Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 15, № 3 (2009)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2009-15-3

ОБЗОР

256-261 65
Аннотация
В статье представлены современные литературные данные о тактике антиагрегантной терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), которым планируется выполнение операции аорто-коронарного шунтирования. Приводятся результаты рандомизированных и открытых клинических исследований, посвященных анализу эффективности и безопасности назначения ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля в периоперационном периоде. Представлены собственные данные о взаимосвязи между терапией ацетилсалициловой кислотой (Аспирин Кардио) в послеоперационном периоде и вероятностью рецидивирования клиники ИБС после хирургической реваскуляризации.
262-267 55
Аннотация
Статья посвящена применению метопролола у больных с сердечно-сосудистой патологией. Представлен обзор клинических исследований метопролола в различных лекарственных формах - короткодействующей и пролонгированной, тартрата и сукцината. Обсуждаются вопросы эффективности, безопасности метопролола, а также фармакоэкономические аспекты его применения.
335-341 74
Аннотация
В обзоре суммированы современные представления о «липотоксичности» и об особой форме поражения сердца, наблюдаемой при ожирении, - «липотоксической кардиомиопатии». Затронуты механизмы развития инсулинорезистентности, а также основные клинические последствия этих состояний. В статье рассматриваются основные медикаментозные подходы к коррекции данных нарушений обмена.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

268-274 54
Аннотация
В статье представлены современные взгляды патогенез атеросклероза, в том числе рассматривается роль молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа, гомоцистеина и асимметричного диметиларгинина как факторов риска развития эндотелиальной дисфункции, инициации и прогрессирования атеросклероза. Наряду с данными клинических многоцентровых исследований Розувастатина (Крестор, AstraZeneca, Великобритания), представлены результаты собственного изучения влияния Крестора на динамику иммунных факторов повреждения эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца.
275-279 67
Аннотация
Цель исследования - изучить влияние краткосрочной и длительной диет на динамику абдоминального ожирения (АО) у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов с МС (IDF, 2005), из них 36 мужчин и 24 женщины, средний возраст составил 48,7  13,0 лет. Окружность талии (ОТ) (муж.) составила 113,9  10,9 см, ОТ(жен.) - 108,8  10,1 см; индекс массы тела (ИМТ) 33,4  4,9 кг/м2; инсулинорезистентность (ИР) по методу НОМА = 5,82  3,64. 88,3 % больных (n = 53) МС имели артериальную гипертензию (АГ) I и II стадии, среднее артериальное давление (АД) (муж.) 151,6  19,6/94,7  10,7 мм рт. ст., АД(жен.) 161,4  22,4/96,0  10,3 мм рт. ст. Пациенты в течение 3 недель придерживались гипокалорийной диеты с уменьшением суточной калорийности на 500 ккал в условиях стационара, в дальнейшем диета соблюда- лась ими самостоятельно 6 мес. Результаты. За период пребывания в клинике на фоне 3-недельной диеты у больных МС (и у мужчин, и у женщин) статистически значимо снизились значения ИМТ, ОТ, отношение ОТ к окружности бедер (ОБ) ОТ/ОБ (р < 0,0003), причем у мужчин показатели АО (ƒОТ(муж.) = 4,38  1,7 см, ƒОТ/ОБ(муж.) = 0,03  0,01) снизились более значимо в сравнении с женщинами (ƒОТ(жен.) = 3,7  2,0 см, ƒОТ/ОБ(жен.) = 0,027  0,01). В целом у больных МС более значимое снижение АО отмечалось при краткосрочной диете в клинике в сравнении с данными через 6 мес. У женщин через 6 мес. прослеживается тенденция к снижению ОТ и соотношения ОТ/ОБ. У мужчин такой тенденции не отмечается, и даже выявлено статистически значимое увеличение ОТ через 6 мес. в сравнении с ОТ при выписке из клиники (р = 0,02). Выводы. Статистически более значимое снижение АО у больных МС отмечается при 3-недельной краткосрочной диете в сравнении с данными через 6 мес., что связано с недостаточным соблюдением больными с МС длительной диеты. Данная закономер- ность характерна в большей степени для мужчин, чем для женщин. Выявлены определенные половые различия в степени снижения выраженности АО: при краткосрочной диете ОТ и ОТ/ОБ более значимо снижаются у мужчин, через 6 мес. из-за меньшей приверженности мужчин к длительному соблюдению диеты более значимое снижение АО наблюдается у женщин.
