Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 24, № 4 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-4

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

384-395 151
Аннотация

Одним из ключевых регуляторов сосудистого тонуса является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), способный усиливать продукцию оксида азота, мощного вазодилататора, и уменьшать сосудистое сопротивление посредством генерации новых сосудов микроциркуляторного русла. Оба эти механизма способствуют снижению артериального давления. Появление нового класса противоопухолевой терапии — ингибиторов ангиогенеза — закономерно привело к росту такой нежелательной реакции, как артериальная гипертензия (АГ). Целью данной публикации является анализ причин развития АГ, подходов к своевременной диагностике АГ и корректной оценке сердечно-сосудистого риска — как при планировании, так и на фоне терапии ингибиторами ангиогенеза, особенностям коррекции АГ у пациентов, получающих таргетную терапию.

СТРАНИЦА СОМНОЛОГА

396-405 98
Аннотация

Внутриротовые устройства (ВУ) являются одним из ведущих методов эффективного лечения нарушений дыхания во сне. Как известно, обструктивное апноэ во сне (ОАС) в настоящее время очень широко распространено в общей популяции и тесно ассоциировано со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, нарушениями ритма сердца, хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца). Своевременное выявление и лечение ОАС является важной задачей в процессе снижения числа кардиальных осложнений. Современные приборы для лечения ОАС представляют собой сделанные на заказ устройства, в которых есть возможность индивидуально изменять степень выдвижения нижней челюсти для более эффективного лечения храпа и апноэ. Изменяя степень выдвижения нижней челюсти, ВУ способствуют поддержанию просвета верхних дыхательных путей (ВДП) и косвенно стимулируют мышцы, определяющие их тонус. Эффективность устройств оценивается по полному устранению всех дыхательных событий (храп, синдром повышения резистентности ВДП, ОАС и гипопноэ), а также влиянию на структуру сна, процесс бодрствования (устранение/уменьшение выраженности избыточной дневной сонливости). Большой интерес представляет воздействие ВУ на сердечно-сосудистые заболевания (данный тип устройств показал снижение как систолического, так и диастолического артериального давления в процессе лечения, а также положительное воздействие на нарушенную эндотелиальную функцию). В ряду всех методов лечения ОАС ВУ занимают ведущие позиции, лишь немного уступая по эффективности методу неинвазивной вентиляции легких во сне — СРАР-терапии. С точки зрения долгосрочной приверженности к терапии ОАС (что особенно важно при профилактике сердечно-сосудистых осложнений), внутриротовые устройства превосходят СРАР-терапию. Таким образом, терапия ОАС при помощи ВУ является одним из ведущих лечебных направлений в современной медицине сна.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

