Preview

Артериальная гипертензия

Расширенный поиск
Том 16, № 2 (2010)
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010-16-2

ОБЗОР

115-125 25
Аннотация
Артериальная жесткость и отражение пульсовой волны, принятые в качестве наиболее важных факторов увеличения систолического и пульсового артериального давления у пожилых людей, отражают повреждение крупных артерий при гипертензии. Эти параметры все чаще используются в клинической практике при оценке состояния пациентов с артериальной гипертензией и различными сердечно-сосудистыми (СС) факторами риска. В обзоре рассматриваются последние достижения в области изучения роли артериальной жесткости и отражения пульсовой волны в патофизиологии и лечении артериальной гипертензии. Также приводятся данные большого числа продольных эпидемиологических исследований, демонстрирующих независимое прогностическое значение артериальной жесткости, каротидного пульсового давления и индекса аугментации в отношении развития сердечно-сосудистых событий, и отмечено, что теперь эти параметры приняты в качестве промежуточных конечных точек СС событий. Мы также обсуждаем влияние фармакологических средств на жесткость аорты и отражение пульсовой волны. Главной проблемой остается вопрос, ассоциировано ли снижение скорости распространения и отражения пульсовой волны с уменьшением числа СС событий у пациентов с артериальной гипертензией и является ли эта связь независимой от нормализации традиционных СС факторов риска.
126-133 31
Аннотация
Сохранение высоких показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, несмотря на широкое использование лечения, направленного на коррекцию классических факторов риска, постоянно стимулирует поиск новых патофизиологических концепций для улучшения понимания сердечно-сосудистого риска и оптимизации путей его снижения. Поражение органов-мишеней рассматривается как переходная стадия между факторами риска и сердечно-сосудистыми заболеваниями. К вариантам поражения органов-мишеней с доказанной прогностической значимостью как для выделения групп высокого риска, так и в качестве целей терапевтического воздействия, относятся гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия. В последние годы было накоплено большое количество данных, подтверждающих значение артериальной ригидности - скорости распространения пульсовой волны и центрального пульсового давления - как важных независимых предикторов сердечно-сосудистых событий. Эти параметры характеризуют не только поражение органов-мишеней, но и их патогенетические механизмы. Представление об артериальной стенке как о «накопителе» повреждающего воздействия традиционных и других факторов риска легло в основу концепции раннего (преждевременного) старения сосудов и стратегий лечения, направленных на замедление этого процесса.
134-143 34
Аннотация
Представлен обзор различных методов исследования сосудистой жесткости - независимого предиктора развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности. Оценка жесткости сосудов, особенно путем определения скорости распространения пульсовой волны каротидно-феморальным методом («золотой стандарт»), позволяет диагностировать поражение артерий на доклинической стадии, выявить группы людей с высоким сердечно-сосудистым риском. Современные технологические возможности позволяют осуществить неинвазивно контурный анализ не только периферических, но и центральных пульсовых волн, измерить уровни центрального артериального давления, определить модифицирующие его факторы (аугментацию, амплификацию), оценить степень кардиоваскулярного риска, назначить патогенетически обоснованную терапию и проконтролировать ее эффективность.
164-169 26
Аннотация
За последние 300 лет человечество, наряду с обретением всех «благ цивилизации», столкнулось с ростом числа заболеваний, возникновению и прогрессированию которых способствует нынешний образ жизни людей в развитых странах мира. Не секрет, что мы находимся перед лицом всемирной эпидемии ожирения — ключевым фактором риска развития сахарного диабета (СД) тип 2, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), артериальной гипертензии (АГ) и инсульта, а также различных форм рака. По данным ВОЗ, более 1 миллиарда взрослого населения мира имеют избыточный вес, и по крайней мере 300 миллионов из них страдают ожирением.
185-190 29
Аннотация
В настоящем обзоре суммированы данные по исследованию артериальной ригидности у женщин в различные периоды их жизни. Представлены данные о прогностическом значении характеристик пульсовой волны в отношении развития гестоза и низкой массы тела ребенка при рождении. Приведены собственные данные по использованию аппланационной тонометрии у женщин с угрозой прерывания беременности.
215-218 39
Аннотация
Недавние успехи в области визуализации тканевой деформации сделали возможной объективную количественную оценку региональной и глобальной систолической и диастолической функций миокарда. Региональная деформация (strain) и скорость деформации (strain rate) миокарда дает ценную информацию о региональной функции миокарда при различных клинических состояниях. Хотя данная методика все больше используется в научных исследованиях и в практической деятельности, сведения об ее принципах, ограничениях и технических условиях применения являются необходимыми для успешной работы и получения достоверных и воспроизводимых результатов.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

