Цель исследования. Сравнение эффективности и прогностической ценности методой диагностики тяжести хронической сердечной недостаточности у больных старше 75 лет и младше 65 лет. Методы исследования. Обследование 212 пациентов разного возраста с ХСН, наблюдавшихся в кардиологическом отделении многопрофильного стационара. Результаты. При равных средних значениях ФК ХСП в исследуемой и контрольной группах, показатели ТШХ, MLHFQ, ШОКС достоверно хуже у лиц старческого возраста. Концентрация МНП и плазме крови у больных с ХСН повышена и обладает наивысшей предикторной возможностью в отношении 2,5-летней выживаемости у пациентов старческого возраста.

На основании анализа литературы (преимущественно последних лет) рассмотрены возможности улучшения исходов лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц старших возрастных групп с помощью сочетания хирургического вмешательства с медикаментозным воздействием на организм с целью улучшения характеристик костного ложа для металлического фиксатора или эндопротеза. Проведенное исследование покапало, что положительная роль аптипоротической терапии, хотя и декларируется, на самом деле остается недоказанной.

Существует большое разнообразие в подходах различных исследователей к диагностике синдрома соединительнотканной дисплазии сердца (СТДС). Для того чтобы представление о синдроме СТДС нашло место в клинической кардиологии, необходимо создание его дефиниции, алгоритма диагностики, который должен учитывать не только варианты MAC и их количество, но и клинические данные и результаты инструментального обследования.

Постперикардиотомный синдром (ПКТС) является частым осложнением кардиохирургического вмешательства. В работе предпринята попытка установить наиболее значимые факторы риска ПКТС и оценить возможности ранней лабораторной диагностики для выбора оптимального лечения пациентов. Обследовано 35 пациентов с ПКТС. 10 пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование составили контрольную группу. Убедительных данных о влиянии тяжести основного заболевания на частоту развития ПКТС по результатам настоящего исследования не получено. Экстренность оперативного вмешательства, объем механической реваскуляризации миокарда и назначение антикоагулянтной терапии увеличивали риск развития ПКТС. Отмечена высокая диагностическую ценность исследования прокальцитонина в сыворотке крови высокочувствительным количественным методом, а также информативность определения относительных показателей белковых фракций, лактатдегидрогеназы и активности аденозиндезаминазы в сыворотке крови и плевральной/перикардиальной жидкостях у больных с ПКТС.

Целью исследования явилось сравнение эффективности двух методов катетерного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий: окружной изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений левого предсердия с использованием анатомического подхода. Материал и методы: в исследование включено 77 пациентов с симптоматичной пароксизмальной фибрилляцией предсердий, рефрактерной к 2-3 антиаритмическим препаратам. Пациенты были рандомизированы на выполнение окружной изоляции легочных вен (33 пациента) или на проведение аблации ганглионарных сплетений левого предсердия (34 пациента). При анамнезе или индукции типичного трепетания предсердий выполнялась аблация каво-трикуспидального истмуса. Каждые 3 месяца послеоперационного периода проводились плановые суточные мониторирования ЭКГ, при наличии жалоб, подозрительных на связь с нарушениями ритма, проводились внеплановые мониторирования ЭКГ. Общий положительный эффект вмешательства оценивался как свобода от устойчивых предсердных нарушений ритма или значительное улучшение клинического течения аритмии. Период наблюдения составил 8 ± 3 месяца. Результаты: после окружной изоляции легочных вен свободными от предсердных аритмий были 22 пациента (67 %), в то время как после аблации ганглионарных сплетений левого предсердия не имели предсердных аритмий лишь 14 пациентов (41 %) (р < 0,()5). Значительное улучшение переносимости аритмии отметили 7 пациентов (21 %) после окружной изоляции легочных вен и 13 пациентов (38 %) после аблации ганглионарных сплетений. Общий положительный эффект вмешательства составил 88 % и 79 % в двух группах соответственно (р > 0,05). Выводы: окружная изоляция легочных вен более эффективна в отношении свободы от предсердных аритмий. В большом проценте случаев после аблации ганглионарных сплетений левого предсердия с анатомическим подходом отмечалось лишь улучшение переносимости нарушения ритма.