280-284 59
Аннотация
Выполнено комплексное лучевое исследование головного мозга у 22 пациентов с артериальной гипертензией (среднесуточное систолическое артериальное давление (САД) 152,8 ± 7,6 мм рт. ст., среднесуточное диастолическое АД (ДАД) 94,6 ± 5,2 мм рт. ст), без признаков сосудистых катастроф головного мозга в анамнезе, на фоне антигипертензивной терапии. При поступлении и через 6 месяцев лечения выполнялись магнитно-резонансная томография (МРТ) и контрастированная динамическая спиральная рентгеновская компьютерная томография (ДинРКТ). По данным МРТ и ДинРКТ проведена оценка выраженности перивентрикулярного отека, объемов ликворной системы и расчет регионарного мозгового кровотока в абсолютных физиологических единицах (как мл/мин./100 г ткани). Показатели анализировались в аспекте соотношения положительной динамики картины МРТ и ДинРКТ и степени изменения АД. Установлено, что перивентрикулярный отек снижается, а кровоток в области базальных ядер улучшается у пациентов при снижении систолического АД на 12-28 мм рт. ст. В то же время степень снижения АД не была ассоциирована с достоверным улучшением лучевой картины состояния головного мозга. Таким образом, МРТ головного мозга и перфузионная ДинРКТ могут быть использованы для оценки церебропротективной эффективности антигипертензивной терапии.
285-289 61
Аннотация
Изучено 1357 случаев госпитализации пациентов с инсультом. В группе преобладают женщины. Среди относительно молодых пациентов с инсультом больше мужчин, в возрасте 41-60 лет равное число лиц обоего пола, среди пациентов старше 60 - значимо больше женщин. Среди лиц с геморрагическими инсультами женщины преобладают во всех возрастных группах. Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) ишемического типа чаще госпитализировались летом, а с ОНМК геморрагического типа - весной. У женщин значимо чаще отмечены мерцательная аритмия и сахарный диабет, а у мужчин - курение и инфаркт миокарда в анамнезе. Частота артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, сахарного диабета с возрастом закономерно возрастает. У больных с повторным ОНМК значимо чаще отмечаются такие факторы риска, как сопутствующая кардиоваскулярная патология и инфаркт миокарда в анамнезе.
290-295 69
Аннотация
Цель. Целью настоящего исследования было изучить взаимосвязь показателей центрального давления и сосудистой жесткости с различными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у условно здоровых лиц с факторами риска, а также у лиц с артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы. Обследовано 115 условно здоровых лиц с факторами риска. У 63 из них отмечено повышение артериального давления (АД). Проведены анкетирование, антропометрия, определение липидного спектра и глюкозы. Показатели центрального давления и сосудистой жесткости определялись на приборе SphygmoCor с помощью системы SphygmoCor Pх (Австралия). Результаты. Все показатели, характеризующие жесткость сосудистой стенки были хуже в группе лиц с АГ, а также коррелировали с возрастом. У женщин отмечен более высокий индекс аугментации (ИА). Выявлена ассоциация скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемий и метаболическим синдромом. Выводы. Показатели центрального давления и сосудистой жесткости зависят не только от возраста, уровня периферического АД, но также от антропометрических параметров и уровня общего холестерина крови. Наличие АГ сопровождается повышением сосудистой жесткости. Другие факторы в меньшей степени оказывают влияния на СРПВ и ИА.
296-299 51
Аннотация
Цель исследования. Оценить состояние стенки общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией с различными вариантами ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. Обследовано 102 больных 30-65 лет с эссенциальной артериальной гипертензией. Средняя продолжительность артериальной гипертензии составила 7,1 ± 1,2 года. Проводилось ультразвуковое исследование сердца и общих сонных артерий. Были сформированы подгруппы в зависимости от варианта геометрического ремоделирования ЛЖ по рекомендациям A. Canau и соавт. (1992). Оценивались структурные изменения стенки общих сонных артерий и параметры центральной гемодинамики. Результаты. В подгруппе пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ определялись высокие значения индекса жесткости (6,81 ± 1,1 усл. ед.) и толщины комплекса интима-медиа (1,0 ± 0,18 мм) сосудистой стенки, достоверно отличающиеся от подгрупп с нормальным вариантом ЛЖ и эксцентрической гипертрофией ЛЖ (ЭГЛЖ) (р < 0,05). Больные с ЭГЛЖ имели больший внутренний диаметр сонных артерий, составивший 6,42 ± 0,2 мм, по сравнению с другими подгруппами (р < 0,05). Выводы. При эссенциальной артериальной гипертензии наблюдаются различия структурных особенностей стенки эластических артерий в зависимости от варианта ремоделирования левого желудочка.