406-415 143
Аннотация

Цель исследования — оценить влияние 24-недельной терапии аторвастатином на липидный про-филь и структурно-функциональные свойства магистральных сосудов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с однососудистым гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий. Материалы и методы. В исследование включено 85 больных ИМпST в возрасте от 33 до 66 лет (51,9 ± 9,3 года), из них 75 мужчин (88 %) и 10 женщин (12 %). Критериями включения являлись: возраст от 30 до 70 лет, подтвержденный по электрокардиограмме ИМпST, повышение уровня тропонина I и креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ) в диагностически значимом диапазоне, наличие по результатам коронароангиографии гемодинамически значимого сужения инфарктсвязанной артерии, стеноз других артерий не более 50 % (ствола левой коронарной артерии — не более 30 %). Больным проводили расширенное лабораторно-инструментальное обследование на момент включения в исследование (7–9-е сутки от начала заболевания) и через 24 недели терапии. Изучали параметры липидного обмена, а также структурно-функциональные свойства артерий при помощи ультразвукового исследования общих сонных артерий на ультразвуковом сканере MyLab 90 (Esaote, Италия). Методом аппланационной тонометрии с использованием прибора SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия) проводили измерение параметров центрального давления. Результаты. По результатам биохимического анализа крови у больных группы сравнения через 24 недели лечения выявлено снижение общего холестерина на 26 %, липидов низкой плотности — на 40,5 % и высокой плотности — на 3 %. У пациентов, получающих аторвастатин в дозе 80 мг/сутки, получено снижение аналогичных показателей на 45 %, 55 % и 14 % соответственно. По данным анализа параметров локальной ригидности, в группе терапии меньшей дозой аторвастатина не выявлено динамики толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ), но отмечено позитивное влияние на коэффициент поперечной растяжимости — DC, который увеличился на 25 % (р < 0,05). Также в указанной когорте пациентов отмечен прирост locPsys, locPdia в среднем на 5,4 и 3,6 мм рт. ст. соответственно и индекса аугментации в 3,5 раза (р < 0,05). Анализ ТКИМ сонных артерий в группе высокодозовой терапии аторвастатином продемонстрировал ее регресс через 24 недели на 11 % (р < 0,05). Коэффициент поперечной податливости СC на фоне лечения увеличился на 11 % (р < 0,05), индексы жесткости α и β снизились на 11 % и 13 % соответственно (р < 0,05). Также выявлено уменьшение скорости распространения пульсовой волны, измеренной локально в сонных артериях, на 6 % (р < 0,05). Давление (АР) и индекс (Aix) аугментации увеличились через 6 месяцев терапии в 3 раза (р < 0,05). Заключение. В настоящем исследовании выявлен более значимый регресс параметров липидного профиля у пациентов, получавших максимальную суточную дозу препарата по сравнению с контрольной группой. Полученные в настоящем наблюдении результаты согласуются с данными Американской ассоциации кардиологов о том, что терапия высокими дозами статинов позволяет снизить уровень липидов низкой плотности более чем на 50 % от исходных значений. С помощью радиочастотного анализа ультразвукового сигнала (эхотрекинга) нами проанализированы параметры жесткости α и β, коэффициенты податливости и растяжимости, которые отражают ригидность сосудистой стенки независимо от уровня давления в артерии. При сравнении двух схем терапии аторвастатином выявлено более выраженное благоприятное влияние интенсивной терапии на жесткость сонных артерий.

416-426 94
Аннотация

Цель работы — на крысах стока Wistar проанализировать влияние исходных значений систолического артериального давления (САД), длины межсистольного интервала (МСИ) и компонентов спектра вариабельности сердечного ритма (ВСР) на развитие вазоренальной гипертензии в модели «2 почки, 1 зажим»; исследовать у интактных животных в тесте «открытое поле» взаимосвязь между тревожностью и параметрами гемодинамики; а также выявить корреляции между уровнем САД, длиной МСИ и компонентами спектра ВСР у интактных животных и у животных с ишемией почечной артерии. Материалы и методы. Параметры гемодинамики регистрировались на хвосте бодрствующих крыс. При анализе ВСР рассчитывались низкочастотный компонент (НЧ), высокочастотный компонент (ВЧ) и симпато-вагусный баланс (НЧ/ВЧ). Результаты. Показано, что у нормотензивных крыс нормальное высокое САД сопровождается тахикардией и повышением тревожности в тесте «открытое поле». Установлено, что исходные значения САД, МСИ и компонентов спектра ВСР не оказывают влияние на развитие унилатеральной вазоренальной гипертензии. При развитии унилатеральной вазоренальной гипертензии наблюдалось ослабление парасимпатических влияний на работу сердца, о чем свидетельствовали уменьшение длины МСИ и ВЧ компонента спектра ВСР у животных с развившейся гипертензией, а также увеличение НЧ/ВЧ компонента ВСР у клипированных крыс. Выводы. Индивидуальная повышенная тревожность нормотензивных животных не оказывает влияния на развитие вазоренальной гипертензии в модели «2 почки, 1 зажим».