Изучены особенности липидного профиля, вариабельности артериального давления и сердечного ритма у 61 больного с клиническими проявлениями метаболического синдрома (МС) в зависимости от характера нарушения углеводного обмена. Пациенты, страдающие МС и сахарным диабетом 2 типа (СД), имели более низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и самый высокий уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина лппопротеидов низкой и очень низкой плотности (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП), а также абдоминальный тип ожирения. По результатам суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД) были получены данные, подтверждающие негативное влияние ранних нарушений углеводного обмена на прогноз и течение МС. При обследовании пациентов с метаболическим синдромом можно рекомендовать проведение суточного мониторирования ЭКГ и АД, а в частности анализ волновой структуры вариабельности сердечного ритма (ВСР) для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (ДВН). Негативный эффект повышения активности симпатического звена в паттерне регуляции сердечно-сосудистой системы сопровождается ростом показателей АД в ночное время у пациентов с МС и начальными проявлениями нарушения углеводного обмена.

В задаче по научению прогноза больных гипертонической болезнью продемонстрирована эффективность подхода, связанного с правилом построения нескольких дискриминантных функций на основе расслоения популяций но наиболее информативным для классификации признакам. Потенциальное множество последних расширено до синдрома, под которым понимается полное множество конечно-линейных комбинаций дихотомических признаков (симптомов). Математическим основанием для описания синдромов являются конечные проективные геометрии четной характеристики.

В статье рассматриваются возможности современных эхокардиографических методик в оценке внутри- и межжелудочковой диссинхронии у больных хронической сердечной недостаточностью для прогнозирования эффекта ресинхронизации, тканевой допплерографии миокарда, трехмерной эхокардиографии.

Рассматриваются современные взгляды на тахииндуцированную кардпомиопатию, возникающую вследствие повышения частоты сокращения предсердий или желудочков. Представлены данные экспериментальных и клинических исследований. В работе отражены вопросы патогенеза, клиническое значение, вопросы диагностики и лечения тахииндуцированной кардиомиопатии.

Рассматриваются современные представления о турбулентности сердечного ритма: механизмах ее формирования, способах оценки, значении при заболеваниях сердца, а также анализируется прогностическая значимость ее патологических параметров как предикторов внезапной сердечной смерти.

Целью исследования явилось изучение влияния препарата, содержащего холекальциферол и карбонат кальция, на клинические проявления суставной и периартикулярной патологии в зависимости от степени риска остеопении и наличия остеопороза у пациентов с ИБС молодого и среднего возраста. Обследованы 130 больных молодого и среднего возраста обоего пола с хроническими формами ИБС, имеющих дефицит пищевого кальция и/или факторы риска (ФР) остеопении/остеопороза, признаки начального (остеопении) или выраженного остеопороза по результатам рентгенографии и денситометрии. Группы сравнения были сопоставимы по основным параметрам заболевания. Пациенты основной группы дополнительно получали кальцийтропный препарат (кальций-ДЗ). Клинические признаки суставной и периартикулярной патологии в целом встречались чаще у больных с более длительным анамнезом ИБС. Отмечена более выраженная положительная динамика суставного синдрома на фоне комбинированной терапии, включавшей кальцийтропный препарат, необходимость дополнительного назначения кальциевых блокаторов, кррекции дозы диуретиков на фоне терапии кальцийтронным препаратом, особенно в группе больных среднего возраста.

В статье проводится анализ возможных механизмов предсердных реентри тахикардии после операций на сердца сопровождающихся атриотомией. Обсуждаются технические вопросы электро-анатомического навигационного картирования для построения карты распространения возбуждения предсердий во время тахикардии, выявления Рубцовых полей и оценки их роли в формировании механизма аритмии с участием «перешейков» и анатомических образований. Отдельно изучены тахикардии с участием каватрикуспидального истмуса в правом предсердии. Представлены собственный опыт и рекомендации по интраоперационной профилактике и радиочастотной катетерной аблации инцизионных тахикардий. Обсуждаются причины и пути профилактики аритмии после успешной аблации тахикардии.

