий стенокардию, в том числе постинфарктный кардиосклероз, были объединены нами в третью группу. Результаты. У мужчин с АГ и ИБС+АГ имеет место снижение качества жизни, наличие симптомов заболевания, снижение функциональных возможностей и восприятие заболевания как целостного процесса. У мужчин с АГ и ИБС+АГ, продолжающих курить, имеют место различные типы курительного поведения, степень и направленность мотивации к курению; преобладающими типами курительного поведения являются психологическая зависимость и поддержка при нервном перенапряжении. У курящих мужчин с АГ преобладает умеренная никотиновая зависимость в сочетании с высокой мотивацией к курению, однако у трети пациентов с АГ имеет место высокая никотиновая зависимость в сочетании с высокой мотивацией к курению. У курящих мужчин с ИБС+АГ преобладает сильная мотивация к курению, что в 50 % случаев сочетается с сильной никотиновой зависимостью. Выводы. У большинства мужчин с АГ, продолжающих курить, имеет место высокая мотивация к курению и различные степени никотиновой зависимости. Давая рекомендации по отказу от курения у пациентов с АГ, необходимо учитывать степень никотиновой зависимости, уровень и направленность мотивации к курению.
604-607 51
Аннотация
Цель исследования - изучить количество циркулирующих CD105-«позитивных» мононуклеаров и содержание растворимой формы сосудистой молекулы адгезии 1 типа (sVCAM-1) в крови для уточнения их роли в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. Обследованы 56 больных ОКС (30 пациентов с нестабильной стенокардией [НС] и 26 - с острым инфарктом миокарда [ОИМ]) и 14 практически здоровых лиц. ГБ была определена у 15 пациентов с НС и у 17 - с ОИМ. У больных ОКС отмечалось достоверное по сравнению с контролем увеличение содержания sVCAM-1. Между группами больных статистически значимых изменений в содержании данного маркера эндотелиальной дисфункции не выявлено. Наряду с этим, наблюдалось достоверное увеличение количества циркулирующих в крови CD105-«позитивных» мононуклеаров у больных ОИМ по сравнению с пациентами с НС, особенно в сочетании с ГБ. Показана связь между количеством циркулирующих CD105-«позитивных» мононуклеаров и уровнем sVCAM-1. Таким образом, при ОКС, особенно в сочетании с ГБ, отмечается усиление апоптоза эндотелиоцитов в результате гемодинамических нарушений, что приводит к активации клеточных антиапоптотических механизмов.
608-612 63
Аннотация
Цель исследования - определить связь личностной тревожности (ЛТ) с уровнями артериального давления (АД), ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами. Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет, жителей одного из района Новосибирска. В выборке исследовали уровни АД, распространенность ИБС и их связь с ЛТ, а также связь ЛТ с другими психосоциальными факторами (ПСФ). Результаты. Доля лиц с более высокими уровнями АД (как систолического, так и диастолического), верифицированной и возможной ИБС при высоком уровне ЛТ (ВУТ) существенно выше, чем при низком (НУТ). ВУТ достоверно чаще сочетается с большой депрессией, высокой враждебностью, средним показателем жизненной истощенности, низкой социальной поддержкой. Заключение. Полученные результаты показывают, что в популяции мужчин 25-64 лет ВУТ связан с высокими уровнями АД и высокой частотой верифицированной ИБС.
621-628 58
Аннотация
Цель исследования - определить возможности суточного мониторирования показателей артериальной ригидности при оценке эффективности антигипертензивной терапии (АГТ). Материалы и методы. Было проведено открытое, перекрестное рандомизированное исследование эналаприла (Э) в дозах 5-20 мг и метопролола (М) в дозах 100-200 мг в сутки у 32 больных со стабильной артериальной гипертонией (средний возраст - 55,0 ± 0,2 года), подтвержденной результатами суточного мониторирования артериального давления (АД). Мониторирование АД и показателей артериальной ригидности прибором BPLab МнСДП-3 проводилось 4 раза: исходно, в конце курса лечения каждым из препаратов, а также в период отмены АГТ между курсами. Изучались следующие параметры: время распространения пульсовой волны (первый способ, отражающий ригидность плечевой артерии - PTT1; второй способ, отражающий параметры ригидности в аорте - PTT2), индекс аугментации (AIX), индекс ригидности артерий (ASI), максимальная скорость нарастания АД ([dP/dt]max). Результаты. Оба препарата вызывали выраженное снижение 24-часового систолического/диастолического АД: на 20,5 ± 1,6/11,6 ± 1,3 мм рт. ст. на фоне М и на 18,4 ± 1,6/12,3 ± 1,2 мм рт. ст. на фоне Э (p < 0,05). Значительных спонтанных колебаний изучавшихся показателей артериальной ригидности в процессе исследования не наблюдалось. Достоверной динамики 24-часовых показателей PTT1 и PTT2 при приеме Э и М не выявлено. Отмечалось достоверное улучшение 24-часового AIX (с -7,6 ± 2,7 до -14,0 ± 2,8 % при лечении М и 15,0 ± 2,7 % при лечении Э). На фоне АГТ показатели ASI и dP/dt max закономерно снизились. Выводы. Согласно предварительным данным, 24-часовое мониторирование показателей артериальной ригидности дает достаточно надежную дополнительную информацию об эффекте антигипертензивных препаратов. Некоторое расхождение полученных нами результатов с современными представлениями о влиянии ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и ß-адреноблокаторов на скорость распространения пульсовой волны и индекс аугментации может быть объяснено в первую очередь фактом 24-часового мониторирования показателей.

КУНСТКАМЕРА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)