300-308 65
Аннотация
Цель исследования. Изучить вазо- и органопротективный эффект фиксированной низко- и полнодозовой комбинации периндоприла/индапамида у больных артериальной гипертензией. Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включено 56 больных с артериальной гипертензией 1-2 степени (АГ 1-2 ст.) в возрасте 50,6 ± 0,6 года и 25 здоровых лиц. Фиксированная низко- и полнодозовая комбинация периндоприла/индапамида («Сервье», Франция) назначалась однократно утром в течение 12 месяцев. В динамике осуществлялся контроль «офисного» АД, субъективного состояния больных, функции эндотелия, жесткости аорты и крупных артерий, показателей, отражающих ремоделирование сердца, сосудов почек и головного мозга (выполнялись эхокардиографическое исследование, ультразвуковая допплерография почечных и мозговых сосудов на аппарате «АLOКА 4000» с возможностью TRIPLEX-сканирования), микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтрации. Результаты. К исходу 12-го месяца терапии фиксированной низко- и полнодозовой комбинацией периндоприла/индапамида у 96,3 % больных АГ 1 ст. и у 86,2 % больных АГ 2 ст. достигнут целевой уровень артериального давления, отмечалась высокая приверженность к лечению (92-99 %), установлено положительное влияние препаратов на процессы ремоделирования сердца (уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка, р < 0,05) и сосудов (снижение жесткости и увеличение растяжимости аорты, восстановление функции эндотелия). На фоне антигипертензивной терапии уменьшилась выраженность гипертонической нефропатии и энцефалопатии, отмечено восстановление цереброваскулярной реактивности. Заключение. Длительная терапия фиксированной комбинацией периндоприла/индапамида у больных АГ 1-2 с.т, помимо обеспечения целевого уровня АД, способствует обратному ремоделированию сердечно-сосудистой системы и оказывает вазо- и органопротективный эффекты.
309-313 67
Аннотация
В работе оценивали уровни адипонектина, показатели липидного и углеводного обменов у больных абдоминальным ожирением. Уровень адипонектина снижался по мере увеличения индекса массы тела. Установлены связи между уровнями адипонектина, триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности у больных абдоминальным ожирением. У больных артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением значения общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов были достоверно выше, чем у больных абдоминальным ожирением без артериальной гипертензии. С увеличением индекса массы тела возрастали уровень инсулина и индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR). Установлены связи между индексом инсулинорезистентности и окружностью талии, индексом массы тела, уровнем адипонектина.
314-319 71
Аннотация
Цель. Cтатья посвящена сравнению статификации больных по добавочному риску сердечно-сосудистых осложнений согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) 2004-2008 гг. Материалы и методы. Применялся полный спектр обследований, рекомендуемый для лиц с АГ, согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ 2004-2008 гг. Результаты и выводы. Среди обследованной группы с впервые выявленной или ранее не леченной АГ согласно рекомендациям 2004 г. не оказалось больных с низким риском, 69 % пациентов имели высокий/очень высокий риск. Изменение в 2008 г. критериев дислипидемии, добавление в качестве фактора риска нарушений углеводного обмена, а также расширение спектра поражений органов-мишеней за счет метаболического синдрома и снижения скорости клубочковой фильтрации привело к достоверному увеличению доли лиц с высоким/очень высоким риском до 87 %. Меньший вклад оказали прочие коррективы рекомендаций. Изменения стратификации риска в первую очередь коснулись лиц с первой степенью повышения артериального давления, а также лиц моложе 55 лет.
320-324 67
Аннотация
Цель исследования - оценка функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у юношей и молодых мужчин с артериальной гипертензией. Материалы и методы. Обследованы 87 юношей с ожирением, из них 69 с артериальной гипертензией (АГ), и 24 юноши с нормальным весом и с АГ. Результаты. Разработаны лабораторные критерии субклинической формы синдрома Иценко-Кушинга и стертой формы врожденной гиперплазии коры надпочечников с недостаточностью 11β-гидроксилазы с определением кортикостероидов в крови и моче методом высокоэффективной жидкостной хроматографии при проведении пробы с дексаметазоном и кортикотропином.