Клиническая лекция посвящена основным вопросам диагностики и лечения как медикаментозного, так и хирургического основных видом нарушений ритма: наджелудочковых тахикардии, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярных узловых и предсердных тахикардий, желудочковых тахиаритмий. Последний вид аритмии обсуждается в связи с высоким риском внезапной смерти и современными возможностями хирургического лечения: радиочастотной катетерной аблации, имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов. Также обсуждаются возможности имплантируемых устройств в лечении различных нарушений ритма и сердечной недостаточности. Отдельное место отведено использованию современных хирургических технологий в лечении фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий распространенное нарушение ритма у пациентов с сердечной недостаточностью, которое зачастую приводит к ухудшению состояния таких пациентов. Настоящая работа посвящена оценке анатомо-функциональных особенностей левого предсердия с помощью эхокардиографии у пациентов с сердечной недостаточностью, выявляющиеся у пациентов с развивающейся фибрилляцией предсердий на фоне сердечной недостаточности.

В обзоре литературы освещены гистологические изменения, обнаруживаемые в предсердиях и межпредсердной перегородке больных с фибрилляцией предсердий: гипертрофия, дистрофия, апоптоз кардиомноцитов, лимфоцитарная инфильтрация, фиброз, липоматоз и другие. Обсуждаются причины этих изменений, в том числе, изолированный миокардит, амилоидоз предсердий, роль вирусной инфекции. Приводятся собственные данные гистологического и иммуногистохимического исследования операционного материала правого предсердия 58 больных с фибрилляцией предсердий.

Цель исследования: оценка динамики клинико-функционального статуса, качества жизни и сосудодвигательной функции эндотелия больных с ХСН ишемической этиологии и сопутствующим облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), получающих терапию карведилолом, бисопрололом и не получающих терапию бета-адрепоблокаторами; оценка динамики клинико-функционального статуса и сосудодвигательной функции эндотелия больных с ОААНК. Результаты. Применение карведилола и бисопролола в течение 36 недель у пациентов с ХСН ишемической этиологии и ОААНК сопровождается увеличением лодыжечно-плечевого индекса, толерантности к физической нагрузке и улучшением качества жизни. У всех пациентов с ОААНК имеет место дисфункция эндотелия различной степени выраженности. Наличие ХСН вносит существенный вклад в ухудшение состояния сосудодвигательной функции эндотелия у больных с ОААНК. Невключение в комплексную терапию ХСН бета-адреноблокаторов приводит к дальнейшему ухудшению состояния эндотелиальной функции.

Целью исследования явился сравнительный анализ осложнений сахарного диабета при 1 и 2 типе, его течения у 124 инвалидов с оценкой степени ограничения жизнедеятельности. Представлены варианты степени ограничения жизнедеятельности у инвалидов при СД 1 и 2 типа со снижением их качества жизни. Значительное снижение качества жизни больных, тяжелейшие осложнения, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, развитием диабетической нефропатии с прогрессированием степени ХПН, приводит к ранней инвалидизации и высокой смертности, что обуславливает медико-социальную проблему.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доступа крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях. ИБС и, в частотности, ее наиболее тяжелая клиническая форма - инфаркт миокарда (ИМ), является ведущей причиной смертности и инвалидизации в большинстве промышленно развитых странах мира. В течение последних десятилетии неинвазивная лучевая диагностика патологии сердца была в центре внимания. Методы неинвазивной визуализации, такие как МСКТ, МРТ, СПЭКТ, ПЭТ и эхокардиография, позволяют получить важную, ценную информацию о сердце и используют для оценке морфологии, функции, перфузии, жизнеспособности миокарда, а также определения анатомических особенностей органа. В течении последних десяти лет особенно заметны успехи в визуализации сердца при помощи МСКТ и МРТ, которые играют существенную роль в диагностике и мониторировании патологии сердца. В настоящее время МСКТА составляет значительную конкуренцию инвазивной контрастной рентгеновской ангиографии в диагностике состояния коронарных артерий. МСКТА один из важнейших методов диагностики ИБС, она позволяет определять характер поражения коронарных артерий, локализацию и протяженность патологических изменений и состояние компенсаторного коллатерального кровотока. Первым шагом при МСК'Г исследованиях сердца является определения количества кальция в коронарной артерии. Роль определения кальция в коронарных сосудах в предсказании сердечно-сосудистых событий интересует клиницистов по всему миру. Определение кальция коронарных артерий является полезным и необходимым для оценки прогрессирования коронарного кальциноза. Получение изображений коронарных артерий неинвазивным методом остается одной из важнейших целей лучевой диагностики. Цель исследования - изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке состояния коронарных артерий, аортокоронарных и маммарных шунтов, стентов. Мультиспиральноая компьютернотомографическая ангиография (МСКТА) выполнена 83 пациентам в возрасте от 40 до 75 лет с подозрением на поражение коронарных артерий. Из них 59 составили мужчины и 21 женщины. Коронарография выполнена 42 пациентам, шунтография - 27. стенография - 14. У каждого пациента МСКТА позволила выявить атеросклеротическое поражение коронарных артерий, определить степень коронарного атеросклероза с расчетом кальциевого индекса по шкале Агатстона. МСКТ позволила определить локализацию, протяженность атеросклеротических бляшек и степень стеноза коронарных артерий. Позволяла выявить мягкие и обызвествленные атеросклеротические бляшки, а также функционирование, стеноз или окклюзию коронарных шунтов и стентов. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография является малоинвазивной высокоэффективной методикой исследования, позволяющей выявить изменения коронарных сосудов, аортокоронарных и маммарно-коронарных шунтов и стентов. Неинвазивность и быстрота проведения исследования делает МСКТА доступной и необременительной для этой тяжелой категории больных.