144-149 27
Аннотация
Целью настоящего исследования явилась оценка жесткости сосудистой стенки у относительно здоровых лиц, имеющих один фактор риска (компонент метаболического синдрома) или более, и ее взаимосвязь с выраженностью других оранных поражений и другими факторами риска. Материалы и методы. Обследовано 117 человек, имеющих по крайней мере один компонент метаболического синдрома. Гипертрофия левого желудочка выявлена у 45 %, микроальбуминурия - у 27 %, снижение лодыжечно-плечевого индекса - у 25 %, бессимптомный атеросклероз сонных артерий - у 25 % обследованных. Результаты. Ни один человек из обследованных не имел повышения скорости распространения пульсовой волны. Последняя коррелировала только с возрастом и уровнем артериального давления, а также с другими органными поражениями, но не была связана с метаболическим синдромом.
150-155 34
Аннотация
Цель. Изучить взаимосвязь характеристик миокарда левого желудочка (ЛЖ) у молодых мужчин 18-25 лет с уровнем артериального давления (АД) при клиническом измерении, суточном мониторировании (СМАД) и по данным анализа центральной пульсовой волны. Материалы и методы. Обследовано 192 мужчины 18-25 лет (средний возраст 21,0 ± 2,1 года) с анамнезом повышения АД при случайных клинических измерениях. Было выполнено повторное измерение клинического АД, СМАД и аппланационная тонометрия лучевой артерии с применением трансформирующей функции для преобразования периферической пульсовой волны в центральную. При эхокардиографическом исследовании рассчитывали индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), относительную толщину стенок (ОТС), коэффициент диспропорциональности (КД) как отношении наблюдаемой ММЛЖ к должной. Для анализа взаимосвязи между гемодинамическими показателями и характеристиками ЛЖ рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Достоверной считали корреляцию при p < 0,05. Результаты. В общей группе обследованных (n = 192) для уровня систолического АД (САД) и пульсового давления (ПД) по данным СМАД и анализа пульсовой волны были выявлена более тесная корреляция с ИММЛЖ, чем для показателей АД при клиническом измерении. При этом дневное САД (r = 0,36, p < 0,0001) теснее коррелировало с ИММЛЖ, чем центральное (r = 0,25, p < 0,0004), но для дневных значений ПД коэффициент корреляции был несколько меньше, чем для центрального ПД (соответственно r = 0,27 и r = 0,30, p < 0,0001). Для КД наиболее сильная связь отмечена с САД-24 ч (r = 0,20 p = 0,003), для ОТС - с клиническим САД (r = 0,34, p < 0,0001), САД-24 ч (r = 0,33, p < 0,0001) и дневным САД (r = 0,33, p < 0,0001). Среди молодых людей с устойчивой АГ (n = 114) не выявлено достоверной корреляции между показателями центрального и периферического АД и ИММЛЖ, но обнаружена слабая взаимосвязь с характеристиками отраженной волны. Выводы. У молодых мужчин в возрасте 18-25 лет с анамнезом повышения АД уровень центрального АД не имеет отчетливых преимуществ в отношении прогнозирования связанных с повышением АД изменений ЛЖ по сравнению с данными СМАД. Подтверждена важность СМАД для диагностики артериальной гипертензии у людей молодого возраста.
156-163 28
Аннотация

Цель исследования — определить показатели контурного анализа пульсовой волны и функции эндотелия сосудов у пациентов с артериальной гипертензией и сохраненной фракцией выброса левого желудочка и их изменение на фоне антигипертензивной терапии.

Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент с артериальной гипертензией высокого риска и сохраненной фракцией выброса левого желудочка без противопоказаний к назначению ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/антагонистов рецепторов к ангиотензину 2 (АРА) и/или блокаторов кальциевых каналов (БКК). Всем пациентам при поступлении в кардиологическое отделение и после курса терапии проводился контурный анализ пульсовой волны и проба с реактивной гиперемией для оценки функции эндотелия. Оценка результатов пробы с реактивной гиперемией проводилась двумя способами: при помощи ультразвуковой визуализации плечевой артерии, а также при помощи фотоплетизмографического метода.

Результаты. При проведении контурного анализа пульсовой волны среднее значение индекса жесткости крупных артерий (SI) составило 5,63 ± 1,99 м/с, среднее значение индекса отражения резистивных артерий (RI) — 36,59 ± 15,43 %, среднее значение индекса аугментации (AIx) — 40,73 ± 14,85 %, среднее значение индекса аугментации, нормализованного для частоты пульса 75 ударов в минуту (AIx75), — 36,28 ± 13,87 %, среднее значение центрального артериального давления (АД, Spa) — 146,13 ± 21,57 мм рт. ст. У всех пациентов, включенных в исследование, отмечался «А» и «В» типы пульсовой волны, что свидетельствует об увеличении жесткости сосудов, значения AIx, а также AIx75 были положительными. После проведения курса терапии в группе иАПФ/АРА и БКК отмечалось достоверное снижение SI (на 0,98 и 0,97 м/с соответственно, p < 0,05) и Spa (на 20,68 и 26,94 мм рт. ст. соответственно, p < 0,05). Кроме того, в обеих группах отмечалась тенденция к достижению уровня статистической значимости между RI до лечения и после курса терапии (разница составила 8,11 % в группе иАПФ/АРА, p = 0,066 и 7,39 %, в группе БКК, p = 0,082). Исходно при оценке эндотелиальной функции у всех пациентов отмечалась дисфункция эндотелия: прирост диаметра плечевой артерии после окклюзии составил 5,91 ± 2,29 %, амплитуда пульсовых волн увеличивалась в 1,62 ± 0,38 раза. После курса антигипертензивной терапии отмечалось некоторое увеличение данных показателей в обеих группах: прирост диаметра плечевой артерии в группе иАПФ/АРА и БКК составил соответственно 6,68 ± 2,88 и 6,15 ± 2,26 %, амплитуда пульсовых волн увеличилась в 1,75 ± 0,69 и 1,77 ± 0,89 раза.

Выводы. При проведении контурного анализа пульсовой волны у пациентов с АГ высокого риска отмечается ряд признаков, свидетельствующих о повышенной жесткости сосудов, — повышение SI, RI, AIx и Spa. При проведении пробы с реактивной гиперемией регистрируется дисфункция эндотелия. Результаты, полученные при использовании двух методов оценки функции эндотелия сосудов (ультразвуковой и фотоплетизмографический), характеризовались достаточным коэффициентом корреляции, равным 0,41, что позволяет широко использовать фотоплетизмографический метод. Антигипертензивная терапия, кроме снижения АД per se, способствует улучшению функции эндотелия и снижению жесткости сосудистой стенки. 