427-434 115
Аннотация

Цель исследования — изучить особенности показателей суточной мониторограммы артериального давления (АД) у лиц молодого возраста с разным уровнем офисного АД. Материалы и методы. В исследование был включен 981 студент медицинского вуза в возрасте 20–29 лет (536 мужчин, 445 женщин). Суточное мониторирование АД (СМАД) выполнялось при помощи системы «Кардиотехника 4000» (Рос-сия), полученные данные обрабатывались в программе “KT Result2”. Результаты. Оптимальное АД при офисном измерении регистрировалось у 220 обследованных (22,4 %, 1-я группа), нормальное — у 488 (49,8 %, 2-я группа), высокое нормальное — у 134 (13,6 %, 3-я группа), артериальная гипертензия (АГ) — у 139 (14,2 %, 4-я группа). Доля обследованных мужского пола была значительно выше в 3-й и 4-й группах (96,6 % и 85,6 %) по сравнению с 1-й и 2-й (47,7 % и 40,2 % соответственно, p < 0,001). Медиана уровня систолического АД (САД) составила 123 (110; 126) мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) — 85 (84; 87) мм рт. ст. По данным СМАД, показатели САД и ДАД тесно коррелировали с соответствующими показателями офисного АД. Была выявлена сильная прямая взаимосвязь как для САД (rs = 0,87), так и для ДАД (rs = 0,85). Дневные показатели вариабельности САД были значимо выше у лиц с высоким нормальным АД и АГ (15,9 ± 2,6 и 17,2 ± 4,2 мм рт. ст.) по сравнению с 1-й и 2-й группами (9,2 ± 4,4 и 9,9 ± 3,0 мм рт. ст. соответственно, p < 0,05). Средние значения суточного индекса (СИ) САД и ДАД во всех группах соответствовали суточному профилю типа dipper. У большей части молодых лиц регистрировалось нормальное снижение АД в ночное время (профиль dipper), вторым по частоте был профиль non-dipper. Профили over-dipper и night-peaker регистрировались редко. В 3-й и 4-й группах регистрировалось большее количество обследованных с профилем non-dipper по сравнению с 1-й и 2-й группами (23,9 % и 34,6 % по сравнению с 10,0 % и 11,1 % соответственно, p < 0,001). Распространенность гипертензии «белого халата» (ГБХ) среди обследованных молодых лиц составила 0,31 % (95 % доверительный интервал (ДИ) 0,06–0,75 %), среди лиц с офисной гипертензией — 2,2 % (95 % ДИ 0,4–5,3 %). Распространенность маскированной гипертензии (МГ) в исследованной популяции составила 1,4 % (95 % ДИ 0,8–2,3 %), среди лиц с нормальными показателями АД — 1,7 % (95 % ДИ 0,9–2,6 %), среди лиц с высоким нормальным АД — 10,4 % (95 % ДИ 5,8–16,2 %). Заключение. СМАД у лиц молодого возраста с АГ характеризуется большей вариабельностью дневного САД. У большей части (56,12 %) лиц с АГ регистрировалось нормальное снижение АД в ночное время. Распространенность ГБХ среди лиц молодого возраста составляет 0,31 % (95 % ДИ 0,06–0,75 %). Распространенность МГ среди лиц молодого возраста составляет 1,4 % (95 % ДИ 0,8–2,3 %).