Острая алкогольная интоксикация и хронический алкоголизм продолжают оставаться важной медицинской и социальной проблемой. В обзоре представлены современные представления о биохимических, молекулярно генетических и клеточных аспектах кардиотоксического действия алкоголя. Рассмотрены вопросы классификации алкогольной болезни сердца и особенности ее клинического течения.

В статье обобщен опыт 2-летней терапии НАКГ у больных с фибрилляцией предсердий. Доказано существенное снижение ТЭО до 1,7 % в году пациентов с восстановленным синусовым ритмом, получающих постоянную терапию НАКГ. Показана безопасность терапии НАКГ, выделены предикторы геморрагических осложнений.

Пациенты с индолентными неходжкинскими лимфомами исходно чувствительны к комбинации химиотерапии и ритуксимаба. В рецидиве же ответ на лечение снижается до 50 %. В статье обсуждаются возможные механизмы резистентности к ритуксимабу.

Высокотехнологичные методы лечения подразумевают внедрение мультидисциплинарного реабилитационного вмешательства, обеспечивающего достижение максимально возможной физической, психической, профессиональной, экономической и социальной независимости больного. Кардиолог или кардиохирург координируют деятельность остальных членов мультидисциплинарной команды специалистов по физической и психологической реабилитации, диетолога, преподавателя «школы пациента». Необходимо, чтобы работа мультидисциплинарной команды проводилась на всех этапах оказания высокотехнологичной медицинской помощи кардиологическим больным, в частности, в период предоперационной подготовки, а также после завершения стационарного и санаторного лечения. Деятельность мультидисциплинарной реабилитационной службы невозможна без научного обоснования стандартов ранней реабилитации и восстановительного лечения, контроля за эффективностью выполняемых мероприятий, а также соответствующего материально-технического оснащения и подготовки сертифицированных специалистов.

В статье изложены особенности течения ишемической болезни сердца (ИБС) после успешной реваскуляризации миокарда методом чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Определены клинические формы рецидива ишемии миокарда, характеристики данного процесса, основные причины. В 40 % случаев рецидивов были определены показания и выполнена повторная реваскуляризация миокарда. Выявлены аспекты, которые оказывают влияние на развитие рецидива ИБС после ЧКВ, и в определенной степени могут рассматриваться как факторы риска. Следует активно выявлять и наблюдать больных с повышенным риском рецидива ишемии, регулярно проводить обследование и коррекцию, как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии с учетом предрасполагающих факторов. Всем пациентам показано выполнение теста с физической нагрузкой (стресс-эхокардиография) в сроки 6 месяцев и более после вмешательства даже при отсутствии синдрома стенокардии с целью выявления рецидива заболевания, выработки дальнейшей тактики ведения, предотвращения осложнений.