170-174 29
Аннотация
Целью настоящего исследования явилось изучение роли диастолической дисфункции миокарда в возникновении сердечной недостаточности (СН) у больных инфарктом миокарда без подъема ST (ИМБПST) на фоне метаболического синдрома (МС). Материалы и методы. В исследование последовательно отобраны 116 пациентов с ИМБПST, которые в зависимости от наличия МС были разделены на группы: I группа - 58 больных с МС (25 мужчин, 33 женщины, средний возраст 62,9 ± 10,5 года), II группа (контрольная) - 58 больных, не страдающих МС (31 мужчина, 27 женщин, средний возраст 62,7 ± 11,9 года). В каждой группе оценивалось наличие признаков СН по классификации Killip. Эхокардиографическое исследование проводилось больным в первый час госпитализации, оценивались систолическая и диастолическая функции миокарда. Результаты. В I группе среди пациентов, имеющих Killip II и более, отмечены достоверно большие значения времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT) по сравнению с больными, имеющими Killip I (222,84 ± 50,35 мс и 187,07 ± 39,52 мс соответственно; p = 0,03). Аналогичные соотношения относились к значению времени изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT) - 113,94 ± 25,56 мс у больных I группы с СН и 98,13 ± 18,43 мс у больных I группы без признаков СН, однако эти различия были не достоверны (p = 0,06). Сравнительный анализ диастолической функции у больных исследуемых групп с признаками СН позволил установить достоверно большие значения DT у больных I группы по сравнению с группой контроля (222,84 ± 50,35 и 184,36 ± 53,03 мс; p = 0,04). Фракция выброса левого желудочка по Simpson у больных с СН (Killip II и более) была снижена в обеих группах. Выводы. Результаты данного исследования показали, что у пациентов с МС, переносящих ИМПБST, развитие СН определяется не только систолической дисфункцией, но также и нарушением диастолической функции миокарда.
176-180 22
Аннотация
Актуальность. Оксид азота, синтезируемый эндотелиальной NO-синтетазой, играет важную роль в регуляции функции эндотелия и контроле артериального давления, частоты сердечных сокращений. Цель исследования - изучить связь полиморфизма интрона 4a4b гена эндотелиальной NO-синтетазы с уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений у пациентов с тиреотоксикозом болезни Грейвса. Материалы и методы. Мы определили полиморфизм гена eNOS 4a4b с помощью полимеразной цепной реакции у 164 пациентов с клиническим тиреотоксикозом и без сопутствующей соматической патологии. Всех пациентов мы разделили на три группы, сопоставимых по полу, возрасту, уровню тиреоидных гормонов: группа 1 состояла из пациентов с полиморфизмом eNOS 4b4b (n = 111), группа 2 - из пациентов с eNOS 4a4b полиморфизмом (n = 46), группа 3 - из пациентов с полиморфизмом eNOS 4a4a (n = 7). Мы определили уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений до и после терапии β-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента в течение трех недель. Результаты. 4a4b полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтетазы коррелирует с уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений. До лечения артериальное давление, частота сердечных сокращений были достоверно выше в группе 1, чем у пациентов третьей группы. После терапии артериальное давление, частота сердечных сокращений значимо снизились в группе 3 по сравнению с данными показателями у больных первой и второй групп. Выводы. Наличие аллеля b эндотелиальной NO-синтетазы предрасполагает к развитию дисфункции эндотелия сосудов.
191-201 27
Аннотация
Цель исследования - систематизация больных артериальной гипертензией (АГ) путем изучения патогенетических механизмов ее развития и ответа на антигипертензивную терапию. Материалы и методы. В исследование было включено 896 больных, возраст которых составил в среднем (М ± м) 54,0 ± 8,0 года, систолическое артериальное давление (АД) - 196,3 ± 6,4 мм рт. ст.; диастолическое АД - 115,0 ± 4,8 мм рт. ст. Активность ренина плазмы (АРП) и плазменная концентрация альдостерона (ПКА) были определены радиоиммунологическим методом в активном состоянии больных в 8-9 часов утра. За норму АРП принято 1,0-3,0 нг/мл/час, ПКА - 0,18-0,83 нмоль/л (5-23 нг/дл или 50-230 пг/мл). Выводы. По состоянию объема циркулирующей крови, активности ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем и по ответу на антигипертензивную терапию выделено 16 подгрупп больных АГ: 12 из них - больные эссенциальной АГ, 2 подгруппы - с «переходной формой низкорениновой АГ» и 2 подгруппы - с первичным гиперальдостеронизмом.
202-207 29
Аннотация
Цель исследования: изучение взаимосвязи между уровнями матриксной металлопротеиназы-1 (ММР-1) и ее тканевого ингибитора (TIMP-1) в крови и основными клиническими данными, массой миокарда и диастолической функцией левого желудочка (ЛЖ), показателями суточного мониторирования артериального давления (АД) у больных артериальной гипертензией и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Материалы и методы. В ходе исследования у 39 больных с данной патологией проводился анализ уровней ММР-1 и TIMP-1 методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), а также оценка взаимосвязи этих уровней с основными показателями эхокардиографического исследования (в том числе тканевой) и суточного мониторирования АД. Результаты и выводы. Содержание в крови TIMP-1 положительно коррелирует с величиной и вариабельностью пульсового АД, а также с вариабельностью систолического АД (САД), что косвенно может указывать на наличие связи уровня TIMP-1 в крови c увеличением ригидности артериальной стенки, обусловленной накоплением в ней коллагена. Повышение содержания ММР-1 в крови достоверно ассоциируется со снижением индексов нагрузки диастолического АД (ДАД). Концентрация в крови TIMP-1 имеет прямую корреляционную связь с толщиной межжелудочковой перегородки в диастолу. Содержание TIMР-1 у больных с увеличенным индексом массы миокарда ЛЖ достоверно выше, чем у больных с нормальной массой миокарда. У больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией ЛЖ при сравнении группой больных с концентрическим ремоделированием и нормальной геометрией ЛЖ обнаружено увеличение содержания в сыворотке крови TIMP-1, что также может свидетельствовать об увеличении содержания коллагена в миокарде.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