435-440 72
Аннотация

Цель исследования — изучить изменения уровня экспрессии матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) двух основных субстратов протеинкиназы-С — MARCKS (myristoylated alanine-rich C-kinase substrate) и NAP-22 (neuronal axonal membrane protein) у крыс со спонтанной гипертензией (крысы линии SHR) и их нормотензивного контроля (крысы линии WKY) в корковом, мозговом слоях и сегменте почек и выявить возможные межлинейные различия между этими показателями. Материалы и методы. В работе использовали самцов крыс линий SHR и WKY (в качестве нормотензивного контроля). Уровень мРНК MARCKS и NAP-22 определяли методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. Уровень экспрессии мРНК белка MARCKS у крыс линии SHR в корковом слое был выше по сравнению с мозговым в 1,5 раза (p = 0,0001), а в мозговом слое был ниже по сравнению с уровнем в сегменте (p = 0,002). При этом обнаружились различия между корковым слоем и сегментом (p = 0,001). У крыс линии WKY в корковом слое уровень экспрессии мРНК белка MARCKS был выше по сравнению с мозговым (p = 0,0005). Между корковым слоем и сегментом отличия отсутствовали (p = 0,011), как и между мозговым слоем и сегментом (p = 0,716). Уровень экспрессии мРНК белка NAP-22 у крыс линии SHR в корковом слое был выше по сравнению с мозговым в 2 раза (p = 0,001), а в мозговом слое был ниже по сравнению с уровнем в сегменте (0,005). При этом различий между корковым слоем и сегментом не обнаружено (p = 0,011). У крыс линии WKY в корковом слое уровень экспрессии мРНК белка NAP-22 был также выше по сравнению с мозговым, но в 1,5 раза (p = 0,001), а в мозговом слое был ниже по сравнению с уровнем в сегменте (p = 0,002). Различий между корковым слоем и сегментом также не обнаружено (p = 0,011). При этом мы не выявили межлинейных различий у исследуемых животных, как в уровнях экспрессии мРНК белка MARCKS в корковом (p = 0,872), в мозговом (p = 0,024) слоях и в сегменте почек (p = 0,520), так и в уровнях экспрессии мРНК белка NAP-22 в корковом (p = 0,028), в мозговом (p = 0,028) слоях и в сегменте почек (p = 0,978). Выводы. Как у крыс линии SHR, так и у крыс линии WKY уровень экспрессии мРНК белков MARCKS и NAP-22 в корковом и мозговом слоях почек отличается, при этом у крыс линии WKY эти различия менее выражены. В то же время межлинейных различий в уровнях экспрессии мРНК белков NAP-22 и MARCKS у крыс линий SHR и WKY в корковом и мозговом слоях и сегменте почек обнаружить не удалось.

441-447 103
Аннотация

Цель исследования — оценка морфологической картины очаговых образований надпочечников после выполненной адреналэктомии и сопоставление полученных результатов исследования с уровнем артериального давления (АД), характером течения артериальной гипертензии, возрастом и полом больных. Материалы и методы. Проанализированы истории болезней 44 пациентов, прооперированных в НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии Саратова в период с 2004 по 2016 год по поводу очаговых образований надпочечников. Критерием исключения явилась артериальная гипертензия почечного генеза. Результаты. У большинства обследованных (72,7 %) имело место кризовое течение артериальной гипертензии, обусловленное в основном гормонально активными опухолями надпочечников: феохромо-цитомой, кортикостеромой и альдостеромой. У 12,5 % больных артериальной гипертензией с кризовым течением диагностированы гормонально неактивные опухоли надпочечников, то есть у этой категории лиц  имела  место  эссенциальная  артериальная  гипертензия.  У 27,3 %  обследованных  адреналэктомия проведена в связи с наличием инциденталом, среди которых в 16,7 % случаев диагностированы «немые» опухоли  хромаффинной  ткани,  не сопровождавшиеся  повышением  АД. Выводы. 1.  В большинстве случаев (87,5 %) кризовое течение артериальной гипертензии у пациентов, прооперированных по поводу очагового образования надпочечника, обусловлено гормонально активной опухолью. 2. Кризовое течение артериальной гипертензии надпочечникового генеза чаще диагностируется у женщин среднего возраста, сопровождается более высокими показателями АД, меньшими размерами аденом надпочечников по сравнению с аналогичными показателями у больных, которым адреналэктомия была выполнена по поводу гормонально неактивных аденом. 3. По данным морфологического исследования удаленных инциденталом, среди них в 16,7 % случаев диагностирована феохромоцитома, протекавшая бессимптомно. 4. Необходим поиск вторичной гипертензии надпочечникового генеза у всех больных артериальной гипертензией, характеризующейся кризовым течением.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