В статье представлены результаты высокотехнологичного хирургического лечения 83 больных с митральной недостаточностью (МН). 51 пациенту выполнена реконструктивная операция па МК и 32 пациентам - протезирование МК. Большинство больных в обеих группах составили больные с соединительно-тканной дисплазией и пролапсом митрального клапана (66,7 % и 56,2 % соответственно). Больных после реконструктивных операций в сроки до 3 лет после вмешательства отличают более высокие показатели сократительной функции левого желудочка, меньшие размеры левого предсердия, меньшая частота случаев постоянной формы фибрилляции предсердий, а также неврологических и тромбоэмболических осложнений в сравнении с пациентами после протезирования митрального клапана. После операции проведена оценка качества жизни (КЖ) больных с использованием методики SF-36. Уровень общего здоровья, физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, уровень социального функционирования были выше после реконструктивных операций. Уровень КЖ у больных после реконструктивных операций не отличался от показателей КЖ здоровых жителей Санкт-Петербурга. После реконструктивных операций отмечается более высокая физическая работоспособность (по результатам ТШХ). Диспансерное наблюдение за больными после хирургической коррекции МН должно продолжаться не менее 3 лет.

Целью исследования явилась оценка клинико-лабораторной противовоспалительной эффективности комплексной терапии, включающей препараты нативного и активного витаминов D у гормонозависимых больных ревматоидным артритом. Обследовано 112 больных ревматоидным артритом с выраженным обострением заболевания, с суставной и суставно-висцеральной формой, 2-3-й рентгенологической стадией заболевания, с приемом глюкокортикоидов не менее полугода. Изучили жалобы больных, данные анамнеза, в том числе о применении базисных препаратов и глюкокортикоидов. Оценили суставной синдром: счет боли, индекс припухлости, суставной индекс, суставной счет, индекс Ли. Лабораторными методами уточнили степень активности воспаления: СОЭ, α₂ и гамма-глобулины, СРП, а также активность общей щелочной фосфатазы. Отметили увеличение эффекта стандартной противовоспалительной и базисной терапии гормонозависимого ревматоидного артрита на показатели суставного синдрома и лабораторные показатели воспалительного процесса в основных группах пациентов и, особенно, во второй основной группе, получавших препараты кальция карбоната, холекальциферола и альфакальцидола.

В статье приводятся литературные и собственные данные о распространенности синдрома апноэ во сне, негативном влиянии нарушений дыхания во сне на сердечно-сосудистую систему. Рассмотрены некоторые механизмы реализации неблагоприятного воздействия синдрома апноэ во сне на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, а также приведены наиболее эффективные способы лечения нарушений дыхания но сне.

В исследовании сделана попытка изучения риска развития инсульта и соотношения параметров гемодинамики и метаболического статуса у больных с артериальной гипертензией (АГ), осложненной инсультом, в зависимости от длительности и особенностей течения АГ. Выявлены отличия основных факторов риска развития инсульта у больных с различной продолжительностью АГ: у больших с коротким «доинсультным» анамнезом АГ (до четырех лет) риск развития инсульта обусловлен, прежде всего, состоянием гемостаза, а у больных с длительной «доинсулътной» АГ риск развития ОНМК в наибольшей степени ассоциируется с ремоделированием сердца и сосудов, уровнем ночного диастолического АД и липидным метаболизмом.

Глюкозо-инсулиново-калиевая смесь (ГИКС) используется в кардиологии с 1960-х годов, но на сегодняшний день данные об эффективности подобной терапии остаются противоречивыми. В обзоре освещены механизмы кардиопротективного действия компонентов ГИКС. результаты основных экспериментальных и крупных клинических исследований. Представлены собственные данные об эффективности терапии ГИКС у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, демонстрирующие улучшение сократительной функции миокарда и антиишемическое действие, а также возможную роль взаимодействия эффектов терапии ГИКС и эндогенных механизмов кардиопротекции.

В настоящее время существует ряд биологических препаратов, активных в отношении ревматологических заболеваний, прежде всего ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Накопленный опыт их использования в целом позитивен, и свидетельствует о возможности достижения контроля активности патологического процесса в отсутствие значимых проявлений токсичности большинства больных, резистентных к иным методам терапии. Дальнейшая разработка методов биологической терапии является одним из наиболее перспективных направлений патогенетической терапии иммуновоспалительных ревматологических заболеваний.