208-214 28
Аннотация
Представлены результаты фармакоэкономического моделирования бремени артериальной гипертензии (АГ) на основе отечественных эпидемиологических, фармакоэпидемиологических исследований и результатов крупного клинического исследования OPTIMAX с применением модели Маркова в 10-летнем временном горизонте. Сравнивались результаты лечения в реальной практике и терапия Нолипрелом в подгруппах мужчин и женщин с учетом разной степени риска, а также для разных возрастных групп (50, 55 и 60 лет). Расчеты прямых и непрямых затрат включали затраты на лекарственную терапию пациента, затраты на терапию острых осложнений и медицинские услуги системы здравоохранения, потери внутреннего валового продукта (ВВП), потери налоговых поступлений в бюджет, потери домохозяйств и затраты системы социального обеспечения по причине преждевременных смертности и нетрудоспособности пациентов. По сравнению с обычной терапией АГ, прогноз исходов после применения Нолипрела более благоприятен и характеризуется большей выживаемостью и меньшим риском развития осложнений. Реальная практика лечения АГ характеризуется невысокими прямыми медицинскими затратами, но высокими непрямыми потерями; с наступлением пенсионного возраста пациентов объем непрямых затрат уменьшается, а объем прямых затрат, наоборот, увеличивается. Внедрение Нолипрела оказывает ресурсосберегающий эффект (cost-saving) для возрастной подгруппы мужчин 50 и 55 лет за счет уменьшения бремени АГ. Кроме того, внедрение Нолипрела сокращает прямые расходы из бюджета здравоохранения для всех категорий пациентов с АГ (от 2,4 до 10,4 тысяч рублей на 1 человека), несмотря на увеличение личных расходов больных на покупку препарата, что компенсируется предотвращением потерь доходов их семей. Применение Нолипрела позволяет сократить стоимость 1 года сохраненной жизни и жизни без осложнений для мужчин в возрасте 50 и 55 лет (cost-saving); для других категорий пациентов требуются дополнительные затраты, не превышающие 2 тысяч рублей на 1 QALY (quality-adjusted life year - показатель продолжительности жизни, соотнесенный с ее качеством).

ПОРТРЕТНАЯ ГАЛЕРЕЯ

КУНСТКАМЕРА

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-419X (Print)
ISSN 2411-8524 (Online)