448-458 165
Аннотация

Актуальность. В 2017 году Международное общество по артериальной гипертензии и Мировая антигипертензивная лига организовали кампанию по измерению артериального давления (АД), которую назвали MMM17 — MAY MEASUREMENT MONTH 2017 для улучшения выявления артериальной гипертензии (АГ) и контроля АД у пациентов с АГ. Российское кардиологическое общество поддержало инициативу, и акция МММ17 с измерением АД была проведена в 11 российских городах. Цель исследования — определить информированность российского населения об уровне АД по результатам скрининга АГ в рамках акции МММ17. Материалы и методы. За май 2017 года в скрининге приняли участие 1532 человек из 11 городов России: Санкт-Петербург (119 участников), Москва (102), Белгород (28), Брянск (405), Кемерово (142), Красноярск (154), Самара (67), Саратов (59), Ставрополь (269), Ульяновск (50), Сургут (137). Участие было добровольным без ограничения по полу, возраст — старше 18 лет. Во время скрининга трехкратно измерялось АД с помощью автоматических и механических тонометров, заполнялся опросник о наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, курении и употреблении алкоголя. Информация о росте и массе тела была получена со слов респондентов. Результаты. В скрининге приняли участие 1532 человека от 18 до 90 лет (средний возраст — 39,3 ± 18,7 года), из них 509 (33,2 %) мужчин и 1023 (66,8 %) женщины. Все участники были разделены на 3 группы согласно данным о дате последнего измерения АД: группа 1 — АД никогда ранее не измерялось (n = 188, 12,3 %), группа 2 — измерение АД проводилось менее 1 года назад (n = 630, 41,1 %), группа 3 — измерение АД выполнено более 1 года назад (n = 714, 46,6 %). Выводы. Примерно половина участников российской популяции измеряла АД более года назад. Вне зависимости от возраста и пола в российской популяции наблюдается низкая осведомленность об уровне артериального давления, также недостаточная приверженность и достижение целевого уровня АД в рамках как первичной, так и вторичной профилактики.

469-477 74
Аннотация

Актуальность. Преимущества использования комбинированных препаратов доказаны во многих исследованиях, описаны в стандартах терапии и рекомендациях кардиологов, однако в реальной клинической практике их применение часто бывает ограничено, несмотря на увеличение ассортимента полнодозовых комбинаций. Цель исследования — проанализировать динамику реализации фиксированных антигипертензивных комбинаций в субъектах Дальневосточного федерального округа. Материалы и методы. Фармакоэпидемиологическое исследование регионального фармацевтического рынка антигипертензивных фиксированных комбинаций в Хабаровском и Приморском краях, Сахалинской области за период 2015–2017 годов. Результаты. В исследуемых субъектах РФ наиболее часто приобретались сочетания ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с диуретиками. Лидерами в группе являлись эналаприл + гидрохлоротиазид и периндоприл + индапамид. Комбинации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с дигидропиридиновыми блокаторами медленных кальциевых каналов реализовывались редко. Самыми популярными сочетаниями из них являлись периндоприл + амлодипин и лизиноприл + амлодипин. За исследуемый период времени наибольшие доли реализации в группе комбинаций блокаторов рецепторов ангиотензина II с диуретиками были у сочетаний лозартан + гидрохлоротиазид и валсартан + гидрохлоротиазид. Комбинации сартанов с антагонистами кальция приобретались относительно редко, несмотря на широкий ассортимент международных непатентованных наименований в аптечных организациях. В группе комбинаций β-адреноблокаторов с диуретиками наиболее приобретаемым оставалось сочетание атенолол + хлорталидон. В 2016 году трехкомпонентные комбинации были представлены всего четырьмя торговыми наименованиями на региональном фармацевтическом рынке, и реализация их пока ограничена, но все же наблюдался незначительный рост показателей. Заключение. Полученные данные демонстрируют относительно редкое приобретение фиксированных сочетаний и низкую востребованность многих комбинированных препаратов среди пациентов. В субъектах РФ, как правило, происходит повышение доли реализации при появлении сочетаний по более доступным ценам, что доказывает ориентацию пациентов не только на антигипертензивную эффективность, но и на стоимость препаратов.