325-329 59
Аннотация
Цель исследования - изучение роли гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в развитии внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). У больных, перенесших ИМ и имеющих ГЛЖ, достоверно чаще встречались признаки, характеризующие как наличие аритмогенного субстрата в миокарде (поздние потенциалы желудочков, фракция выброса левого желудочка), так и пусковые факторы в механизме фатальных аритмий (нарушения вариабельности сердечного ритма, желудочковые нарушения ритма). У больных с ГЛЖ был значимо выше общий уровень лейкоцитов, моноцитов и эозинофилов, CD-95 лимфоцитов. Показатели общей смертности и ВКС также были выше в группе ГЛЖ.
330-334 63
Аннотация
Цель. Оценить функциональное состояние пациентов-мужчин с артериальной гипертонией различной давности ее выявления, используя нагрузочный тест на велоэргометре. Материалы и методы. Обследовано 86 мужчин с артериальной гипертонией 1 степени различной длительности анамнеза заболевания: 60 мужчин с длительностью заболевания 1,5 ± 0,2 года и 26 мужчин с длительностью заболевания 8,0 ± 1,6 года, а также 25 практически здоровых мужчин. Всем проведена стандартизованная нагрузочная проба на велоэргометре по ступенчато возрастающей методике до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений или критериев, лимитирующих продолжение нагрузки. Результаты. У пациентов с длительными сроками течения артериальной гипертонии, по сравнению с пациентами с коротким анамнезом, имеют место снижение толерантности к физической нагрузке, более значимое повышение систолического артериального давления при нагрузках малой, средней и высокой мощности, а также большее потребления миокардом кислорода и больший его прирост по сравнению с состоянием покоя при нагрузках средней мощности; чаще повышение систолического артериального давления достигает предельных значений, являющихся основанием для прекращения нагрузки.
342-345 60
Аннотация
Цель работы - изучение гемодинамики и метаболического статуса у больных с артериальной гипертензией (АГ), осложненной инсультом, и выявление факторов, способствующих развитию острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В результате проведенного исследования показано, что у больных, перенесших инсульт, АГ, являющаяся ведущим фактором цереброваскулярного риска, имеет некоторые особенности: регистрируется преимущественно диастолическая гипертензия и повышенная вариабельность АД. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с АГ, осложненной инсультом, характеризуется более ранним развитием диастолической дисфункции миокарда.
346-354 60
Аннотация
Проведено изучение психоэмоционального статуса и нейрогуморального профиля больных гипертонической болезнью (ГБ) и их взаимосвязи. Установлено, что психоэмоциональная дисфункция присутствует у 67,8 % больных ГБ. Характер этих нарушений позволяет выделить два основных варианта: первый - с высоким уровнем агрессивности (28,7 %); второй - с высоким уровнем ситуативной и личностной тревожности и враждебности (39,1 %). Нарушения психонейрогуморальных взаимоотношений у пациентов с ГБ ранжируются на три варианта, имеющие гендерные особенности и клинические характеристики: тревожно-метаболический вариант; тревожно-адренергический вариант; агрессивно-метаболический вариант. Применение дифференцированного терапевтического и психотерапевтического подхода у пациентов с ГБ с учетом выделенных вариантов психонейрогуморальной дисфункции способствует улучшению качества жизни пациентов, нормализации гормонального фона и восстановлению психоэмоционального равновесия.
355-358 61
Аннотация
Цель. Оценить в проспективном сравнительном исследовании динамику предрейсового артериального давления (АД) и временной нетрудоспособности за 3 года у работников локомотивных бригад (РЛБ) в условиях лечебно-профилактических мероприятий. Проведено проспективное когортное сравнительное 3х-летнее исследование, в которое было включено 247 человек. Результаты. Уровень среднего за год систолического АД (САД) являлся основным параметром, связанным с числом дней нетрудоспособности и количеством отстранений от рейса из-за повышения АД. Анализ отстранений от рейсов по критериям автоматизированной системы предрейсовых осмотров (АСПО) из-за артериальной гипертонии (АГ) выявляет работников локомотивных бригад с АГ, имеющих самую большую временную нетрудоспособность. На фоне активных лечебно-профилактических мероприятий через 3 года у РЛБ с АГ в группе без отстранений от рейсов из-за повышения АД трудовые потери из-за экстремальных колебаний АД прекратились, а в группе с отстранениями из-за АГ снизились на 30 %. Наилучшее соотношение рейсовая нагрузка/нетрудоспособность выявлена у членов локомотивных бригад без отстранений по АСПО, не страдающих АГ, со среднегодовыми значениями АД в рамках оптимального диапазона (менее 120/80 мм рт. ст.).