ЛЕКЦИЯ

459-468 155
Аннотация

В статье представлены современные положения о про- и антигипертензивных механизмах, участвующих в формировании артериальной гипертензии, рассмотрены пути ее коррекции. Особое внимание уделено ингибитору ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлу и тиазидоподобному диуретику индапамиду. Рассмотрены механизмы их действия и эффекты. На основании результатов многоцентровых рандомизированных клинических исследований представлены данные об антигипертензивной активности лизиноприла и индапамида и их влиянии на гипертрофию миокарда у лиц с гипертонической болезнью. Описаны потенциальные преимущества фиксированной комбинации лизиноприла и индапамида в лечении больных артериальной гипертензией.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

478-489 154
Аннотация

Цель работы — определить частоту регистрации маркеров хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с медикаментозно контролируемой артериальной гипертензией (АГ); оценить потенциальные взаимосвязи выявленных маркеров ХБП с нарушением суточного профиля артериального давления (АД) и уровнем внутрипочечного сосудистого сопротивления. Материалы и методы. В исследование включены 70 пациентов с медикаментозно контролируемой АГ (63,2 ± 8,3 года, 48,6 % мужчин, офисное АД 130,5 ± 13,7 / 78,1 ± 8,5 мм рт. ст.), из них 40 пациентов обследованы в рамках Российской многоцентровой программы ХРОНОГРАФ. Проводили суточное мониторирование АД, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (CKD-EPI), определяли отношение альбумин/креатинин (А/Кр) в утренней порции мочи (n = 40) или скорость суточной экскреции альбумина (n = 22). Выполнено ультразвуковое допплеровское исследование кровотока на уровне магистральных почечных (МПА) и внутрипочечных артерий (ВПА) с расчетом индексов резистивности (ИР). Результаты. Маркеры ХБП были выявлены у 31,4 % пациентов, у которых средние значения АД в дневной и ночной периоды соответствовали нор-ме. Частота регистрации маркеров ХБП у 40,9 % лиц с АД-ночь ≥ 120/70 мм рт. ст. составила 44,4 % против 28,2 % у пациентов с достигнутым целевым уровнем АД-ночь. Установлены взаимосвязи систолического АД-ночь с А/Кр (Rs = 0,3550, р = 0,0266) и СКФ (Rs = –0,3795, р = 0,002), а также ИР на уровне сегментарных ВПА с СКФ (Rs = –0,4232, р = 0,0005). При наличии маркеров ХБП медианные значения ИР на всем протяжении почечного кровотока превышали таковые в отсутствие последних. В ходе ROC-анализа установлена пороговая величина ИР в сегментарных ВПА — 0,725 для выявления у пациентов с АГ маркеров ХБП (чувствительность 71,4 %, специфичность 68,9 %, AUC = 0,699). Среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа наиболее выраженные нарушения ренальной гемодинамики регистрировались в случае выявления маркеров ХБП, при этом медианные значения ИР на уровне дуговых ВПА составляли 0,73 (0,68–0,75). Заключение. Среди пациентов с хорошим медикаментозным контролем АГ установлены высокая частота маркеров ХБП (31,4 %) и их ассоциация с ночным уровнем систолического АД. Документированы обратная взаимосвязь СКФ с индексами интраренальной резистивности и наличие выраженных нарушений ренальной гемодинамики в случае выявления маркеров ХБП, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Точка отсечения значений ИР на уровне сегментарных ВПА для выявления маркеров ХБП составляет 0,725.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)