366-372 63
Аннотация
Цель исследования - фармакоэкономическое обоснование комбинированной терапии артериальной гипертонии при наличии метаболического синдрома с использованием свободных сочетаний ингибитора ангиотнзин-превращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция недигидропиридинового или дигидропиридинового ряда. Материалы и методы. В исследование включены 150 больных с артериальной гипертонией 2 - 3 степени при наличии метаболического синдрома. После первичного обследования пациенты методом простой рандомизации были разделены на две группы по 75 больных в каждой, сопоставимые по всем клиническим параметрам. Пациенты I группы получали эналаприл и верапамил SR, II группы - эналаприл и амлодипин. Перед распределением по группам и через 12 недель наблюдения пациентам проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование, определяли микроальбуминурию, состояние углеводного, липидного и пуринового обменов. Фармакоэкономический анализ проводили по методу «стоимость/эффективность» с использованием оригинальной базы данных. Результаты. При использовании комбинированной терапии эналаприлом с недигидропиридиновым или дигидропиридиновым антагонистами кальция был получен сопоставимый клинический эффект по влиянию на АД, микроальбуминурию и метаболический профиль. Через 12 недель лечения зарегистрированы достоверные различия в уровне пульсового АД в пользу комбинации эналаприл/верапамил SR (р < 0,001). В I группе больных отмечено достоверное урежение среднесуточной частоты сердечных сокращений (ЧСС), во II группе - увеличение ЧСС. Показатель соотношения пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения (Е/А) был достоверно выше в группе эналаприла/верапамила SR. Заключение. Изучение использования различных вариантов комбинированной терапии позволило обосновать фармакоэкономические преимущества сочетания эналаприла с верапамилом SR при лечении артериальной гипертонии в сочетании с метаболическим синдромом.
373-375 61
Аннотация
В статье приводятся результаты социологического исследования больных артериальной гипертензией (АГ), проживающих в Чеченской Республике. Материальный статус и уровень образования - основные факторы, вли- яющие на самооценку здоровья, самочувствие, эмоциональное состояние и психологическую обстановку в семье у больных АГ. Обращает на себя внимание низкий уровень медицинской активности у больных АГ и отсутствие элементарных мер профилактики (контроль артериального давления) независимо от материального положения и уровня образования. Медицинская активность выше, но самооценка здоровья ниже у лиц, имеющих родных с АГ или другой сосудистой патологией. У одиноких лиц самооценка здоровья и самочувствия ниже. Выявленные осо- бенности могут быть полезными при проведении профилактических мероприятий по снижению риска развития сосудистых осложнений у данной группы больных.
376-383 51
Аннотация
Детально изучена функциональная морфология интраоперационных биопсий миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия 48 больных ишемической кардиомиопатией. В раннем послеоперационном периоде (1 год) все пациенты были разделены на 2 группы - с положительной и отрицательной динамикой конечно-диастолического индекса и фракции выброса левого желудочка. Ретроспективный анализ эхокардиографических показателей не позволил выявить предикторов послеоперационного ремоделирования сердца в обеих группах больных. Напротив, проведение клинико-морфологических параллелей отрицательной динамики раннего послеоперационного периода показало, что наличие диффузной, лимфоцитарно-макрофагальной воспалительной инфильтрации миокардиальной стромы в сочетании с выраженным фиброзом, низкими значениями трофического индекса (< 0,015) и удельного объема гранул предсердного натрийуретического пептида в предсердных кардиомиоцитах, а также высокими значениями зоны перикапиллярной диффузии (> 1000 мкм) и индекса Керногана (> 1,6) миокарда левого желудочка являются морфологическими предикторами послеоперационного ремоделирования сердца.
384-388 52
Аннотация
Вегетативная нервная система с помощью одних и тех же медиаторов может оказывать как пусковое, так и модулирующее влияние на деятельность внутренних органов, а вариабельность ритма сердца (ВРС) является наибо- лее информативным методом оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. Целью настоящего исследования явилась оценка как временных, так и спектральных параметров ВРС у больных неревматическими миокардитами в зависимости от клинического течения заболевания. Было обследовано 58 больных (20 мужчин и 38 женщин), средний возраст которых составил 35,3  1,3 года. У 22 (37,9 %) больных установлен острый миокардит, у 36 (62,1 %) - постмиокардитический кардиосклероз (ПМКС). Оценку параметров ВРС проводили в зависимости от стадий заболевания, а также в зависимости от наличия нарушений ритма сердца. Было выявлено, что у больных с острым миокардитом в сравнении с имеющими ПМКС отмечается снижение показателей ВРС (SDNN, SDANN, SDNNi, pNN50, rMSSD), отражающих наличие вегетативного дисбаланса, а наличие желудочковой эктопической активности у больных миокардитами сопряжено с активацией как симпатического, так и парасимпатического от- делов вегетативной нервной системы, причем у больных с высокими градациями желудочковых экстрасистол эти изменения носят более выраженный характер.

ЛЕКЦИЯ

359-365 95
Аннотация
Статья посвящена проблеме лечения больных артериальной гипертонией и дислипидемией. Обсуждаются вопросы приверженности к лечению антигипертензивными и гиполипидемическими средствами. Рассматриваются эффекты первой фиксированной комбинации CADUET (амлодипин/аторвастатин), которая действует более чем на один фактор риска.

ПРИГЛАШЕНИЕ К ДИСКУССИИ

389-399 58
Аннотация
Классификации клинических форм артериальной гипертонии (АГ) имеют целью дифференцировать их различия на основании этиологических особенностей; в данной статье предлагается классификация, которая при всем различии этиологических факторов позволяет сформировать единый патогенез повышения гидродинамического давления в локальном внутрисосудистом пуле межклеточной среды, артериального давления (АД). На механистичной модели сердечно-сосудистой системы, мы полагаем, возможны только три варианта повышения гидравлического давления: 1) уменьшение объема артериального русла при неизменном объеме внутрисосудистой жидкости; 2) увеличение объема внутрисосудистой жидкости без изменения объема сосудистого русла и 3) повышение сопротивления потоку крови в системе при неизменном объеме как самой системы, так и циркулирующей жидкости. В эти три варианта могут быть уложены все клинические формы АГ, при которых повышение АД происходит по единым механизмам. К первому варианту относится АГ при феохромоцитоме, гиперпродукции глюкокортикоидов и психоэмоциональном стрессе. Ко второму варианту относится АГ, которая формируется при избыточном поступлении с пищей поваренной соли, усилении секреции альдостерона при синдроме Конна (альдостерома) и понижении синтеза предсердного натрийуретического пептида филогенетически измененными миоцитами правого предсердия. К третьему варианту относятся все формы увеличения периферического сопротивления потоку крови в артериальном русле при коарк- тации аорты, реноваскулярной гипертонии, нарушениях поток-/эндотелий-зависимой вазодилатации и умеренном спазмировании артериол мышечного типа, поражении стенок артерий при атеросклерозе (атероматозе и атеротром- бозе), болезни Такаясу и облитерирующем эндартериите. К этому же варианту можно отнести и повышение АД при эритремии, действии лейкоцитарного колоний-стимулирующего фактора и введении рекомбинантного эритропоэтина, а также те формы АГ, которые развиваются при нарушении биологической реакции трансцитоза (макропиноцитоза) и преодолении пищевыми субстратами и гуморальными медиаторами бислойных структур на границе единого и локальных пулов межклеточной среды (например, так называемая гематоэнцефалическая форма). При нарушении трансцитоза через гематоэнцефалический барьер (бислой эндотелий + астроциты) формируется энцефалопатиче- ская форма АГ, бислой эндотелий + подоциты - почечная форма, эндотелий + трофобласты - плацентарная АГ беременных, эндотелий + пневмоциты - легочная АГ и эндотелий + макрофаги в матриксе интимы - АГ при ате- росклерозе. Нормальный уровень АД указывает на физиологичное протекание биологической реакции трансцитоза между всеми пулами межклеточной среды, отсутствие периферического сопротивления кровотоку в артериальном русле, отсутствие нарушений функции артериол мышечного типа и физиологичные процессы метаболизма во всех паракринных сообществах клеток in vivo.

КУНСТКАМЕРА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)